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[理論] 中醫對男性解剖的認識(1)
一、陰莖
陰莖之名首見於《神農本草經》,中稱之為“莖”,後世根據共功能及特點,也有稱之為“玉莖”、“莖物”、“溺莖”、“陽物”、“玉莢”、“赤子”、“勢”、“陽峰”、“陰幹”、“陽”等,或簡稱為“陽”,言“陽”是相對於女性生殖器,言“陰”是指共生於身之陰秘處。如《玄女經》:“女或不悅,其質不動,其液不出,王莖不強。”《十問》:“大上勢遇”,“覺悟毋變侵刑探餘去勢”等。陰莖狀如樹幹或狹長之豆,故以“莖”或“莢”名之,“玉”則譬其珍貴,“赤子”言其嬌嫩,“陽物”則指陰莖為男性專有。古人還認為陰莖是由眾多的“筋”所組成,故又稱之為“宗筋”,如《素問‧痿論》:“陽明者.五臟六腑之海,主潤宗筋”,“入房太甚,宗筋弛縱”;張景嶽謂:“莖者,宗筋也。” 為人體外生殖器之一,兼為尿竅。
龜頭,古代醫書稱為“陰頭”,如《金匱要略》有“陰頭寒”,《諸病源候論》有“精不射出,但聚於陰頭”,《外台秘要》有“男在陰頭節下”等說。陰頭中間的開口處為前尿道口,是精液和尿液排出的外口,古醫書稱為“馬口”,如《瘍科心得集》:“夫腎岩翻花者……初起,馬口之內生肉一粒。”有稱之為“精竅”或“精孔”者,指此為精液排出之竅道,如《寓意草》:“漏精,乃精竅之病。”由於男性尿道具有排精、排尿的雙重功能,故古人將其稱為“精道”、“溺道”或“水道”。
關于陰莖的生理功能,《靈樞‧刺節真邪篇》有“莖垂者,身中之機,陰精之候,津液之道”的論述,認識到陰莖是男子性交器官,同時又主尿液的排出。《素女經》用“怒”、“大”、“堅”、“熱”來描述陰莖的充血、壯大、溫暖和持久等變化,稱之為“四至”,“夫欲交接之道,男候四至。”四至不至的原因是“玉莖不怒,和氣不至;怒而不大,肌氣不至;大而不堅,骨氣不至;堅而不熱,神氣不至。”陰莖的怒、大、堅、熱四至具備,為性器官正常生理反應。即“怒者,精之明;大者,精之關;堅者,精之戶;熱者,精之門。”後世之用“三至”來描述陰莖活動,認為肝、腎、脾、陽明功能的正常與否是陰莖能否充血堅起、粗大發熱和堅硬持久的關鍵,為腎之外竅,而腎司二陰,其生長發育需腎氣、腎精、腎陰、腎陽之滋養,才能發揮正常的生理功能。腎虧則陰莖不用,腎竭則陰莖短縮。腎為先天之本,先天稟賦不足,則陰莖發育不全、陽明為五臟六腑之海,主潤宗筋,《素問‧痿論》雲“陽明虛則宗筋縱”,五臟六腑皆稟氣於胃,胃為五臟六腑之大源,胃氣盛則氣血充,五臟能藏精,陰莖得濡潤,故陽明衰可出現宗筋弛縱不收、萎而不用的病証。《靈樞‧經筋》篇雲:“足太陰之筋,病陰器,紐痛下引臍……足厥陰之經病,陰器不用,傷於內則不起、傷於寒則陰縮入,傷於熱則縱挺不收。”《靈樞‧經脈》篇雲:“足厥陰結於莖,氣逆則睾腫卒疝,實則挺長,虛則暴癢”《難經‧二十四難》雲:“足厥陰氣厥即筋縮引卵與舌,蹶陰者,肝脈也,肝者,筋之合也。筋者,聚於陰器而絡於舌本,故脈不榮則筋縮急,筋縮急則引卵與舌,故舌卷囊縮,此筋先死,庚日篤,辛日死。”可見陰莖由筋、經相聚成體,氣血津液精微以濡養之,太陰、厥陰經脈發病,邪氣留客,或氣血不足,精虧血少,都可造成陰莖不用,或萎或挺,或痛或癢,或莖縮不長的病証。
陰莖夜間能否勃起,是初步鑒別功能性陽痿和器質性陽痿的依據之一。腎主生長發育,腎氣充足則生命力強 ,多長壽;腎氣虧損則生命力弱,易早衰。發育成熟的成年男性反應腎氣強弱的外在徵象便是陰莖的勃起以及勃起的堅度和持久時間、次數等。西醫學認為,性欲的有無往往反映機體功能的正常與否。老年以後則能反映機體是否衰老。性衰老較早者,機體衰老也較早:而性衰老較遲者,機體衰老也較遲。調查結果表明,老年期仍有正常性欲和正常性生活者,機體功能良好,往往老而不衰,健康。陰莖由筋組成,肝主筋:又陰莖內有精道通過,故《醫林繩墨》認為“陰莖之病,亦從乎?肝治”,“精病之病,當從乎腎治”。這為外腎疾病分臟論治提供了一定理論基礎。
二、陰囊
最早使用“陰囊”之名者是葛洪《肘後備急方》:“陰囊下濕癢,皮剝。”陰囊,也稱“腎囊”、“脬囊”或“睾囊”。在《內經》則稱為“囊”或“垂”。“囊”是形容其狀似囊袋而能盛物,“垂”則言其位置懸垂於人體會陰之處。《素問‧熱論》雲:熱熱循經伝入厥陰,故“煩滿而囊縮”,厥陰病衰則“囊縱”。囊縮指陰囊攣縮,囊縱指陰囊鬆弛。《靈樞‧刺節真邪》雲:“莖垂者,身中之機。”這裏的“垂”是指包括睾丸在內的陰囊組織。《內經》有時將陰囊、陰莖、睾丸合而言之為“陰”。《寓意草》則名之曰“睪囊”,言其為睪丸所在之處。
陰囊狀似囊袋,懸垂於人體會陰之處,內盛睾丸等組織,其外壁皮膚伸縮性很大,可隨外界溫度和體內溫度變化而伸縮,一以調節陰囊內溫度,有利於精子的生成和貯存;又因其寬松柔軟,緩沖力大,從而保護睾丸避免或減輕外力的損傷。觀察陰囊的松緊、大小、顏色等變化,可以瞭解整體病變的情況,為疾病的診治提供依據。肝、腎二臟與陰囊的生理病理有密切關系,但亦有人認為,陰囊由肌肉組成,肌肉屬脾所主,故陰囊之病當從睥治,如《醫林繩墨》:“陰囊之病,當從乎脾治。”但因肝、腎與陰囊也有密切關系,故其病還應考慮從肝、腎論治。
三、睾丸
早在馬王堆醫書《五十二病方》中就有“卵”的概念。其後的《黃帝內經》中沿用了卵的稱謂,並創“睾”、“丸”、 “垂"、“陰卵”之名稱,後世一直沿用。如《靈樞‧邪氣臟腑病形》:“小腸病者,小腹痛,腰背控睾而痛。”《靈樞‧始終》:“厥陰終者……甚則舌卷卵上縮。”《素問‧骨空論》:“腰痛不可以轉搖,急引陰卵。”,以上名稱多為後世沿用。稱之“卵”、“丸”者,是因睾丸狀如卵丸。對睾丸的稱謂還有“陰丸”、“陰核”、“卵核”、“腎子”、“子”等多種稱呼。如晉代《肘後備急方》:“治陰丸卒縮入腹急痛”;張景嶽謂“垂者,睪丸也”是男子持有器官之一,其狀若卵丸,左右各一,為人體外生殖器之一;清代《醫學真傳》則稱“陰囊、卵核乃厥陰肝經之所屬”;《瘡瘍經驗全書》稱之為“腎子”,有“腎子懸掛”之說等。所謂“丸”、“核”、“子”均是對睾丸的形象比喻。金‧張子和首提睾丸之名,其撰《儒門事親》言:“睾丸,囊中之丸,雖圭外腎,非厥陰環而行之,則玉莖無由伸縮。”明確指出了睾丸的位置及與肝、腎兩臟之關系,張氏之後醫家多沿用“睾丸”之名稱。如明‧方隅所編《醫林繩墨》亦指出:“腎有二子、名、曰睾丸,……。” 《醫學真傳》又名之謂“卵核”指出:“囊、卵核乃厥陰肝經之所屬。”
古人認識到睾丸與“腎臟”有密切聯系,故將睾丸稱為“外腎”。如《奇效良方》:“癲疝者,外腎堅腫。”即指睾丸堅硬腫大。這種命名顯然有意將腎臟分為內外,意識到生殖之精是由“外腎”產生,這與現代解剖生理學的認識相一致。難能可貴之處還在於古代醫家已經發現睾丸是男性生育的決定性因素之一,如《廣嗣紀要》記載了男子“乏其後嗣”的5種病,其中之一為“犍”,即“外腎只有一子,或全無者”,這種病實際上就是無睾症或獨睾症。
睾丸位於陰囊之內,左右各一。狀如雀卵,產生生殖之精。男性性特徵之一的胡須與睾丸有密切的內在聯系。如《靈樞‧五音五味》:“士人有傷於陰,陰氣絕而不起,陰不用,然其須不去。其何故也?……宦者,去其宗筋,傷其沖脈,血瀉不復,皮膚內結,唇口不榮,故須不生。”“其有天宦者,未嘗被傷,不脫於血,然其須不生,其何故也:……此天之所不足也,其沖任不盛,宗筋不成,有氣無血,唇口不榮,故須不生。”明確指出胡須的生長與否與睾丸的有無或功能的正常與否有關,與陰莖無關。雖陰莖受傷而萎軟不用,但睾丸未傷,故胡須照樣生長。宦官不生胡須的原因是少時閹割(睾丸被切除)的結果;天宦之人(天閹)沒有胡須則是由於先天不足,睾丸缺如或睾丸先天發育不良所致,這種人不僅不生長胡須,連正常的性能力和生殖能力都沒有。這是對男性先天性性腺疾病的最早記載。
又明代醫家方隅認為睾丸乃筋之成,肝為筋之主,故其病當以肝治。《醫林繩墨》說:“凡遇陰子之病,當從乎肝治。”“陰子”即睾丸。但因睾丸寄腎而生,腎為其主,故其病又當從腎治。

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獻花 x0 回到頂端 [樓 主] From:美國 | Posted:2006-10-12 02:43 |
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呼呼!!整理的真棒!
想必看了不少的書~~
寫這方面的人越來越少了!!
學習中~~


獻花 x0 回到頂端 [1 樓] From:北京 | Posted:2006-12-12 15:24 |

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