ropen9066
   
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一位中年婦女在搖了兩千下呼拉圈之後，因為腹痛如絞，至本院急診就醫，結果發現兩側卵巢瘤扭轉，緊急手術割除已經發黑了的卵巢，才保住一命。
其實這位患者在兩年前已在本院被診斷發現兩側卵巢各長了一個畸胎瘤，當時即建議她手術切除，但她因害怕開刀而一再拖延，經歷此次事故後，她逢人就勸「該開刀就開，千萬別像我這樣拖成大問題！」
形成畸胎瘤的原因，是因為在胚胎時期，有一部份的生殖細胞在移行過程中迷途，衍生而成。女性畸胎瘤多在卵巢，偶爾也有長在子宮、輸卵管等處，男性畸胎瘤則長在睪丸或輸精管上。畸胎瘤內含胚胎的皮脂腺、腦組織、毛髮、牙齒、甲狀腺…等，用超音波掃瞄大都即可診斷出來，有時則是照X光時無意中發現下腹的鈣化點而被發現。
畸胎瘤大部分為良性，只有少部分為惡性。良性多為水瘤狀，又稱皮樣囊腫，因為內部主要含有皮膚及相關組織；惡性則多為實心及固體狀，良性的畸胎瘤也有極少數會轉為惡性，因此還是手術切除為宜。這種奇特的卵巢瘤，佔了卵巢瘤的15％左右，同時也是二十歲以下少女最常見的卵巢腫瘤。體積小則只有數毫米，如果不是正好照X光或超音波，多半不會發現，大則可到三、四十公分，腹脹如鼓。因為多為良性，有些四、五公分以內的，甚至到老年才被發現，而事實上已經和平共存了幾十年。
畸胎瘤有十分之一的案例為雙側卵巢同時都長，有時候一側腫瘤很小，容易忽略掉，以致一側開了刀，過幾年另一側又開相同的畸胎瘤，因此手術中應該要檢查正常大小的卵巢，是否內藏了尚未長大的畸胎瘤組織（尤其是牙齒和骨骼）。
畸胎瘤有15％的機率發生扭轉，比一般卵巢瘤發生扭轉的機率高，原因是畸胎瘤的內容物會造成上輕下重，而非整個腫瘤各處密度、重量平均，因而扭轉後不易恢復原位，而扭轉後，瘤莖上的動脈、靜脈、神經都被扭轉，整個卵巢會變得更大，乃至出血、壞死。臨床上，如同其他卵巢瘤一樣，畸胎瘤大都沒有症狀，大到一定程度時才會覺得腹漲、下腹痛、頻尿、便秘、大便解不乾淨等。不過如果發生扭轉或破裂，則會有急性的下腹痛、噁心、嘔吐、發燒、白血球上升，而必須緊急手術。
卵巢瘤發生扭轉常見於運動、性交、懷孕等狀況，這是卵巢瘤常見的合併症之一。雙側卵巢瘤同時扭轉相當罕見，根據世界文獻記錄，1890年出現第一例的卵巢扭轉個案報告，1895年出現第一例的雙側卵巢扭轉報告，到1984年，全球只有15例的個案報告，在鄭醫師手術過的上百個卵巢扭轉病例中，這是第一次碰到兩側同時扭轉的狀況，而且還是兩年前就已經告訴她必須開刀的患者，沒想到因為她搖了兩千下呼拉圈之後發生非開刀不可的情形。
卵巢是一個在有限度範圍之內可以移動的器官，不像子宮固定不動，如果卵巢或卵巢瘤發生扭轉而不轉回原狀，才會出現緊急狀況。卵巢長瘤的婦女，不適合玩呼拉圈，可惜多數人還是缺乏這方面的知識，才會造成合併症。
針對卵巢或卵巢瘤的扭轉，一般建議手術切除卵巢，不過近年來已有不少研究指出，其實也可以扭轉回來，保留卵巢，一般所擔心的壞死組織造成血栓其實並不易發生，此位案例患者則因為已過了更年期，因此選擇切除雙側卵巢瘤。
如果發生一側卵巢或卵巢瘤扭轉，最好在手術時把另一側正常的卵巢懸吊固定，以避免對側又發生同樣的狀況，醫學文獻中就有好幾例雙側發生系列性扭轉而先後手術的情形，尤其近年來人工生殖科技廣泛使用排卵藥，容易形成兩側腫大的卵巢，而發生扭轉，這些不孕婦女普遍需要在手術時保留卵巢，並且避免對側又發生同一狀況。腹腔鏡手術可以針對這種卵巢扭轉做很好的處理，並且復原很快。 〈作者／婦癌中心主治醫師鄭丞傑〉
台北國泰綜合醫院提供
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