防治爱滋 卫署推动毒瘾减害计画
【记者林进修／报导】

去年台湾地区爱滋病新增通报人数首度破千，其中毒瘾者感染爱滋的增加率更高达6倍，卫生署爱滋病防治委员会邀集相关部会开会研拟防治对策，认定毒瘾者是导致爱滋防线全面溃决最危险、也最关键的族群，决定即起推动「减害计画」，避免台湾步上泰国、印度、缅甸及越南等国后尘。

「减害计画」（Harm Reduction）是个新概念，近年来陆续在澳洲、香港、纽西兰、英国及美国等地施行，获得不错成果。卫生署爱滋病防治委员会执行长、该署疾病管制局局长郭旭崧指出，这个计画以毒瘾者为施行对象，分两个主要措施，一是海洛因的替代疗法，二是清洁针具交换计画。

郭旭崧解释，我国自民国77年出现首例毒瘾爱滋感染个案后，经共用针头而感染爱滋病毒的个案成长缓慢，每年新增个案均维持在个位数，但民国91年出现15例后，92年增至73例，情势即急转直下，去年更一口气增至462例，预估今年更将突破1500大关，在在显示毒瘾者已成为爱滋防治的一大缺口。他担心，如果再不采取非常手段，后果堪虞。

有鉴于此，前天由卫生署长侯胜茂主持，内政、法务、外交等13个部会副首长及相关专家学者出席的爱滋病防治委员会今年第一次会议，决定参照联合国毒瘾爱滋三大防治策略，即上游拒毒，减少毒品施用人口；中游戒毒，提供戒毒服务；下游「减害计画」及爱滋筛检和教育的防治措施，全面向爱滋病宣战。

疾管局爱滋病及其他特殊传染病防治组组长蔡淑芬表示，「减害计画」中的海洛因替代疗法，指的是在医护人员监督下，主动提供海洛因成瘾个案口服美沙酮的替代药物，诱使他们逐渐摆脱海洛因注射的控制，减少因共用针具而感染爱滋病毒的机率。

蔡淑芬强调，虽然这是个「拿一药，换一药」的权宜措施，这些毒瘾者由于再犯率极高，到头来还是没有脱离毒品的箝制，但这毕竟是两权相害取其轻的必要手段；何况，欧美国家已行之多年，且邻近的香港自1974年提供免费美沙酮维持疗法后，成效卓着，值得一试。

至于清洁针具交换计画（NEP），其服务方式不限一端，可由巡回车在固定时间及地点设站，也可在某个地方成立服务点，提供清洁注射针具给毒瘾者使用，免得他们重复使用注射针具而感染爱滋病毒。蔡淑芬说，交换清洁针具的细节尚待拟定，若依国外经验，有可能是由毒瘾者以使用过的旧针具来换取未使用过的清洁针具，也有可能是由他们以低价购买。

【2005/03/09 民生报】

毒瘾者警觉性严重不足 减害手段全面围堵
【记者林进修／报导】

卫生署爱滋病防治委员会决定透过上、中、下游的全面性防治措施，遏阻国内爱滋病感染人数迅速向上攀升，主要是毒瘾爱滋感染者对于爱滋病的认知和警觉性严重不足，逼得卫生署不得不正视此事，并采行「减害计画」等非常手段。

卫生署指出，根据该署疾病管制局针对毒瘾爱滋感染者所做的认知调查结果，虽有高达九成受访者曾听过爱滋病，但觉得自己有很高感染机率的人，却只有4%。疾管局爱滋病及其他特殊传染病防治组组长蔡淑芬不免感慨，可见听过是一回事，认真面对又是另一回事。

蔡淑芬表示，根据美国经验，当毒品注射群体还小于爱滋感染者的5%时，就应推出防治计画，否则感染人数一旦经由共用针具而爆发开来，势将一发不可收拾。她保守估计，如果我们全然不采行防范措施，到了民国100年，台湾地区光是毒瘾爱滋感染人数就会超过2万人，每年治疗费用更高达100亿元以上。

澳洲是施行「减害计画」卓然有成的国家之一，蔡淑芬说，西元1991~2000年间，澳洲政府提供毒瘾者清洁针具的支出是7500万美金，但节省下来的医疗成本却高达13~15亿美金，效益惊人。

然而，再好的计画仍有其不确定性。疾管局局长郭旭崧就说，提供美沙酮等便宜的毒品给海洛因毒瘾者使用时，外界可能会有不同解读，有人甚至会质疑这根本是鼓励他们继续吸毒的变通方法。尽管如此，他强调，不管采用的是替代疗法或是清洁针具交换计画，都可减少爱滋病散布的机率。

除了民众的质疑，如何不逾越现行法令的规范，更是推行「减害计画」时必须面对的挑战。郭旭崧举清洁针具交换计画为例，一旦选定特殊地点后，就必须确保毒瘾者的身份不致曝光，且检警人员不应前往搜证及取缔，但若毒瘾者在这些地点以外的区域吸食、施打毒品，则仍视为违法行为，检警可迳行取缔。

郭旭崧坦承，这些权宜措施全都游走在法律边缘，在可能的情形下，法务部可能会采「非正式性的同意」，俟将来修法时，再一并讨论、解决。

【2005/03/09 民生报】

成为针具交换站 药局忧虑
【记者詹建富／报导】

卫生署推动毒瘾者染爱滋减害计画，其中一项即是提供清洁针具让毒瘾者减少共用针头的机会；据了解，卫生署原拟请求社区药局成为针具回收及交换的据点，但由于不少药师担心此举召来毒瘾者天天上门，反而影响平常贩卖药品的生意，造成不必要的困扰，以致致社区药局对此计画的配合意愿裹足不前。

卫生署管制药品管理局长李志恒指出，目前各种针具原本可在社区药局买到，鉴于许多毒瘾者都有共用针头施打毒品的现象，而且这些毒瘾者若在施用毒品后把针头乱丢，造成清洁人员被针扎意外，形成二次公害，因此该局才想找开业药师帮忙，由社区药局提供清洁的针具，并建立针具回收管道，让毒瘾者降低重复使用针具、或共用针头的机会。

不过，药师公会全联会理事长何荣生则表示，站在爱滋病及毒瘾防治的立场，药界应是责无旁贷；但在卫生署尚未有具体操作流程之前，该会担心由社区药局提供清洁针具给毒瘾者，反而惹来一身尘埃。因此，药界希望卫生署先建立一套管理制度，再与药界详细洽谈为宜。

台北市一名开业药师指出，由于贩卖针具的利润很少，因此目前有贩卖针具的药局（房），以开架式药局（房）为主。他说，贩卖针具会引起许多「后遗症」，主要是毒瘾者平常的穿着打扮及行态举止，很容易辨认，而且一旦某药局平常有贩卖针具，便会在这个圈子传开，如果一窝蜂上门，势必阻却或吓跑其他买药的民众。

这名药师居住在传统老社区，平常即散见毒瘾者「出没」，但他不敢卖针具，他表示，有的毒瘾者会假装是以家人打胰岛素为名而买针头，但药界人士都明白，打胰岛素的针具与打毒品针具的剂量不一样，因此宁愿不做这种生意。

李志恒表示，国外由于针具流通的管道只局限制在少数地方可以贩卖，不如台湾到处买的到，该局才认为，与其让曾经施打毒品的针具，成为传染疾病的渊源，不如让毒瘾者就近取得清洁的针头。目前，该局已展开社区药局的问卷调查，期能在减少药界困扰的情况下，也能好好推行针具交换计画。

【2005/03/09 民生报】