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‧健康世界 2009/08/31 
 台灣胃切除手術的病人從早期的急性潰瘍出血穿孔手術，轉變到以腫瘤切除手術為主。而外科醫師最常被問到的有關胃切除的問題就是「胃切掉了沒關係嗎？」「沒胃之後需要注意些什麼，有哪些東西不能吃？」 
【撰文／台大醫院一般外科主任‧林明燦；台大醫院一般外科主治醫師‧楊博仁】
為什麼要切胃
然而隨著醫療的普及、壽命的延長，惡性腫瘤在近二十幾年來一直盤踞十大死因的第一位，其中胃癌雖然沒有像肝癌、肺癌、大腸直腸癌或乳癌等那麼為大眾所熟知，但仍高居國人癌症十大死因的第五位，因此，台灣接受胃切除手術的病人已經從早期的急性潰瘍出血穿孔手術，轉變到以腫瘤切除手術為主。
此外，因為生活條件的改善，人們吃的多動的少，肥胖已然是現代人健康的隱形殺手，因為肥胖所引起的糖尿病、高血壓、高血脂、心臟病等問題已經對人類的生命造成很大的威脅。目前坊間有許許多多不同的減肥方法，但是在醫學上，針對真正病態性肥胖的病人，只有減肥手術證實可以長期有效的控制體重，減重手術目前有幾種不同的開刀方式，包括了胃繞道、胃束帶及胃內水球等。相信在未來的幾年，因為肥胖問題而接受胃部減重手術的病人應該會呈現倍數的成長。
切胃就要把全部的胃都拿掉嗎？
胃常見的腫瘤包括腺癌、胃腸間質瘤、淋巴瘤等等，其中胃腸間質瘤等通常只需做局部的胃腫瘤切除，切除的範圍較小，對於病人術後的影響較小；但是胃腺癌，也就是我們俗稱的胃癌，因為惡性度高，容易隨著淋巴轉移到身體其他地方，因此需要做大範圍的手術切除。
除了很少數非常早期的胃癌可以做局部切除或範圍較小的功能性保留手術外，一般而言，如果腫瘤位在胃的下半部，通常需要切除下半部約三分之二左右的胃(也就是俗稱的胃次全切除手術)，同時加上周邊的淋巴清除；如果癌細胞位於胃的上半部時，則需要將整個胃完全切除，再加上淋巴擴清手術，才能將復發的機會減到最低。
外科醫師在將胃切掉之後，會進行重建手術，讓食物可以進入下段的小腸及大腸消化吸收。針對胃次全切除手術，一般傳統的重建方式包括了將剩下的胃跟十二指腸接在一起的畢羅氏第一型吻合術，及將剩下的胃跟空腸(小腸的中段)進行吻合的畢羅氏第二型吻合術或Y型空腸吻合術；而全胃切除後的重建方法大多是以將食道跟空腸連接的Y型空腸吻合為主。
切胃後的飲食
除了在剛做完切胃手術後開始恢復進食的前幾天，會慢慢地從米湯、稀粥、稠粥等慢慢增加食物濃度，讓身體可以慢慢適應及恢復之外，一般而言，在出院之後，只要牢記並配合「細嚼慢嚥、少量多餐、均衡飲食、適可而止」的原則，在飲食的種類上並沒有什麼特別的禁忌。
細嚼慢嚥、少量多餐
在胃切除後，胃本身的儲存及攪拌消化功能會局部或全部喪失，如果一下吃入太多的東西，會堆在食道及小腸吻合處，而造成肚子痛、噁心、嘔吐的情形，因此需要讓食物在嘴裡停留長一點的時間，細嚼慢嚥，同時配合少量多餐。
均衡飲食、適可而止
在剛開完刀初期，病人吃到固體的米飯或太油的食物時，或多或少會有腹部不適的情形，但是只要新的腸胃道習慣了之後，其實飲食跟一般正常人並沒有太大的差別，什麼都可以吃，重點是要營養均衡，每一種養分都要充分攝取，不可偏食。
胃切除後，人體對於鐵質和鈣質等的吸收量會減少，因此可以多補充如乳製品、動物肝臟、海鮮、小魚、貝類、黃綠色蔬菜等來避免貧血及骨質疏鬆的發生。
病人常常會問到開刀後能不能吃香喝辣、喝茶、咖啡或酒，答案是可以的，只是需要淺嚐即止。至於酒類，一定要適可而止，除了一般喝酒過量可能造成的傷害之外，因為胃被切掉了，酒精一下子就進入小腸被吸收掉，因此會很容易就喝醉了。
胃切除後的注意事項
在胃切除之後，會對病人造成一些長期的影響：
傾倒症候群
接受胃切除手術的病人在進食後會出現許多身體不適的情形，統稱為傾倒症候群，主要可以分為早發性及晚發性的症狀兩大類。
病人因為吃下去的食物未經咀嚼，而造成在吃完東西後的三十分鐘內出現持續性上腹部疼痛、心悸、噁心、眩暈、盜汗及無力等症狀，稱為早發性傾倒症候群。要避免這樣的情形發生，需要確實執行少量多餐、細嚼慢嚥，同時盡量避免多糖、酒精、茶、咖啡等的攝取，如果症狀嚴重的話，可以在藉由吃完東西後平躺來降低食物進入小腸的速度，減少不適。
至於晚發性傾倒症候群則是因為糖分很快地被小腸吸收造成血中糖濃度過高，進而刺激胰臟大量分泌胰島素，反而造成血糖太低，使得在餐後二到三小時出現頭暈、冒冷汗、手抖、全身無力、虛脫等症狀，當出現這種情形時，可以立刻攝取些許甜食，來提高血糖的濃度。
逆流性食道炎
很多接受切胃手術的病人，會有胸口灼熱、嘔出苦水、食道像有火在燒一樣痛苦的情形，特別在晚上平躺入睡後容易發生，這是因為原本應該要進入下段小腸的食物或膽汁等回流刺激食道，而造成食道發炎。為了避免這樣的不舒服發生，應該避免在吃完東西後的兩個小時內平躺下來，在睡前不要再吃任何的東西，同時睡覺時可以將上半身墊高。
貧血、骨質疏鬆
胃切除後，人體對於鐵、鈣及維他命B12等的吸收會減少，因此要多從飲食中攝取富含鐵質及鈣質的食物，更需要長期補充維他命B12，同時配合定期回診、抽血檢查、適時補充，預防貧血及骨質疏鬆的發生。
腸阻塞
只要有動過肚子的手術，在手術之後腹腔內就會有不等程度的腸沾黏發生，如果沾黏程度嚴重的話，就會引起腸阻塞。因此如果在開完刀後出現腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、很長一段時間沒放屁或大便時，就有可能是發生了腸阻塞，平常生活可以藉由多走動來增加腸子蠕動，同時盡量避免或少量攝取如柿子或台語俗稱的「破布仔」等易產生糞食的食物，以減少腸阻塞發生的機會。
膽結石
在手術過後，膽囊的收縮能力會變差，膽汁容易堆積在膽囊內造成膽結石。如果病人在手術過後出現右上腹痛、發燒、皮膚變黃等，就有可能是膽結石在作怪，需提高警覺，及早就醫處理。
腫瘤復發
只要是惡性腫瘤，就有復發的可能，因此在手術過後，仍須長期回診追蹤，配合醫師的建議做適當的輔助治療。
結語
胃雖然在人類的消化系統中扮演了一個重要的角色，但是沒有胃的人照樣也可以活下去，而且配合適當的飲食及生活型態的改變，雖然胃切除了，也可以活得很健康、很精采。


【心得感想】

胃部有切除的人，更要注意平日的飲食狀況，少量多餐