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[小孩] 幼儿气管杀手-- 呼吸融合病毒 进入感染高峰期
呼吸融合病毒是幼儿细支气管炎、肺炎的最常见病源,一般给予支持疗法即可,预防的最佳方法,是减少出入公共场合,并养成勤洗手的好习惯。
近来气候忽冷忽热,儿科门诊中,感染呼吸道疾病的幼儿快速增加,最近香港也传出有儿童与老人集体感染呼吸融合病毒的报导。感染呼吸融合病毒会导致急性呼吸道疾病,对幼儿而言,更是造成细支气管炎、肺炎最常见致病源;每年因为细支气管炎住院的幼儿中,五十%至九十%是感染了呼吸融合病毒。
呼吸融合病毒只感染人类,经常在每年的晚秋到隔年的春天造成流行,冬天是流行的高峰期,整个流行期可持续四至五个月;在台湾,夏天台风季节来临时,也常有病例发生,推测与雨季有关。传播的方式是藉由直接或亲密接触呼吸道的分泌物如飞沫,而传染给他人,造成老人院、托儿所或幼稚园内的群聚感染;这个病毒可以存在环境中数小时,在手上也可存活半小时以上,因此也经常造成院内感染。
初次感染呼吸融合病毒通常发生在两岁以前,五十%一岁以下的婴儿就已经在冬季时感染,到三岁时,几乎一百%都已经感染过呼吸融合病毒。
十%至四十%的人会有不等程度的下呼吸道感染,如气管炎、细支气管炎、支气管肺炎或肺炎;再感染的机率也不低,平均每次流行时,约有十%至廿%的再感染机会,而成人的再感染率是较低的,通常再感染症状较轻微。 呼吸融合病毒的潜伏期约四天(二至八天),通常感染的第一个症状是流鼻涕,以及咽喉发炎,一至三天后,咳嗽逐渐明显并合并发烧、打喷嚏,年纪较大的儿童以及成人常以上呼吸道感染表现,偶尔有支气管炎发生;另外,也会让原本已有气喘,或慢性肺部疾病的人病情恶化。婴幼儿除了以上的症状外,较有可能进展到下呼吸道疾病,如气管炎、支气管肺炎、细支气管炎,甚至肺炎等等,病人会出现咳嗽加剧、呼吸出现喘鸣声、呼吸速率加快、食欲不佳、躁动不安,有些甚至会进展到呼吸困难、脸色发紫、呼吸暂停,需要紧急插管的地步。
在治疗方面,细支气管炎的患者若无并发症,一般以症状支持疗法即可,住院的病人则给予有湿气的氧气,补充足够的水分,进行胸部物理治疗(叩击胸部拍痰);休息时,若平躺,以上身垫高十至卅度为宜。
由于呼吸融合病毒是一种病毒感染,并不需要消炎药(抗生素)治疗,除非合并有细菌性肺炎;虽然呼吸融合病毒本身有抗病毒药物可供治疗(气雾式吸入疗法),不过因为价格昂贵、气雾式疗法对于医护人员有致畸胎性,且效果有争议,所以临床只使用在某些特定的情况。对于合并有慢性肺病的早产儿,目前市面上,有呼吸融合病毒免疫球蛋白可供预防,但不能做为治疗,至于疫苗则还在研发阶段,还没有合适的疫苗可供施打。
大部分患者的预后都不错,住院患者死亡率是二%,不过这些病人绝大多数是原本就有一些疾病的人如早产儿、神经肌肉病变、肺部、心血管、免疫功能有问题的人。很多气喘儿童在婴儿时期曾有过细支气管炎的病史,据统计,在婴儿时期得过典型呼吸融合病毒细支气管炎的人,卅三%至五十%会反覆出现喘鸣的现象,一岁以后,还有细支气管炎的人,日后可能演变成气喘。
在秋冬季节交替之际,呼吸融合病毒感染正兴盛,尽量避免带家中幼儿出入人多的公共场合,养成勤洗手的好习惯,避免以手摸口鼻,大人外出回家后,沐浴更衣才抱小孩,适度与家中有呼吸道症状者隔离,才是减少感染的不二法门。
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