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[小孩] 小儿过敏性鼻炎之治疗
过敏性鼻炎之治疗可分为内科疗法及外科配合疗法
内科疗法
口服药物治疗: 抗组织胺:改善鼻痒、打喷嚏及流鼻水的现象,对鼻塞之效果不佳。旧型的抗组织胺通常为短效性会引起嗜睡、精神恍惚。新型的抗组统胺通常为长效性,且少有嗜睡、精神恍惚等副作用,惟有些剂型(terfenadine,astemizole)若与红霉素或抗霉菌药一起服用,可能会导致心律不整。 去充血剂:可减少鼻组织的肿胀,使鼻腔畅通,虽能迅速解除鼻塞症将,但对鼻痒、打喷嚏及流鼻水之作用不佳,另外也可能引起高血压、心跳加速、排尿不顺、焦躁不安等副作用。通常合并抗组织胺一起使用。 类固醇:药效明显可保护鼻腔组织不受刺激物的刺激,减少肿胀鼻塞及减缓鼻痒、打喷嚏等症状,但因长期使用几天就停掉。常常合并抗组织胺一起使用。 鼻喷剂的使用:
目前用来治疗过敏性鼻炎的鼻喷剂成分计有(1)类固醇(2)去充血剂(3)肥大细胞膜稳定剂(4)抗组织胺(5)抗胆碱剂(6)生理食盐水溶液。但目前在台湾市面上较常使用者为去充血剂、肥大细胞膜稳定剂及类固醇。其中又以后者最常被使用。 类固醇:类固醇喷剂目前为使用治疗过敏性鼻炎的主流鼻喷剂,对鼻过敏之各种症状都有效,长期使用也少有局部及全身性副作用,甚至被有些学者列为治疗过敏性鼻炎之第一线药物。 去充血剂:去充血剂为α交感神经兴奋剂,其作用在使鼻黏膜血管收缩,主要用来治疗鼻塞。经常使用时药物会逐渐失去效果,若连续使用5-7天以上后突然停药,会造成反跳性鼻充血(rebound congestion),形成所谓的药物引发性鼻炎(rhinitis medicamentosa)。 肥大细胞膜稳定剂:肥大细胞膜稳定剂常用的有cromolyn sodium及nedocromil sodium,可使用于预防及治疗,但用于治疗时必须一日使用4次以上,因此比较难获得病人之合作,效果也没类固醇好,优点则是很少有明显严重副作用。 抗组织胺:抗组织胺目前在台湾市面上常未见其踪迹,曾有研究报告指出,对季节性过敏性鼻炎的患者使用抗组织胺鼻喷剂,比口服抗组织胺之效果更佳。可改善鼻痒、打喷嚏及流鼻水,但对鼻塞之效果不佳。 抗胆碱剂:抗胆碱剂目前在台湾市面上尚未见其踪迹,属于一种局部治疗,对流鼻水较有效,其余则无什么效果。副作用方面偶尔会有鼻腔干燥、微血管出血等副件用,但在停药后即可恢复。 生理食盐水溶液:可购买鼻冲洗器,以10或20西西针筒抽取温生理食盐水溶液,拔去针头,以含生理食盐水溶液之针筒冲洗鼻腔,在黄绿鼻涕严重时,可视病情需要增加冲洗次数。如同时使用其他鼻喷剂,则应于使用前先行以生理食盐水做鼻部冲洗,并擤完鼻涕后再使用其他鼻喷剂,以增加疗效。当清鼻涕变黄变浓超过一日以上,及出现鼻腔疼痛或压迫感时,可能有细菌感染发生,应再回诊。
减过敏疗法
对所测得之过敏原,以渐进的方式,从小剂量逐渐增加到大剂量,将过敏原注入皮下,使身体产生抵抗力的治疗方法,其适用条件为: 以治疗过敏性鼻炎药物加上环境改善多时后,仍然无成效者。 有特定过敏原存在且无法避免者如花粉之过敏。 有强烈意愿想痊愈且会配合长达数年的疗程者。 治疗步骤:从最低浓度的过敏原开始做皮下注射,每周一次逐渐增加剂量,约半年后达到最高浓度最大剂量,再逐渐拉长注射时间,改为每两周一次,三周一次,最后四至六周一次,持续1-2年,一般而言,治疗6个月至一年后症状可改善。通常只对1-2种过敏原过敏,且过敏反应较强烈明显者,疗效较佳。本法须配合环境改善及药物治疗效果较佳。
外科配合疗法
冷冻及电烧治疗:如果经由内科疗法仍然无法解除症状或鼻塞非常严重,可以考虑使用冷冻治疗或手术治疗。 治疗方法为:在局部麻醉下,利用负70度低温探头或使用电烧,使肿胀的下鼻甲等黏膜坏死,每边鼻孔约1分钟左右即完成,日后再清除坏死的鼻黏膜,以改善鼻塞症状。 手术切除:藉修正鼻中膈弯曲或修剪下鼻甲黏膜或骨头,以解除鼻塞的症状,或以功能性内视镜手术治疗鼻息或鼻塞的问题,本法通常无法直接治疗鼻过敏,但它可以使鼻子较通畅。
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