概論



  過敏性鼻炎可分為常年性和季節性（花粉病）兩類，另有所謂血

管疏縮性或神經反射性鼻炎，其臨床表現與過敏性鼻炎基本相似，不

另做討論。



  本病的發生必須具備兩個條件：一是過敏體質，另一個是接觸了

過敏原或其他刺激因素。前者包括了遺傳因素如支氣管哮喘，蕁麻疹

。濕疹等。後者包括吸人物（塵璊為主）。食物、細菌及其毒素。物

理和化學因素如溫差等。



  過敏性鼻炎的臨床表現：發病時感覺鼻內作癢，隨之是連續打噴

嚏，鼻塞和流清水樣鼻涕，甚或嗅覺暫時減退，頭脹和聽力障礙。其

特點是呈陣發性和突然發作，起得快也好得快，好後如同常人，早晚

為常發時間。檢查見鼻腔粘膜蒼白或灰淡，鼻甲水腫或息肉樣變，鼻

腔分泌物清稀，若取分泌物塗片可見嗜酸性白細胞增多。



  根據病史、臨床典型症狀和實驗室檢查，診斷不難。但要與急性

鼻炎相鑒別。本病尚缺乏特效療法，發作時用抗組織胺類或激素類藥

可取得暫時性效果。但有不同程度的副作用。脫敏療法雖然療效比較

確切，但也有療程長，病者不易接受的問題。因此，去除病因是治療

本病的重要方法。



歷史



  過敏性鼻炎，類似中醫文獻中的“鼻鼽”、“鼻嚏”範圍。“鼻

鼽”首見於《內經》，以後歷代均有論述。《劉河間醫學六書‧素問

玄機原病式》說：“鼽者，鼻出清涕也，……。嚏，鼻中因癢而氣噴

作於聲也。”根據臨床症狀的表現，歷代文獻中將其病因病機歸納突

出一個“虛”字。指出了肺氣虧虛，衛表不固。肺主氣，開竅於鼻，

外合皮毛，風寒之邪乘虛而入，邪正相爭，驅邪外出而鼻癢噴嚏。肺

失通調，清肅無權，故鼻竅不通，水濕停聚，泛而清涕漣漣。《証治

要訣》說：“清涕者，腦冷肺寒所致。”而肺氣的充實，有賴於脾氣

的運化輸布和腎氣的攝納。脾為後天之本，生化之源，脾虛則諸臟氣

也虛。腎主藏精，內藏真陰真陽，若腎元虧虛，則不能溫養脾肺。《

素問‧宣明五氣篇）說：“五氣所病，腎為欠，為嚏。”說明本病星

表現在肺，其病理變化則與脾腎有密切關係。



  本病以肺脾腎氣虛為主，不治可持續多年，或成永久性，花粉病

或可轉為氣喘。因此，常年發作者，必須積極預防和治療。



治療



一、分型治療

（一）肺氣虧虛、營衛不和，易感風寒異氣



主証：鼻癢打噴嚏，鼻塞流清涕，晨起稍遇風寒便發作。全身見

面色的白，氣短，動則易汗，見風就怕冷。檢查見鼻腔粘膜蒼白水腫

，雙下鼻甲尤甚，鼻內清稀分泌物，舌質淡，舌苔白，脈虛弱。



治法：溫肺補氣、和營固表。袪風止涕。

方藥：桂枝湯合玉屏風散加減。



桂枝 10 克、白芍 10 克、大棗 15 克、生薑 10 克、防風 6 克、

黃耆 30 克。白朮 12 克、黨參 20 克、五味子 10 克。炙甘草 5

克。本方以佳枝湯解肌調營衛為主藥；玉屏風散補肺益氣，北耆配防

風可固表，配白朮則固裏，使外有所衛，內有所據，則邪去而不復：

佐以黨參。五味子加強補肺氣而止鼻涕。全方具有溫肺補氣、調和營

衛，達到固表安裏，邪不可干的目的。



加減法：若寒症鼻塞較甚加細辛。羌活，蒼耳子溫肺散寒，通利鼻竅；

若氣短咳嗽加炙麻黃、北杏、蘇子定喘止咳；

若鼻涕白粘或淡黃者加黃芩、菊花兼清肺熱。



（二）脾虛及肺、水濕上泛鼻竅

主証：除打噴嚏流清鼻涕外，鼻塞較嚴重，伴前額頭重，或眉心墜

痛感，鼻腔粘膜水腫明顯，或鼻甲息肉樣變，或中鼻道息肉，嗅覺減

退，全身乏力，肢重腹脹，納呆便清，舌胖淡紅有齒印，苔白膩，脈

懦弱。

治法：健脾補氣。化濁通竅。

方藥：補中益氣湯加味。

黃耆 20 克、白朮 12 克。陳皮 6 克、黨參 20 克。柴胡 6 克、桂

枝 10 克。白芍 10 克、細辛 3 克、麻黃 5 克、五味子 10 克。炙

甘草 6 克。本方以補中益氣湯補益中氣，調補脾胃，培土生金力君

。其中黃耆補肺益氣，助陽固表，炙甘草。黨參補氣健脾和中，三味

著重強健脾肺。肺統全身之氣，脾為生化之源，二臟氣強健則氣血健

旺，氣機運轉正常。而小青龍湯是專治外邪挾水飲的方劑，脾虛則運

化失常，水濕上泛，停聚鼻竅。肺虛不能宜發衛表，風寒邪氣上乘於

鼻。《諸病源候論》云：“夫津液涕唾，得熱則干燥，得冷則流溢不

能自收”。故用桂枝、麻黃。細辛解肌溫陽散水濕，配芍藥。五味子

斂肺止涕。綜觀全方具有健脾補肺調中，消腫止涕，固表強壯的作用

。臨床用之得當，確有意想不到的效果。



加減法：

鼻癢甚者加入蜈蚣、全蝎。地龍袪風通絡止癢；

鼻塞甚者加路路通。蒼耳子、玉不留行活絡通竅；

小孩因臟腑驕嫩，應避免辛燥之品反傷正氣，宜用參苓白朮散加紫苑、

蒼耳子、蟬蛻、全蝎。取其鍵脾滲濕、益氣調中、袪風通竅的功效。



（三）腎元虧虛。脾肺失溫

主証：鼻塞噴嚏流清稀涕，形寒怕冷，手足不溫，每感肩背部

有些涼意就會發作，伴頭暈耳嗚，腰膝酸軟，失眠多夢，夜來多尿，

或陽庭早泄。檢查可見雙下鼻甲腫脹，粘膜灰淡或淡暗紅，分泌物清

稀如水，舌質淡紅，苔白潤，脈細弱。洽法：溫腎壯陽、健脾止涕。

方藥：溫陽止鼽湯。

熟地黃 15 克、桂枝 10 克。熟附子 10 克。茯苓 15 克。白朮 12

克、白芍 10 克、山茱萸 12 克、山藥 20 克、牡丹皮。澤瀉、五味

子各 10 克。炙甘草 6 克。每日一劑，水煎服。本方以熟附子溫腎

壯陽益火之源，取桂枝辛溫上行助附子更能溫通經脈，茯苓、白朮淮

山配附桂而有溫陽行水扶脾之功效，方中還具有六味地黃丸補陰和陽

，五味子、白芍既制附桂之溫陽又助六味丸滋腎納氣，甘草調和諸藥

。



加減法：鼻癢甚加蜈蚣、全蝎、地龍乾袪風通絡；

    喘咳短氣者加蘇子。女貞子、烏梅納氣定喘。

    此外，若腎陰也虛者，可適加炙龜板、黃柏堅陰和陽。



二、貼敷法

  本法是通過藥物對局部的刺激作用，可達到溫通經絡，調節臟腑

間的陰陽平衡，穩定體內調節系統，改善過敏體質以治本，具有簡便

有效。無副作用和長期使用的优點。



    （一）三伏天貼敷法：可以採用白芥子、細辛、甘遂，按5：3：2之用量共研細未，

  薑汁調制成直徑1厘米的藥餅，每年於三伏天用膠布圓定貼敷於雙側肺俞、風門。大

  抒、膏肓、腎俞、脾俞穴，每次選3穴，交替使用，每次貼1出3小時除去。平時不是

  三伏天也可以貼。



    （二）耳穴療法：將王不留行子在75％酒精中泡浸半小時，消毒後涼乾瓶裝，用時

  取膠市粘貼於耳部相應穴位上，保留3～5天，每天自行按壓3～5次，每次按至有熱痛

  感為度。穴位可取內鼻、肺、交感、腎等，每周一次，每五次為一療程。



三、其它療法

按摩法：每晚睡前和早上起床前各進行一次，首先雙手擦熱，

    上下摩擦腰觝部兩腎及命門間約 200 次，再以雙手拇指掌

  側摩擦雙迎香穴約 2 分鐘，使局部有發熱感。若能長期堅持下

去，慢慢自有效果出現。



難點處理



一、從根本上消除過敏反應

    這是中西醫都感到煎手的問題，特異性脫敏療法雖然療效確切，但存在過敏原特異

性標准化問題，一般醫院尚難開展，旦療程長，需在數年內反復進行，病者多不能堅

持。非特異性療法屬對症治療，但不能改變患者的過敏體質，也就不能從根本上消除過

敏性反應，達不到徹底治療的目的。中醫對本病歷代均有論述，其病因病機不外為外屬

風寒異氣侵襲，內為脾腎氣虛，肺衛不固。其症狀表現在肺，究其根本在於脾腎虧虛。

扶正固本才是治療過敏性鼻炎的大法。通過溫腎健脾，補益肺氣，強健機體，提高自身

的免疫功能。



如大陸報告徐紹勤氏研究証明，溫陽健脾藥可使血液中IgA，IgG水平提高，而

IgA，IgG為封閉抗體，阻止IgE與過敏原結合，從而阻止肥大細胞脫顆粒釋放介質的過

程。



如林文森等用補氣固表的玉屏風散加味治療過敏性鼻炎200例，治療後証明IgE下

降，IgA，IgG上升，因而証明補氣固表治療本病的機理是通過調整機體免疫功能，控制

抗原抗體反應，抑制肥大細胞脫顆粒，恢復細胞生理功能而促進疾病的轉歸。溫陽藥不

但具有腎上腺皮質激素樣的治療作用，而且無激素類藥物的副作用。肺脾腎不足，可以

認為是過敏體質形成的根本，實驗証明溫陽健脾腎之藥，可以從多方面改善和消除過過

狀態。



蔣中秋等用溫陽固衛法，選用玉屏風散合桂枝湯加熟附子作為基本方治療過敏性

鼻炎100例，總有效率達95％。徐軒氏用溫陽法寒、益氣固表的真武湯合玉屏風散加減

治療過敏性鼻炎400例，總有效率在90％以上。因此，本著治病求本的原則，採用溫陽

健脾、補氣固衛是可以恢復病者體內的自穩平衡系統，達到所謂陰平陽秘，正氣內存，

邪不可干的目的，從而達到從根本上治療過敏性鼻炎。



二、如何更有針對性和有效地縮短療程

    過敏性鼻炎患者，多為常年反復發作，精神上和工作上受到很大影響，而中醫治療

本病確實存在著療效慢和針對性不強的問題，是治療本病的另一個難點。根據急則治其

標，緩則治其本的原則，徐紹勤氏主張發病時治肺，平時治腎的原則，重點在“防先”

及“固本斷後”兩個方面。如花粉病，在發作季節之前就施以治療，先期用溫陽益氣，

扶正固本的方法，可以改變過敏狀態，預防誘發和減輕症狀。“三伏天”貼敷法，就包括

有“防先”的指導思想。當症狀得以控制，或者消失後，仍應繼續治療，鞏固療效，達到

“固本斷後”的目的。徐氏報導常年性過敏性鼻炎，用純西藥組

和同樣西藥加中藥溫陽散寒組作比較，近期療效無明顯差異，遠期（1～3年）純西藥

組有效率為63.63％， 而西藥加中藥組有效率為93．93％，兩組有著顯著的差異。說明

中藥對防治過敏性鼻炎有根好的效果。



    另方面，由於本病常反覆發作，對病因病機認識不一，症狀與傷風感冒十分相似，

病者自己或少數醫者常當成一般感冒處理，勢必益虛正氣。須知本病先有氣虛衛表不

固，治療上當先補氣固表為主，根據不同病期和臨床表現，如發作時可選用桂枝湯。小

青龍湯、玉屏風散等加減。平時可選用金匱腎氣丸、真武湯、右歸飲、左歸飲等加減。

大陸根據本病與肺脾腎的關係，設計標本同治的鼻炎I方（桂枝、白芍、防風、白朮、

黃耆、女貞子、黃精、地龍、蜈蚣、黨參、五味子。黃柏、甘草），臨床取得滿意的療

效。



此外，綜合療法和中西醫結合可以提高本病的療效。如黃碧玉氏用艾灸加穴位貼

藥的方法，取大椎。肺俞為主穴，配脾俞、腎俞，先用艾條灸所取穴位15～20分鐘，

至皮膚潮紅為度，然後再敷以藥餅（蒼耳子、辛夷花、徐長卿、細辛、甘遂、沉香、肉

桂各等量，研細末薑汁調成餅），用膠布固定24小時後取下，總有效率92.9%。若急性

發作時可採用抗組織胺藥物迅速控制症狀，再結合中醫補氣固本、溫陽補腎可取得較好

效果。干祖望教授則提出冥頑不瘥者，諸藥無效者授以截敏烏梅湯（烏梅、紫胡、五味

子、百合各10克、防風12克、甘草3克、蜂蜜30克）。若有鼻中隔高度彎曲、鼻息

肉、鼻甲高度腫脹影響通氣功能者，可進行手術治療。改善工作環境，去除病因，堅持

體育運動如跑步和冷水浴，增強體質，提高抗病能力，從根本上改變過敏體質。