【來源出處】http://www.kmu.edu.tw/~kmcj/data/9102/4886.htm

心臟血管內科 李碩粲醫師　許勝雄教授(91年2月)

一家人團圓吃年夜飯，正是歡樂相聚時刻，
如果長輩突然抓緊胸口，你該怎麼辦？
經濟不景氣，老闆發表年終訓話，
越說越激動，呼吸越來越急促，
你該怎麼辦？

隨著邁入工業化社會，國人飲食逐漸西化，
以及現代人的生活緊張節奏下，
股市漲落已成許多人的心情指標，
急性心肌梗塞的發生率有日漸升高之趨勢 ，
且年齡越來越低。

心臟是身體內的幫浦，位於身體胸腔的左下方，大小如拳頭，
而供給心臟營養及氧氣的血管為冠狀動脈，
其分為：
(一)右冠狀動脈，
(二)左主冠狀動脈，有二分枝，左前降冠狀動脈及左迴旋冠狀動脈。

心肌梗塞即是供應心臟的血管發生阻塞，
心肌無法獲得足夠的氧氣及營養，
而引起心臟肌肉壞死，進而影響心臟功能，
嚴重時危及病人的生命。需要立刻住院及接受治療。
心肌梗塞臨床表現，一般為持續性的前胸部劇痛，
病情輕微者，只是感到有點胸悶；
重者可出現嚴重心律異常，
發生猝死或出現休克、心臟衰竭而導至死亡。
病人胸痛是最常見、最突出的症狀，
疼痛比一般心絞痛更嚴重，持續時間更長，
通常硝化甘油不能緩解，病人反覆輾轉不安。
但臨床上如果病人年紀越大，疼痛反應就越不明顯。
老年人由於心臟功能退化，如果再發生心肌梗塞，
很容易引起心臟衰竭，
臨床上出現胸悶、氣短、呼吸困難等症狀。

急性心肌梗塞的急救時間為降低死亡率的關鍵，
患者在發作六小時內就醫的死亡率為百分之六，
八小時內的死亡率為百分之七，
十二小時內就醫的死亡率為百分之八，
發作超過十二小時以後才就醫，死亡率達百分之十六。
所以急性心肌梗塞發作時，應立即就醫，
有心臟病史者出現胸痛症狀，
含舌下硝化甘油無效時，應立即就醫。

緊急治療方面

(一)藥物療法：

1.血栓溶解劑：
將冠狀動脈內的血塊溶解，以使血管再暢通，
供應心肌所需的氧氣與養分，
但至少必須在發作梗塞後的十二小時內，才能發揮療效。
此種療法，少數病人有出血之危險性，
但卻也是較容易得到及進行的療法。

2.其他輔助性藥物：
止痛劑、鎮靜劑、抗凝血劑或血小板拮抗劑、血管擴張劑等。

(二)緊急冠狀動脈氣球擴張術：

利用心導管的方式，
從下肢股動脈(或上肢動脈)插入導管，
利用導引線，將氣球導管置入冠狀動脈狹窄部位，
再將氣球擴張，利用其壓力將阻塞部分撐開，
以得到較大的內徑，增加血流量。
輔助使用冠狀動脈血管支架，
利用心導管將「血管支架(Stent)」送入冠狀動脈狹窄處，
而達到增加冠狀動脈的血流量，可得到更好的效果。
冠狀動脈氣球擴張術需要較多的人力與設備，
且較不是一般設備的醫院所能進行，但較不會出血之危險性。

長期治療方面

首重去除危險因子如：
控制高血脂、高血壓、糖尿病、戒菸、減重等，
另外適當的運動則是防止此類心臟病最便宜亦最有效的方法。

林林總總說了這麼多的治療方法，
但最重要的還是要及早發現、及早就醫，
千萬不可存著「撐一下就過了」的心態。


【心得感想】

急性心肌梗塞是危險的疾病。希望我們大家可以多認識我們最重要的心臟,
好好的保養他愛護他。

人體需要血液供給氧氣和養分。
心臟本身就是一塊肌肉，那心臟如何供應自己肌肉養份呢?
心臟周圍有環繞大大小小的血管，就是我們常聽到的冠狀動脈，
當然不只動脈，心臟本身還是有靜脈圍繞的。
常出現問題的總是動脈。

當心臟的冠狀動脈可能膽固醇過高，可能脂肪或其他垃圾堆在冠狀動脈，就會造成血流減少。
心臟一分鐘跳好幾十下，他也是不停在運動，需要消耗能量和氧氣，
血流的減少就像睡覺時後壓到手臂一般，壓太久就麻麻的，在心臟發生就是心臟麻麻的，
悶悶的，有點小痛或大痛，~~~~就是我們說的心絞痛。
因為血管變小了，狹心症就是這樣，一但嚴重到整個堵住血管，就是心肌梗塞。

所以心臟病患要帶個急救藥品，立即將血管舒張(堆積黏在血管壁的膽固醇依然存在一點也沒減少)，
血管一舒張，血流通過後心臟回復正常氧氣養份供給，就不會發生危險。
那個急救藥品不一定要醫生開立，自己去藥房買就可以了，叫做三硝酸甘油舌下含片，心肌梗塞難過時候的藥。
一般都稱呼舌下含片就可以了。

有心臟病的人，心肌梗塞的機率大大提升非常高，嚴重到非做血管支架，氣球擴張術。
其實敝人說句不想負責任的話，要是能適量輕微的活動，不喘為原則，持之以恆的走路，
改吃素，並且定期服用醫生開的心臟病用藥一陣子，心臟一定會漸漸改善，改善後就不要聽醫生的話一直吃藥吃不停，藥吃到最後會吃死人的。
這樣就可以免除心導管的痛苦，金錢的花費，甚至手術生命的危險，更不用花10~20萬去做血管支架。

樓上的說法果然令人害怕
首先
三硝酸甘油舌下含片用的時機
當心絞痛冠狀動脈血管壁收縮時
用三硝酸甘油舌下含片可以讓血管舒張
但是這是用在心絞痛
真的心肌梗塞時用這個藥效果十分有限
趕緊送急診
住進加護病房
隨時都有生命危險

下面是引用kodak2222於2006-12-13 14:31發表的 :
改善後就不要聽醫生的話一直吃藥吃不停，藥吃到最後會吃死人的。.......

這句話果然很不負責任
若聽信這句話不吃藥才會死人
都已經是心肌梗塞的候選人了
還皮皮的不吃藥
這是找死呀
那時所開的藥不會吃死人
那是救命的藥
至於心導管、血管支架、冠狀動脈繞道手術
在大醫院都一天到晚都有人在做
都是為了延長心臟壽命不得已才做的
如果不好好按時服藥
很有可能就得如此才能挽救生命
千萬別拿自己生命開玩笑

下面是引用bao456於2006-12-14 00:00發表的 :
樓上的說法果然令人害怕
首先
三硝酸甘油舌下含片用的時機
當心絞痛冠狀動脈血管壁收縮時
用三硝酸甘油舌下含片可以讓血管舒張
.......

十分支持大大的說法!!

下面是引用kodak2222於2006-12-13 14:31發表的 :
人體需要血液供給氧氣和養分。
心臟本身就是一塊肌肉，那心臟如何供應自己肌肉養份呢?
心臟周圍有環繞大大小小的血管，就是我們常聽到的冠狀動脈，
當然不只動脈，心臟本身還是有靜脈圍繞的。
常出現問題的總是動脈。
.......

謝謝大大提供更詳細的補充。
當初會po這篇文章是因為家人有此經驗,
還好有鄰居的幫忙急救送醫,裝了心導管。
謝謝您在此更加詳細的補充。
希望有機會看到此篇文章的朋友們可以對此疾病更加了解。

下面是引用bao456於2006-12-14 00:00發表的 :
樓上的說法果然令人害怕
首先
三硝酸甘油舌下含片用的時機
當心絞痛冠狀動脈血管壁收縮時
用三硝酸甘油舌下含片可以讓血管舒張
.......

謝謝您的詳細補充。

我想樓上的大大並無惡意,他想要表達的意思可能是指
「尚未嚴重到安裝心導管的病患」,只要身體保養得宜,就可以不需要靠藥物,
畢竟藥吃多了對身體也是一大負擔。

裝了心導管的病患除了定期服藥之外,也要定期回醫院讓醫師檢查心導管的狀況。
情況特殊的病患是需要更加注意與小心的唷。

下面是引用bao456於2006-12-14 00:00發表的 :
樓上的說法果然令人害怕
這句話果然很不負責任
若聽信這句話不吃藥才會死人
都已經是心肌梗塞的候選人了
還皮皮的不吃藥
這是找死呀
那時所開的藥不會吃死人
那是救命的藥
至於心導管、血管支架、冠狀動脈繞道手術
在大醫院都一天到晚都有人在做
都是為了延長心臟壽命不得已才做的
如果不好好按時服藥
很有可能就得如此才能挽救生命
.......

No~No~No~
請勿筆戰~
我的言論是美國一位知名醫師的言論
不單方代表自己言論。
這觀點已經慢慢拓展開來，西藥的副作用以及傷身體問題。
請見http://www.hantang.com/chines...s/bypass.htm
心臟有問題的發生，病的來源原因複雜，請問各位若有機會看心臟問題，
醫生除了驗血驗尿，還有馬上測心電圖和運動心電圖，還有呢?
幾乎都是開個利尿劑、血光舒張劑....通通都是根血管舒張有關
問題通通沒解決，只是純粹以目前自然醫學觀點出發為原則，評論吃藥吃到後來吃死人。
比如心臟病患，從來沒聽過看診吃藥治癒心臟病的。有請舉手(運動、另類醫療、中醫除外)
聽過心導管和繞道手術的缺失嗎? 還是只聽到優點?
光是注射顯影劑就有1%會死亡，
醫生往往不重視1%，只管快點簽同意書，往往有心臟疾病者通常伴隨高血壓，有高血壓者原因非常多，
光是腎臟功能不佳顯影劑加手術以及癒合能力，就可以使壽命大減。
藥，「最後」只有要命。不懂來龍去脈，只管壓制和舒張血管，是本末倒置。


P.S. 在醫院看過無數病例的父親，以及聽聞太多案例的自己。

下面是引用Sally小貓於2006-12-17 12:16發表的 :


我想樓上的大大並無惡意,他想要表達的意思可能是指
「尚未嚴重到安裝心導管的病患」,只要身體保養得宜,就可以不需要靠藥物,
畢竟藥吃多了對身體也是一大負擔。

裝了心導管的病患除了定期服藥之外,也要定期回醫院讓醫師檢查心導管的狀況。
情況特殊的病患是需要更加注意與小心的唷。
.......

通常嚴重到需要安裝心導管病患，醫生會強烈建議安裝，
但是以其他觀點來看，還是「不急」。
原因：你會發現，醫生安排你去做心導管，通常是掛號三五天後，甚至長達一星期也有。
緊張的醫生會請你安排住院一天，比如今天看病，明天住院，後天開刀，怎麼算也要三天以上。
請問你急嘛?
為何不運動降膽固醇? 為何還要食用高膽固醇食物?
斷絕劣品，努力排汗消耗脂肪，即使數十年的焦油和尼古丁黏附在膽固醇上還是可以在冠狀動脈部份分解。
一天努力，兩天分解，三天舒緩。
為何要心導管?
為何要三硝酸甘油?
為何要繞道手術?
因為要賺錢!!!
賺錢第一，保護醫生自身安全第二，保命患者第三。(僅代表所有無醫德的醫生)
心導管半年後一年後有一定機率血管自行恢復狹窄，因為血管本來就不是擴張。
那只是醫院宣導機率，事實上，今天會狹窄，習慣永遠不變，保證只是時間早晚，都要狹窄。
心導管血管會有機率裂開，繞道則是大量出血與手術後不適應。
副作用不在話下，手術後還要多加一些其他輔助開刀後的藥...看會不會吃死人!!!

下面是引用kodak2222於2006-12-17 13:17發表的 :


通常嚴重到需要安裝心導管病患，醫生會強烈建議安裝，
但是以其他觀點來看，還是「不急」。
原因：你會發現，醫生安排你去做心導管，通常是掛號三五天後，甚至長達一星期也有。
.......

我哥就是裝了心導管的病患。而且是很突發的情況。
還好有鄰居的幫忙儘速送醫,再晚一點點,真的就...............
當天一進入急診室後,立刻就安排做心導管的手術,手術後就轉加護病房了。
的確,您說的很有道理,平日的保養,運動和健身,飲食的取捨是很重要的喔。
不過,很多都是遇到了才知道的,您說是嗎?
謝謝您再次提供了寶貴的意見並引用醫師的談話。
受用無窮。謝謝您

打筆戰並無任何意義
我是長庚醫院訓練出來的專科醫師
在長庚受過無數名醫的指導
也看過無數的病人

事前預防當然是最重要的
我們衛教了許多病人
但許多病人都當作耳邊風
當醫師建議要做心導管檢查、支架、手術時
就是已經不治療可能有生命危險之時
當然不是一定有立即生命危險
有立即生命危險時就會如sally小貓的哥哥一般處置
若處置完不按醫師指示服藥
很快就可能又塞回去
我很擔心有人照您的說法
完全不信任醫師
那真的會丟命
絕非開玩笑
所以才會說的比較重
您的說法真的會誤導大家

大部分的醫師都是好醫師
就如同大部分的人都是善良的人
若您把所有醫師都想成只是愛賺錢的人
那就太過以偏概全了

我回覆也只是想要分享我的專業知識
這些都是有憑有據的
並非信口開河
否則我何必在此多費唇舌
若將我們醫師都看成視錢如命
那我把這些時間拿去賺錢
或去當個有給職的顧問就好了
您的回覆令人痛心難過