【来源出处】http://www.kmu.edu.tw/~kmcj/data/9102/4886.htm

心脏血管内科 李硕粲医师　许胜雄教授(91年2月)

一家人团圆吃年夜饭，正是欢乐相聚时刻，
如果长辈突然抓紧胸口，你该怎么办？
经济不景气，老板发表年终训话，
越说越激动，呼吸越来越急促，
你该怎么办？

随着迈入工业化社会，国人饮食逐渐西化，
以及现代人的生活紧张节奏下，
股市涨落已成许多人的心情指标，
急性心肌梗塞的发生率有日渐升高之趋势 ，
且年龄越来越低。

心脏是身体内的帮浦，位于身体胸腔的左下方，大小如拳头，
而供给心脏营养及氧气的血管为冠状动脉，
其分为：
(一)右冠状动脉，
(二)左主冠状动脉，有二分枝，左前降冠状动脉及左回旋冠状动脉。

心肌梗塞即是供应心脏的血管发生阻塞，
心肌无法获得足够的氧气及营养，
而引起心脏肌肉坏死，进而影响心脏功能，
严重时危及病人的生命。需要立刻住院及接受治疗。
心肌梗塞临床表现，一般为持续性的前胸部剧痛，
病情轻微者，只是感到有点胸闷；
重者可出现严重心律异常，
发生猝死或出现休克、心脏衰竭而导至死亡。
病人胸痛是最常见、最突出的症状，
疼痛比一般心绞痛更严重，持续时间更长，
通常硝化甘油不能缓解，病人反覆辗转不安。
但临床上如果病人年纪越大，疼痛反应就越不明显。
老年人由于心脏功能退化，如果再发生心肌梗塞，
很容易引起心脏衰竭，
临床上出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

急性心肌梗塞的急救时间为降低死亡率的关键，
患者在发作六小时内就医的死亡率为百分之六，
八小时内的死亡率为百分之七，
十二小时内就医的死亡率为百分之八，
发作超过十二小时以后才就医，死亡率达百分之十六。
所以急性心肌梗塞发作时，应立即就医，
有心脏病史者出现胸痛症状，
含舌下硝化甘油无效时，应立即就医。

紧急治疗方面

(一)药物疗法：

1.血栓溶解剂：
将冠状动脉内的血块溶解，以使血管再畅通，
供应心肌所需的氧气与养分，
但至少必须在发作梗塞后的十二小时内，才能发挥疗效。
此种疗法，少数病人有出血之危险性，
但却也是较容易得到及进行的疗法。

2.其他辅助性药物：
止痛剂、镇静剂、抗凝血剂或血小板拮抗剂、血管扩张剂等。

(二)紧急冠状动脉气球扩张术：

利用心导管的方式，
从下肢股动脉(或上肢动脉)插入导管，
利用导引线，将气球导管置入冠状动脉狭窄部位，
再将气球扩张，利用其压力将阻塞部分撑开，
以得到较大的内径，增加血流量。
辅助使用冠状动脉血管支架，
利用心导管将「血管支架(Stent)」送入冠状动脉狭窄处，
而达到增加冠状动脉的血流量，可得到更好的效果。
冠状动脉气球扩张术需要较多的人力与设备，
且较不是一般设备的医院所能进行，但较不会出血之危险性。

长期治疗方面

首重去除危险因子如：
控制高血脂、高血压、糖尿病、戒烟、减重等，
另外适当的运动则是防止此类心脏病最便宜亦最有效的方法。

林林总总说了这么多的治疗方法，
但最重要的还是要及早发现、及早就医，
千万不可存着「撑一下就过了」的心态。


【心得感想】

急性心肌梗塞是危险的疾病。希望我们大家可以多认识我们最重要的心脏,
好好的保养他爱护他。

人体需要血液供给氧气和养分。
心脏本身就是一块肌肉，那心脏如何供应自己肌肉养份呢?
心脏周围有环绕大大小小的血管，就是我们常听到的冠状动脉，
当然不只动脉，心脏本身还是有静脉围绕的。
常出现问题的总是动脉。

当心脏的冠状动脉可能胆固醇过高，可能脂肪或其他垃圾堆在冠状动脉，就会造成血流减少。
心脏一分钟跳好几十下，他也是不停在运动，需要消耗能量和氧气，
血流的减少就像睡觉时后压到手臂一般，压太久就麻麻的，在心脏发生就是心脏麻麻的，
闷闷的，有点小痛或大痛，~~~~就是我们说的心绞痛。
因为血管变小了，狭心症就是这样，一但严重到整个堵住血管，就是心肌梗塞。

所以心脏病患要带个急救药品，立即将血管舒张(堆积黏在血管壁的胆固醇依然存在一点也没减少)，
血管一舒张，血流通过后心脏回复正常氧气养份供给，就不会发生危险。
那个急救药品不一定要医生开立，自己去药房买就可以了，叫做三硝酸甘油舌下含片，心肌梗塞难过时候的药。
一般都称呼舌下含片就可以了。

有心脏病的人，心肌梗塞的机率大大提升非常高，严重到非做血管支架，气球扩张术。
其实敝人说句不想负责任的话，要是能适量轻微的活动，不喘为原则，持之以恒的走路，
改吃素，并且定期服用医生开的心脏病用药一阵子，心脏一定会渐渐改善，改善后就不要听医生的话一直吃药吃不停，药吃到最后会吃死人的。
这样就可以免除心导管的痛苦，金钱的花费，甚至手术生命的危险，更不用花10~20万去做血管支架。

楼上的说法果然令人害怕
首先
三硝酸甘油舌下含片用的时机
当心绞痛冠状动脉血管壁收缩时
用三硝酸甘油舌下含片可以让血管舒张
但是这是用在心绞痛
真的心肌梗塞时用这个药效果十分有限
赶紧送急诊
住进加护病房
随时都有生命危险

下面是引用kodak2222于2006-12-13 14:31发表的 :
改善后就不要听医生的话一直吃药吃不停，药吃到最后会吃死人的。.......

这句话果然很不负责任
若听信这句话不吃药才会死人
都已经是心肌梗塞的候选人了
还皮皮的不吃药
这是找死呀
那时所开的药不会吃死人
那是救命的药
至于心导管、血管支架、冠状动脉绕道手术
在大医院都一天到晚都有人在做
都是为了延长心脏寿命不得已才做的
如果不好好按时服药
很有可能就得如此才能挽救生命
千万别拿自己生命开玩笑

下面是引用bao456于2006-12-14 00:00发表的 :
楼上的说法果然令人害怕
首先
三硝酸甘油舌下含片用的时机
当心绞痛冠状动脉血管壁收缩时
用三硝酸甘油舌下含片可以让血管舒张
.......

十分支持大大的说法!!

下面是引用kodak2222于2006-12-13 14:31发表的 :
人体需要血液供给氧气和养分。
心脏本身就是一块肌肉，那心脏如何供应自己肌肉养份呢?
心脏周围有环绕大大小小的血管，就是我们常听到的冠状动脉，
当然不只动脉，心脏本身还是有静脉围绕的。
常出现问题的总是动脉。
.......

谢谢大大提供更详细的补充。
当初会po这篇文章是因为家人有此经验,
还好有邻居的帮忙急救送医,装了心导管。
谢谢您在此更加详细的补充。
希望有机会看到此篇文章的朋友们可以对此疾病更加了解。

下面是引用bao456于2006-12-14 00:00发表的 :
楼上的说法果然令人害怕
首先
三硝酸甘油舌下含片用的时机
当心绞痛冠状动脉血管壁收缩时
用三硝酸甘油舌下含片可以让血管舒张
.......

谢谢您的详细补充。

我想楼上的大大并无恶意,他想要表达的意思可能是指
「尚未严重到安装心导管的病患」,只要身体保养得宜,就可以不需要靠药物,
毕竟药吃多了对身体也是一大负担。

装了心导管的病患除了定期服药之外,也要定期回医院让医师检查心导管的状况。
情况特殊的病患是需要更加注意与小心的唷。

下面是引用bao456于2006-12-14 00:00发表的 :
楼上的说法果然令人害怕
这句话果然很不负责任
若听信这句话不吃药才会死人
都已经是心肌梗塞的候选人了
还皮皮的不吃药
这是找死呀
那时所开的药不会吃死人
那是救命的药
至于心导管、血管支架、冠状动脉绕道手术
在大医院都一天到晚都有人在做
都是为了延长心脏寿命不得已才做的
如果不好好按时服药
很有可能就得如此才能挽救生命
.......

No~No~No~
请勿笔战~
我的言论是美国一位知名医师的言论
不单方代表自己言论。
这观点已经慢慢拓展开来，西药的副作用以及伤身体问题。
请见http://www.hantang.com/chines...s/bypass.htm
心脏有问题的发生，病的来源原因复杂，请问各位若有机会看心脏问题，
医生除了验血验尿，还有马上测心电图和运动心电图，还有呢?
几乎都是开个利尿剂、血光舒张剂....通通都是根血管舒张有关
问题通通没解决，只是纯粹以目前自然医学观点出发为原则，评论吃药吃到后来吃死人。
比如心脏病患，从来没听过看诊吃药治愈心脏病的。有请举手(运动、另类医疗、中医除外)
听过心导管和绕道手术的缺失吗? 还是只听到优点?
光是注射显影剂就有1%会死亡，
医生往往不重视1%，只管快点签同意书，往往有心脏疾病者通常伴随高血压，有高血压者原因非常多，
光是肾脏功能不佳显影剂加手术以及愈合能力，就可以使寿命大减。
药，「最后」只有要命。不懂来龙去脉，只管压制和舒张血管，是本末倒置。


P.S. 在医院看过无数病例的父亲，以及听闻太多案例的自己。

下面是引用Sally小猫于2006-12-17 12:16发表的 :


我想楼上的大大并无恶意,他想要表达的意思可能是指
「尚未严重到安装心导管的病患」,只要身体保养得宜,就可以不需要靠药物,
毕竟药吃多了对身体也是一大负担。

装了心导管的病患除了定期服药之外,也要定期回医院让医师检查心导管的状况。
情况特殊的病患是需要更加注意与小心的唷。
.......

通常严重到需要安装心导管病患，医生会强烈建议安装，
但是以其他观点来看，还是「不急」。
原因：你会发现，医生安排你去做心导管，通常是挂号三五天后，甚至长达一星期也有。
紧张的医生会请你安排住院一天，比如今天看病，明天住院，后天开刀，怎么算也要三天以上。
请问你急嘛?
为何不运动降胆固醇? 为何还要食用高胆固醇食物?
断绝劣品，努力排汗消耗脂肪，即使数十年的焦油和尼古丁黏附在胆固醇上还是可以在冠状动脉部份分解。
一天努力，两天分解，三天舒缓。
为何要心导管?
为何要三硝酸甘油?
为何要绕道手术?
因为要赚钱!!!
赚钱第一，保护医生自身安全第二，保命患者第三。(仅代表所有无医德的医生)
心导管半年后一年后有一定机率血管自行恢复狭窄，因为血管本来就不是扩张。
那只是医院宣导机率，事实上，今天会狭窄，习惯永远不变，保证只是时间早晚，都要狭窄。
心导管血管会有机率裂开，绕道则是大量出血与手术后不适应。
副作用不在话下，手术后还要多加一些其他辅助开刀后的药...看会不会吃死人!!!

下面是引用kodak2222于2006-12-17 13:17发表的 :


通常严重到需要安装心导管病患，医生会强烈建议安装，
但是以其他观点来看，还是「不急」。
原因：你会发现，医生安排你去做心导管，通常是挂号三五天后，甚至长达一星期也有。
.......

我哥就是装了心导管的病患。而且是很突发的情况。
还好有邻居的帮忙尽速送医,再晚一点点,真的就...............
当天一进入急诊室后,立刻就安排做心导管的手术,手术后就转加护病房了。
的确,您说的很有道理,平日的保养,运动和健身,饮食的取舍是很重要的喔。
不过,很多都是遇到了才知道的,您说是吗?
谢谢您再次提供了宝贵的意见并引用医师的谈话。
受用无穷。谢谢您

打笔战并无任何意义
我是长庚医院训练出来的专科医师
在长庚受过无数名医的指导
也看过无数的病人

事前预防当然是最重要的
我们卫教了许多病人
但许多病人都当作耳边风
当医师建议要做心导管检查、支架、手术时
就是已经不治疗可能有生命危险之时
当然不是一定有立即生命危险
有立即生命危险时就会如sally小猫的哥哥一般处置
若处置完不按医师指示服药
很快就可能又塞回去
我很担心有人照您的说法
完全不信任医师
那真的会丢命
绝非开玩笑
所以才会说的比较重
您的说法真的会误导大家

大部分的医师都是好医师
就如同大部分的人都是善良的人
若您把所有医师都想成只是爱赚钱的人
那就太过以偏概全了

我回覆也只是想要分享我的专业知识
这些都是有凭有据的
并非信口开河
否则我何必在此多费唇舌
若将我们医师都看成视钱如命
那我把这些时间拿去赚钱
或去当个有给职的顾问就好了
您的回覆令人痛心难过