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[小孩] 腹痛與過敏性紫斑症
兒科病房有位四歲男孩因急性腹痛入院,住院檢查(包括血液、尿液、糞便、腹部X光和超音波)正常,由於男孩沒有腹膜炎和緊急狀況,只好再加以觀察,但男孩腹痛還是斷斷續續,並沒有明顯改善。以往曾遇到腹痛是紫斑引起的病例,因此也高度懷疑男孩是不是得到紫斑症,可是幾天下來,檢查臀部和四肢均未出現症狀。

 可是男孩腹痛持續、食慾欠佳,而醫師又沒有確切的診斷,令家長擔心不已。終於在住院六天後,小男孩腳背上開始發現有深紫色的斑點,第二天愈來愈多,並往上延伸到小腿,便更加確定了過敏性紫斑的診斷。此時醫師和家長們都放心多了,後來經投予類固醇腹痛才得以緩解,紫斑亦慢慢褪去,出院至今二星期均未再犯,腎臟檢查也正常。這就是以腹痛為初期表現的「過敏性紫斑症」典型病例。

 什麼是過敏性紫斑症

 過敏性紫斑症為全身性血管炎症反應疾病,多發生於孩童,七十五%小於七歲,平均年齡四歲,男孩較多。

 敏性紫斑症特殊之處在於多重器官的傷害,主要包括皮膚、關節、腸道和腎臟,其中以腎臟後遺症最嚴重,三十至五十%病童會血尿和蛋白尿。皮膚紫斑多發生在下肢和臀部,稍浮起即有壓痛感。

 關節炎以膝和踝關節最容易影響。此外半數病人有劇烈腹痛及大便呈陽性潛血反應,腹痛多在紫斑症出現一星期前後發生,也有少數在數星期前先發作。由於腹痛厲害,加上實驗室檢查中有七十五%會有白血球增加和紅血球沉降速率增加現象,在紫斑出現前往往在臨床上和急性盲腸炎難以區分,過去便曾接獲以盲腸炎開刀後腹痛仍持續而轉來的病例,直到紫斑出現後才恍然大悟、真相大白。

 所以遇上類似病例,除了醫師的細心照顧,家長的信賴和配合亦十分重要,畢竟在紫斑出現前沒有辦法作出確切的診斷。

 由於過敏性紫斑真正病因未明,但臨床上約三分之二的人在發病前二至三週有上呼吸道感染,有學者提出可能是病毒感染造成體內免疫反應有關。治療上類固醇藥物可減輕臨床症狀,由於預後與腎病變有關,目前臨床上會投予類固醇二星期來預防腎病變,此病容易反覆發作,但醫學上目前還沒有預防之道。


獻花 x0 回到頂端 [樓 主] From:台灣中華電信 | Posted:2005-03-13 09:06 |

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