http://www.commonhealth.com.t...4/064090.asp無痛胃鏡、大腸鏡好嗎？
電台的古典音樂悠揚，時而插播某家健康檢查中心廣告，強調無痛胃鏡、腸鏡，能讓民眾在身心放鬆的情況下受檢，給人一種「睡醒時就已做完檢查」的愉快想像。
愈來愈多醫學中心的健檢部門網站，也開始特別標示提供無痛內視鏡檢查，企圖減少健檢顧客對胃鏡、大腸鏡的恐懼，不至於略過這兩項重要檢查。
的確，內視鏡檢查可能是所有健康檢查中最讓人畏懼的項目之一。不少人光想到要把一條又黑又長的管子從嘴巴吞到胃裡，或從肛門穿進腸子裡就害怕發抖。曾接受胃鏡或大腸鏡覺得痛苦難耐又跳又亂抓的人，也不在少數。為了減少檢查的焦慮疼痛，無痛式胃鏡、大腸鏡檢查最近成為健檢熱門選擇。
然而，也有醫師質疑無痛鏡檢增加腸穿孔機率，並且擔心台灣麻醉醫師人數過少，乏人為無痛鏡檢麻醉風險把關。
到底無痛鏡檢和一般鏡檢做法有什麼不同？有沒有禁忌？除了健康檢查民眾，一般病人可以選擇無痛內視鏡嗎？
胃、腸鏡是臨床診斷利器
胃鏡和大腸鏡至今仍是臨床診斷利器，有其無可取代的價值。這兩種內視鏡能直接檢視胃腸組織，有沒有潰瘍、發炎或惡性腫瘤等問題，更且，當發現或懷疑異常時，可以立即做切片供病理分析診斷。
尤其是分別高居國人癌症死因第三位的大腸癌，與第五位的胃癌，需要早期發現惡性病灶，「最直接的就是內視鏡，」馬偕醫院胃腸科資深主治醫師施壽全表示，除了直接察看胃和大腸組織，還能做其他檢查做不到的切片或瘜肉切除術。
尤其已有許多研究指出，大腸瘜肉與大腸癌有高度相關，早期發現大腸瘜肉，定期大腸鏡追蹤，必要時將瘜肉切除，是降低大腸癌的有效方法。
台大醫院健康管理中心統計2003年後半年，接受內視鏡檢查的3289位民眾，有16位被診斷出腸胃道癌症。
無痛是不是麻醉？
雖然明瞭這兩種鏡檢很重要，但仍難抹滅胃鏡、大腸鏡帶來的不舒服。
台大醫院內科主治醫師李宜家表示，其實人體的胃和大腸黏膜本身沒有痛覺神經，胃鏡讓人難受是吞管子和打空氣入胃時，胃脹誘發噁心嘔吐的反射，以及胃鏡管摩擦咽喉而疼痛出血。
不過胃鏡檢查時間較短，痛苦感受沒有大腸鏡強烈。
大腸鏡從肛門口伸進直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸、盲腸、闌尾至小腸開口，整個長度超過一公尺。腸鏡要在彎彎曲曲的腸道前進，常會壓迫、牽扯、拉緊腸壁外層，使受檢者產生想解便、腸子絞痛、腹脹等感受，有些曾接受腹部或婦產科手術、腹壁沾黏的人，會痛得做不下去。
而無痛胃鏡、大腸鏡就是在傳統鏡檢開始前，給予止痛鎮靜藥物，使受檢者處在輕度麻醉狀態後再開始。檢查前需先做心電圖、胸部X光，交由麻醉醫師評估受檢者身體狀況，並詢問有無藥物過敏等病史。確認沒問題後，打點滴，接上血氧、心率和血壓監視器，然後靜脈注射麻醉鎮痛（如demerol、rapifen）和抗焦慮安眠藥物（如valium、propofol），達到朦朧麻醉（conscious sedation）層次，亦即提高受檢者對疼痛忍受度、身心放鬆，但又不像手術時的深度麻醉狀態。在麻醉醫師或護理師全程監控下，腸胃科醫師操作鏡檢，做法和一般胃鏡、大腸鏡相同。
檢查結束後，需休息至意識清醒再離開，檢查後當天禁止做精細或危險工作，例如開車、騎車、開會或裁示重大決策等。
李宜家醫師指出，雖然無痛鏡檢給的鎮痛安眠藥物的作用較輕微劑量也少，卻仍有抑制呼吸等潛在風險，所以氣喘、高血壓、糖尿病和心肺功能較差的人，大約佔所有健檢人數五分之一的民眾，不適合採無痛方式做內視鏡檢查。
另外，台灣麻醉醫師匱乏，醫院尚可排班調配麻醉醫師搭配麻醉護士支援無痛鏡檢，但是一些健檢中心只靠麻醉護士支撐全場，萬一有緊急狀況該如何因應，令人憂心。
至於有醫師質疑無痛大腸鏡有增加腸穿孔的危險，「有一點可能，」施壽全醫師點頭並補充解釋，不管技術再怎麼進步、不論用無痛或一般方式，將整個大腸看完的全大腸鏡，平均有五千到一萬分之一機會發生腸穿孔合併症。而無痛大腸鏡阻斷了受檢者的痛覺，使得醫生有可能在推腸鏡碰到阻力時，因聽不到病人喊痛，加重力道而戳破腸子。
醫院做無痛健檢不敷成本
平心而論，從講求生活品質與人道關懷的立場，無痛胃鏡、腸鏡的確能夠減輕受檢者的焦慮與痛苦，所以目前美國、澳洲等國家多將無痛式胃鏡、大腸鏡當成健康檢查、門診或住院病人的常規做法。台灣則大多數無痛內視鏡仍侷限用在健檢民眾，尚未普及到每天成百上千、需做胃鏡或大腸鏡的病人。
設備、時間、人力是醫院的主要考量。施壽全醫師指出，國外醫療保險給付金額較高，可以支撐無痛鏡檢需要額外配置的麻醉醫師、心肺監視儀器、受檢者準備和恢復麻醉的床位和空間的成本；但台灣健保不給付無痛鏡檢額外費用，麻醉科醫師人力不充裕，加上腸胃科醫師工作量大，有時候一個上午要為30、40位患者做胃鏡，無痛檢查花費時間長，使得多數醫院沒有開放門診無痛鏡檢。
不過已有部份醫學中心或教學醫院，提供部份時段給需做胃鏡或腸鏡的病人用無痛方式受檢。不管是健檢中心或一般門診住院病人，選擇無痛內視鏡，需額外自費，價格從2500～5000元不等。
醫生的技術也很重要。曾赴日進修的李宜家醫師指出，如果能藉由技術經驗，適時改變受檢者體位，調整胃腸腔內空氣量，是可以減少受檢者的不舒服。日本人罹患胃癌比例高，胃鏡檢查數量多，但很少用無痛方式，就是因為日本醫師技術熟練沈穩。
至於該不該選擇無痛式胃鏡、大腸鏡，端看個人對疼痛忍受程度。施壽全建議健康檢查民眾，如果決定採無痛鏡檢，最好麻醉一次，胃鏡、大腸鏡都做。
對於比較敏感、手術後遺症、或天生腸子構造特別的人，檢查很難進行，醫師會以上消化道攝影取代胃鏡，下消化道攝影代替大腸鏡。不管是否選擇無痛方式，醫師建議若出現反胃、容易腹脹、打嗝、胃燒灼感、食慾變差、飲食或排便習慣改變等現象，應就醫安排胃鏡檢查。有家族胃癌病史的人，最好每3～5年做一次胃鏡。有家族大腸癌病史的人年過40歲，或者有大腸瘜肉、潰瘍性結腸炎患者，最好每5年做一次大腸鏡檢查。（審稿專家：台大醫院內科部主治醫師吳明賢）
