防治愛滋 衛署推動毒癮減害計畫
【記者林進修／報導】

去年台灣地區愛滋病新增通報人數首度破千，其中毒癮者感染愛滋的增加率更高達6倍，衛生署愛滋病防治委員會邀集相關部會開會研擬防治對策，認定毒癮者是導致愛滋防線全面潰決最危險、也最關鍵的族群，決定即起推動「減害計畫」，避免台灣步上泰國、印度、緬甸及越南等國後塵。

「減害計畫」（Harm Reduction）是個新概念，近年來陸續在澳洲、香港、紐西蘭、英國及美國等地施行，獲得不錯成果。衛生署愛滋病防治委員會執行長、該署疾病管制局局長郭旭崧指出，這個計畫以毒癮者為施行對象，分兩個主要措施，一是海洛因的替代療法，二是清潔針具交換計畫。

郭旭崧解釋，我國自民國77年出現首例毒癮愛滋感染個案後，經共用針頭而感染愛滋病毒的個案成長緩慢，每年新增個案均維持在個位數，但民國91年出現15例後，92年增至73例，情勢即急轉直下，去年更一口氣增至462例，預估今年更將突破1500大關，在在顯示毒癮者已成為愛滋防治的一大缺口。他擔心，如果再不採取非常手段，後果堪虞。

有鑑於此，前天由衛生署長侯勝茂主持，內政、法務、外交等13個部會副首長及相關專家學者出席的愛滋病防治委員會今年第一次會議，決定參照聯合國毒癮愛滋三大防治策略，即上游拒毒，減少毒品施用人口；中游戒毒，提供戒毒服務；下游「減害計畫」及愛滋篩檢和教育的防治措施，全面向愛滋病宣戰。

疾管局愛滋病及其他特殊傳染病防治組組長蔡淑芬表示，「減害計畫」中的海洛因替代療法，指的是在醫護人員監督下，主動提供海洛因成癮個案口服美沙酮的替代藥物，誘使他們逐漸擺脫海洛因注射的控制，減少因共用針具而感染愛滋病毒的機率。

蔡淑芬強調，雖然這是個「拿一藥，換一藥」的權宜措施，這些毒癮者由於再犯率極高，到頭來還是沒有脫離毒品的箝制，但這畢竟是兩權相害取其輕的必要手段；何況，歐美國家已行之多年，且鄰近的香港自1974年提供免費美沙酮維持療法後，成效卓著，值得一試。

至於清潔針具交換計畫（NEP），其服務方式不限一端，可由巡迴車在固定時間及地點設站，也可在某個地方成立服務點，提供清潔注射針具給毒癮者使用，免得他們重複使用注射針具而感染愛滋病毒。蔡淑芬說，交換清潔針具的細節尚待擬定，若依國外經驗，有可能是由毒癮者以使用過的舊針具來換取未使用過的清潔針具，也有可能是由他們以低價購買。

【2005/03/09 民生報】

毒癮者警覺性嚴重不足 減害手段全面圍堵
【記者林進修／報導】

衛生署愛滋病防治委員會決定透過上、中、下游的全面性防治措施，遏阻國內愛滋病感染人數迅速向上攀升，主要是毒癮愛滋感染者對於愛滋病的認知和警覺性嚴重不足，逼得衛生署不得不正視此事，並採行「減害計畫」等非常手段。

衛生署指出，根據該署疾病管制局針對毒癮愛滋感染者所做的認知調查結果，雖有高達九成受訪者曾聽過愛滋病，但覺得自己有很高感染機率的人，卻只有4%。疾管局愛滋病及其他特殊傳染病防治組組長蔡淑芬不免感慨，可見聽過是一回事，認真面對又是另一回事。

蔡淑芬表示，根據美國經驗，當毒品注射群體還小於愛滋感染者的5%時，就應推出防治計畫，否則感染人數一旦經由共用針具而爆發開來，勢將一發不可收拾。她保守估計，如果我們全然不採行防範措施，到了民國100年，台灣地區光是毒癮愛滋感染人數就會超過2萬人，每年治療費用更高達100億元以上。

澳洲是施行「減害計畫」卓然有成的國家之一，蔡淑芬說，西元1991~2000年間，澳洲政府提供毒癮者清潔針具的支出是7500萬美金，但節省下來的醫療成本卻高達13~15億美金，效益驚人。

然而，再好的計畫仍有其不確定性。疾管局局長郭旭崧就說，提供美沙酮等便宜的毒品給海洛因毒癮者使用時，外界可能會有不同解讀，有人甚至會質疑這根本是鼓勵他們繼續吸毒的變通方法。儘管如此，他強調，不管採用的是替代療法或是清潔針具交換計畫，都可減少愛滋病散佈的機率。

除了民眾的質疑，如何不逾越現行法令的規範，更是推行「減害計畫」時必須面對的挑戰。郭旭崧舉清潔針具交換計畫為例，一旦選定特殊地點後，就必須確保毒癮者的身份不致曝光，且檢警人員不應前往蒐證及取締，但若毒癮者在這些地點以外的區域吸食、施打毒品，則仍視為違法行為，檢警可逕行取締。

郭旭崧坦承，這些權宜措施全都游走在法律邊緣，在可能的情形下，法務部可能會採「非正式性的同意」，俟將來修法時，再一併討論、解決。

【2005/03/09 民生報】

成為針具交換站 藥局憂慮
【記者詹建富／報導】

衛生署推動毒癮者染愛滋減害計畫，其中一項即是提供清潔針具讓毒癮者減少共用針頭的機會；據瞭解，衛生署原擬請求社區藥局成為針具回收及交換的據點，但由於不少藥師擔心此舉召來毒癮者天天上門，反而影響平常販賣藥品的生意，造成不必要的困擾，以致致社區藥局對此計畫的配合意願裹足不前。

衛生署管制藥品管理局長李志恆指出，目前各種針具原本可在社區藥局買到，鑑於許多毒癮者都有共用針頭施打毒品的現象，而且這些毒癮者若在施用毒品後把針頭亂丟，造成清潔人員被針扎意外，形成二次公害，因此該局才想找開業藥師幫忙，由社區藥局提供清潔的針具，並建立針具回收管道，讓毒癮者降低重複使用針具、或共用針頭的機會。

不過，藥師公會全聯會理事長何榮生則表示，站在愛滋病及毒癮防治的立場，藥界應是責無旁貸；但在衛生署尚未有具體操作流程之前，該會擔心由社區藥局提供清潔針具給毒癮者，反而惹來一身塵埃。因此，藥界希望衛生署先建立一套管理制度，再與藥界詳細洽談為宜。

台北市一名開業藥師指出，由於販賣針具的利潤很少，因此目前有販賣針具的藥局（房），以開架式藥局（房）為主。他說，販賣針具會引起許多「後遺症」，主要是毒癮者平常的穿著打扮及行態舉止，很容易辨認，而且一旦某藥局平常有販賣針具，便會在這個圈子傳開，如果一窩蜂上門，勢必阻卻或嚇跑其他買藥的民眾。

這名藥師居住在傳統老社區，平常即散見毒癮者「出沒」，但他不敢賣針具，他表示，有的毒癮者會假裝是以家人打胰島素為名而買針頭，但藥界人士都明白，打胰島素的針具與打毒品針具的劑量不一樣，因此寧願不做這種生意。

李志恆表示，國外由於針具流通的管道只侷限制在少數地方可以販賣，不如台灣到處買的到，該局才認為，與其讓曾經施打毒品的針具，成為傳染疾病的淵源，不如讓毒癮者就近取得清潔的針頭。目前，該局已展開社區藥局的問卷調查，期能在減少藥界困擾的情況下，也能好好推行針具交換計畫。

【2005/03/09 民生報】