牛奶牛
  
   
 ☆天佑台灣☆
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請問這位大大 你也是學中醫的嗎??
我讀南京中醫藥大學 你呢?
有機會交流一下吧 ^^
第十一節 痛 經
[目的要求]
掌握痛經的定義、辨証要點及辨証論治﹔熟悉其病因病機。
[概 說1
凡在經期或經行前后，出現周期性小腹疼痛，或痛引腰 ，甚至劇痛暈厥者，稱為“痛
經”，亦稱“經行腹痛”。 ﹒
西醫學把痛經分為原發性痛經和繼發性痛經，前者又稱功能性痛經，系指生殖器官無明
顯器質性病變者，后者多繼發于生殖器官某些器質性病變，如盆腔子宮內膜異位症、子宮腺
肌病、慢性盆腔炎等。本節討論的痛經，包括西醫學的原發性痛經和繼發性痛經。功能性痛
經容易痊愈，器質性病變導致的痛經病程較長，纏綿難愈。
[病因病機1
本病的發生與沖任、胞宮的周期性生理變化密切相關。主要病機在于邪氣內伏或精血素
虧，更值經期前后沖任二脈氣血的生理變化急驟，導致胞宮的氣血運行不暢，“不通則痛”，
或胞宮失于濡養，“不榮則痛”，故使痛經發作。常見的分型有腎氣虧損、氣血虛弱、氣滯血
瘀、寒凝血瘀和濕熱蘊結。
一、腎氣虧損
先天腎氣不足，或房勞多產，或久病虛損，傷及腎氣，腎虛則精虧血少，沖任不足，經
行血泄，胞脈愈虛，失于濡養，“不榮則痛”，故使痛經。
二、氣血虛弱
素體虛弱，氣血不足，或大病久病，耗傷氣血，或脾胃虛弱，化源不足，氣虛血少，經
行血泄，沖任氣血更虛，胞脈失于濡養，“不榮則痛”，故使痛經。
三、氣滯血瘀
素性抑郁，或忿怒傷肝，肝郁氣滯，氣滯血瘀，或經期產后，余血內留，蓄而成瘀，瘀
滯沖任，血行不暢，經前經時氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，“不通則痛”，故使痛經。
四、寒凝血瘀 ，
經期產后，感受寒邪，或過食寒涼生冷，寒客沖任，與血搏結，以致氣血凝滯不暢，經
前經時氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，“不通則痛”，故使痛經。
五、濕熱蘊結
素有濕熱內蘊，或經期產后，感受濕熱之邪，與血搏結，稽留于沖任、胞宮，以致氣血
凝滯不暢，經行之際，氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，“不通則痛”，故使痛經。
[辨証論治1
本病以伴隨月經來潮而周期性小腹疼痛作為辨証要點，根據其疼痛發生的時間、部位、
性質、喜按或拒按等不同情況，明辨其虛實寒熱，在氣在血。一般痛在經前、經期，多屬
實﹔痛在經后、經期，多屬虛。痛脹俱甚、拒按，多屬實﹔隱隱作痛、喜揉喜按，多屬虛。
得熱痛減多為寒，得熱痛甚多為熱。痛甚于脹多為血瘀，脹甚于痛多為氣滯。痛在兩側少腹
病多在肝，痛連腰際病多在腎。其治療大法以通調氣血為主。
一、腎氣虧損型
主要証候：經期或經后小腹隱隱作痛，喜按，月經量少，色淡質稀，頭暈耳鳴，腰酸腿
軟，小便清長，面色晦黯，舌淡，苔薄，脈沉細。
証候分析：腎氣本虛，精血不足，經期或經后，精血更虛，胞宮、胞脈失于濡養，故小
便隱隱作痛，喜按﹔腎虛沖任不足，血梅滿溢不多，故月經量少，色淡質稀﹔腎精不足，不
能上養清竅，故頭暈耳鳴﹔腎虧則腰腿失養，故腰酸腿軟﹔腎氣虛膀胱氣化失常，故小便清
長。面色晦黯，舌淡苔薄，脈沉細，也為腎氣虧損之征。
治療法則：補腎填精，養血止痛。
方藥舉例：調肝湯(《傅青主女科》)，
當歸 白芍 山茱萸 巴戟 甘草 山藥 阿膠
方中巴戟、山茱萸補腎氣，填腎精﹔當歸、白芍、阿膠養血緩急止痛﹔山藥、甘草補脾
腎、生精血。全方共奏補腎填精養血，緩急止痛之功。
若經量少者，酌加鹿角膠、熟地、枸杞子﹔腰 酸痛劇者，酌加桑寄生、杜仲、狗脊。
二、氣血虛弱型
主要証候：經期或經后小腹隱痛喜按，月經量少，色淡質稀，神疲乏力，頭暈心悸，失
眠多夢，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細弱。
証候分析：氣血本虛，經血外泄，氣血更虛，胞宮、胞脈失于濡養，故經期或經后小腹
隱痛喜按﹔氣血虛沖任不足，血海滿溢不多，故月經量少，色淡質稀﹔氣虛中陽不振，故神
﹔ 疲乏力﹔血虛不養心神，故心悸，失眠多夢﹔氣血虛不榮頭面，故頭暈，面色蒼白。舌淡，
苔薄，脈細弱，也為氣血虛弱之征。
治療法則：補氣養血，和中止痛。
﹔ 方藥舉例：黃 建中湯(《金匱要略》)加當歸、黨參。
﹔ 黃 白芍 桂枝 炙甘草 生姜 大棗 飴糖
方中黃 、黨參、桂枝補氣溫中，通絡止痛：當歸、白芍、飴糖養血和中，緩急止痛﹔
炙甘草、生姜、大棗健脾胃以生氣血，欲補氣血先建中州。本方共奏補氣養血，和中止痛之
效。
， 三、氣滯血瘀型
主要証候：經前或經期小腹脹痛拒按，胸脅、乳房脹痛，經行不暢，經色紫黯有塊，塊
下痛減，舌紫黯，或有瘀點，脈弦或弦澀有力。
証候分析：肝郁氣滯，瘀滯沖任，氣血運行不暢，經前經時，氣血下注沖任，胞脈氣血
更加壅滯，“不通則痛”，故經行小腹脹痛拒按﹔肝氣郁滯，故胸脅、乳房脹痛﹔沖任氣滯血
瘀，故經行不暢，經色紫黯有塊﹔血塊排出后，胞宮氣血運行稍暢，故腹痛減輕。舌紫黯或
有瘀點，脈弦或弦澀有力，也為氣滯血瘀之征。
治療法則：行氣活血，祛瘀止痛。
方藥舉例：膈下逐瘀湯。
若痛經劇烈伴有惡心嘔吐者，酌加吳茱萸、半夏、莪朮﹔若兼小腹脹墜或痛連肛門者，
酌加姜黃、川楝子﹔兼寒者小腹冷痛，酌加艾葉、小茴香﹔挾熱者，口渴，舌紅，脈數，宜
酌加梔子、連翹、黃柏。
四、寒凝血瘀型
主要証候：經前或經期小腹冷痛拒按，得熱則痛減，經血量少，色黯有塊，畏寒肢冷，
面色青白，舌黯，苔白，脈沉緊。
証候分析：寒客沖任，血為寒凝，瘀滯沖任，氣血運行不暢，經行之際，氣血下注沖
任，胞脈氣血壅滯，“不通則痛”，故痛經發作﹔寒客沖任，血為寒凝，故經血量少，色黯有
塊﹔得熱則寒凝暫通，故腹痛減輕﹔寒傷陽氣，陽氣不能敷布，故畏寒肢冷，面色青白。舌
黯，苔白，脈沉緊，為寒凝血瘀之征。
治療法則：溫經散寒，祛瘀止痛。
方藥舉例：溫經湯。
若痛經發作者，酌加延胡、小茴香﹔小腹冷涼，四肢不溫者，酌加熟附子、巴戟天。
若經行期間，小腹綿綿而痛，喜暖喜按，月經量少，色淡質稀，畏寒肢冷，腰 冷痛，
面色淡白，舌淡，苔白，脈沉細而遲或細澀，為虛寒所致痛經。治宜溫經養血止痛，方用大
營煎加小茴香、補骨脂。
五、濕熱蘊結型
主要証候：經前或經期小腹灼痛拒按，痛連腰 ，或平時小腹痛，至經前疼痛加劇，經
量多或經期長，經色紫紅，質稠或有血塊，平素帶下量多，黃稠臭穢，或伴低熱，小便黃
赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數或濡數。
証候分析：濕熱蘊結沖任，氣血運行不暢，經行之際氣血下注沖任，胞脈氣血壅滯，
“不通則痛”，故痛經發作﹔濕熱瘀結胞脈，胞脈系于腎，故腰 墜痛，或平時小腹痛，至經
前疼痛加劇﹔濕熱傷于沖任，迫血妄行，故經量多，或經期長﹔血為熱灼，故經色紫紅，質
稠或有血塊﹔濕熱下注，傷于帶脈，帶脈失約，故帶下量多，黃稠臭穢﹔濕熱熏蒸，故低
熱，小便黃赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數或濡數，為濕熱蘊結之征。
治療法則：清熱除濕，化瘀止痛。
方藥舉例：清熱調血湯(《古今醫鑒》)加紅藤、敗醬草、薏苡仁。
牡丹皮 黃連 生地 當歸 白芍 川芎 紅花 桃仁 莪朮 香附 延胡索
方中黃連、薏苡仁清熱除濕﹔紅藤、敗醬草清熱解毒﹔當歸、川芎、桃仁、紅花、牡丹
皮活血祛瘀通經﹔莪朮、香附、延胡索行氣活血止痛﹔生地、白芍涼血清熱，緩急止痛。全
方共奏清熱除濕，化瘀止痛之效。
若月經過多或經期延長者，酌加槐花、地榆、馬齒莧﹔帶下量多者，酌加黃柏、樗根白
皮。
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