奇美醫學中心放射腫瘤科、血液腫瘤科與外科聯手出擊，造福直腸癌病患，在直腸癌病患開刀前先以放射化學治療，對病情的治療成效相當顯著，甫於九月底及本月初在丹麥哥本哈根歐洲腫瘤醫學年會(ECCO) 及美國芝加哥北美放射線醫學會(RSNA)中發表，也再一次讓國內的臨床研究走入國際醫學舞台。

奇美醫學中心放射腫瘤科主任林立青表示：臨床上直腸癌的治療方式中，手術切除腫瘤部位是最常運用的方式，然而實際上卻有為數不少的病患因為患部惡化的因素無法進行開刀，也因此減少了治癒的機會；放射腫瘤科在二年前研究獲得經驗：手術前接受放射治療是可行的，治療的副作用很低，而且不會增加手術併發症比率，並使無法進行手術之個案經放射治療後可以進行手術治療，對於癌症期別降低的比率更是有相當成效，因此與血液腫瘤科、外科醫師攜手合作進行『直腸癌的手術前放射化學治療』，並証明其成效相當顯著。

手術前放射化學治療的優點可以減少手術時腫瘤的擴散，因具有更多的含氧細胞可以增加放射治療之敏感度，而且手術後小腸粘黏的現象大幅降低，可以提高保留病患肛門的機會；在本院的研究當中發現：在進行外科手術前，先以放射化學治療，大部份的病人皆可以按照既定的計劃接受治療，更可以降低癌症期別使得手術更順利。

為何會有如此的效果呢？林立青主任更進一步深入探討，試圖找出對於放射治療敏感度及治療具有效果之因子，於是提出『p53、p21、p27與bcl-2 是否能預測直腸癌病患接受術前輔助療法的療效』，在前年一整年的時間中，臨床治療工作之外，林立青醫師即埋首在該研究當中，共蒐集77位大腸癌病患作為樣本，以免疫組織化學法進行p53, p21, p27 及 bcl-2 基因之放射治療前切片及手術後標本分子標記的分佈狀況進行比對，並就腫瘤縮小50%以上以及治療效果良好的病患分析其相關特性。

這項研究結果驗証了放射治療會啟動 p53基因使P27基因上昇以及P27基因促使細胞停留在 G2/M 週期，在 G2 週期使得放射治療的敏感度效果較佳的理論，確定經手術前放射治療，分子生物標記p27及bcl-2共因會明顯增強，此發現與放射治療啟動P53及下游基因啟動之理論是相符的，另外的重大發現就是「手術後放射治療之切片之p27基因足以預測病人的存活狀況」，而且「就三年以上存活的病患而言，有較明顯的p27基因增加之情形」，已在國際上重要的醫學會中發表，獲得肯定。

林立青醫師指出：奇美醫學中心在直腸癌的治療方面，相當的積極，並了必要的醫療工作外，更時時的思考如何幫助病患有更大的療效，經過研究與驗証，除了發展以p27基因預估存活情況外，並確實証明直腸癌病患開刀前先以放射化學治療，對病情的治療成效是有相當的助益，這對於原來不適宜進行手術的直腸癌病患而言，是一項相當令人振奮的福音。

台南奇美醫學中心放射腫瘤科主任 林立青