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[小孩] 小兒過敏性鼻炎之治療
過敏性鼻炎之治療可分為內科療法及外科配合療法
內科療法
口服藥物治療: 抗組織胺:改善鼻癢、打噴嚏及流鼻水的現象,對鼻塞之效果不佳。舊型的抗組織胺通常為短效性會引起嗜睡、精神恍惚。新型的抗組統胺通常為長效性,且少有嗜睡、精神恍惚等副作用,惟有些劑型(terfenadine,astemizole)若與紅黴素或抗黴菌藥一起服用,可能會導致心律不整。 去充血劑:可減少鼻組織的腫脹,使鼻腔暢通,雖能迅速解除鼻塞症將,但對鼻癢、打噴嚏及流鼻水之作用不佳,另外也可能引起高血壓、心跳加速、排尿不順、焦躁不安等副作用。通常合併抗組織胺一起使用。 類固醇:藥效明顯可保護鼻腔組織不受刺激物的刺激,減少腫脹鼻塞及減緩鼻癢、打噴嚏等症狀,但因長期使用幾天就停掉。常常合併抗組織胺一起使用。 鼻噴劑的使用:
目前用來治療過敏性鼻炎的鼻噴劑成分計有(1)類固醇(2)去充血劑(3)肥大細胞膜穩定劑(4)抗組織胺(5)抗膽鹼劑(6)生理食鹽水溶液。但目前在台灣市面上較常使用者為去充血劑、肥大細胞膜穩定劑及類固醇。其中又以後者最常被使用。 類固醇:類固醇噴劑目前為使用治療過敏性鼻炎的主流鼻噴劑,對鼻過敏之各種症狀都有效,長期使用也少有局部及全身性副作用,甚至被有些學者列為治療過敏性鼻炎之第一線藥物。 去充血劑:去充血劑為α交感神經興奮劑,其作用在使鼻黏膜血管收縮,主要用來治療鼻塞。經常使用時藥物會逐漸失去效果,若連續使用5-7天以上後突然停藥,會造成反跳性鼻充血(rebound congestion),形成所謂的藥物引發性鼻炎(rhinitis medicamentosa)。 肥大細胞膜穩定劑:肥大細胞膜穩定劑常用的有cromolyn sodium及nedocromil sodium,可使用於預防及治療,但用於治療時必須一日使用4次以上,因此比較難獲得病人之合作,效果也沒類固醇好,優點則是很少有明顯嚴重副作用。 抗組織胺:抗組織胺目前在台灣市面上常未見其蹤跡,曾有研究報告指出,對季節性過敏性鼻炎的患者使用抗組織胺鼻噴劑,比口服抗組織胺之效果更佳。可改善鼻癢、打噴嚏及流鼻水,但對鼻塞之效果不佳。 抗膽鹼劑:抗膽鹼劑目前在台灣市面上尚未見其蹤跡,屬於一種局部治療,對流鼻水較有效,其餘則無什麼效果。副作用方面偶爾會有鼻腔乾燥、微血管出血等副件用,但在停藥後即可恢復。 生理食鹽水溶液:可購買鼻沖洗器,以10或20西西針筒抽取溫生理食鹽水溶液,拔去針頭,以含生理食鹽水溶液之針筒沖洗鼻腔,在黃綠鼻涕嚴重時,可視病情需要增加沖洗次數。如同時使用其他鼻噴劑,則應於使用前先行以生理食鹽水做鼻部沖洗,並擤完鼻涕後再使用其他鼻噴劑,以增加療效。當清鼻涕變黃變濃超過一日以上,及出現鼻腔疼痛或壓迫感時,可能有細菌感染發生,應再回診。
減過敏療法
對所測得之過敏原,以漸進的方式,從小劑量逐漸增加到大劑量,將過敏原注入皮下,使身體產生抵抗力的治療方法,其適用條件為: 以治療過敏性鼻炎藥物加上環境改善多時後,仍然無成效者。 有特定過敏原存在且無法避免者如花粉之過敏。 有強烈意願想痊癒且會配合長達數年的療程者。 治療步驟:從最低濃度的過敏原開始做皮下注射,每週一次逐漸增加劑量,約半年後達到最高濃度最大劑量,再逐漸拉長注射時間,改為每兩週一次,三週一次,最後四至六週一次,持續1-2年,一般而言,治療6個月至一年後症狀可改善。通常只對1-2種過敏原過敏,且過敏反應較強烈明顯者,療效較佳。本法須配合環境改善及藥物治療效果較佳。
外科配合療法
冷凍及電燒治療:如果經由內科療法仍然無法解除症狀或鼻塞非常嚴重,可以考慮使用冷凍治療或手術治療。 治療方法為:在局部麻醉下,利用負70度低溫探頭或使用電燒,使腫脹的下鼻甲等黏膜壞死,每邊鼻孔約1分鐘左右即完成,日後再清除壞死的鼻黏膜,以改善鼻塞症狀。 手術切除:藉修正鼻中膈彎曲或修剪下鼻甲黏膜或骨頭,以解除鼻塞的症狀,或以功能性內視鏡手術治療鼻息或鼻塞的問題,本法通常無法直接治療鼻過敏,但它可以使鼻子較通暢。
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