ropen9066
   
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一位中年妇女在摇了两千下呼拉圈之后，因为腹痛如绞，至本院急诊就医，结果发现两侧卵巢瘤扭转，紧急手术割除已经发黑了的卵巢，才保住一命。
其实这位患者在两年前已在本院被诊断发现两侧卵巢各长了一个畸胎瘤，当时即建议她手术切除，但她因害怕开刀而一再拖延，经历此次事故后，她逢人就劝「该开刀就开，千万别像我这样拖成大问题！」
形成畸胎瘤的原因，是因为在胚胎时期，有一部份的生殖细胞在移行过程中迷途，衍生而成。女性畸胎瘤多在卵巢，偶尔也有长在子宫、输卵管等处，男性畸胎瘤则长在睾丸或输精管上。畸胎瘤内含胚胎的皮脂腺、脑组织、毛发、牙齿、甲状腺…等，用超音波扫瞄大都即可诊断出来，有时则是照X光时无意中发现下腹的钙化点而被发现。
畸胎瘤大部分为良性，只有少部分为恶性。良性多为水瘤状，又称皮样囊肿，因为内部主要含有皮肤及相关组织；恶性则多为实心及固体状，良性的畸胎瘤也有极少数会转为恶性，因此还是手术切除为宜。这种奇特的卵巢瘤，占了卵巢瘤的15％左右，同时也是二十岁以下少女最常见的卵巢肿瘤。体积小则只有数毫米，如果不是正好照X光或超音波，多半不会发现，大则可到三、四十公分，腹胀如鼓。因为多为良性，有些四、五公分以内的，甚至到老年才被发现，而事实上已经和平共存了几十年。
畸胎瘤有十分之一的案例为双侧卵巢同时都长，有时候一侧肿瘤很小，容易忽略掉，以致一侧开了刀，过几年另一侧又开相同的畸胎瘤，因此手术中应该要检查正常大小的卵巢，是否内藏了尚未长大的畸胎瘤组织（尤其是牙齿和骨骼）。
畸胎瘤有15％的机率发生扭转，比一般卵巢瘤发生扭转的机率高，原因是畸胎瘤的内容物会造成上轻下重，而非整个肿瘤各处密度、重量平均，因而扭转后不易恢复原位，而扭转后，瘤茎上的动脉、静脉、神经都被扭转，整个卵巢会变得更大，乃至出血、坏死。临床上，如同其他卵巢瘤一样，畸胎瘤大都没有症状，大到一定程度时才会觉得腹涨、下腹痛、频尿、便秘、大便解不干净等。不过如果发生扭转或破裂，则会有急性的下腹痛、恶心、呕吐、发烧、白血球上升，而必须紧急手术。
卵巢瘤发生扭转常见于运动、性交、怀孕等状况，这是卵巢瘤常见的合并症之一。双侧卵巢瘤同时扭转相当罕见，根据世界文献记录，1890年出现第一例的卵巢扭转个案报告，1895年出现第一例的双侧卵巢扭转报告，到1984年，全球只有15例的个案报告，在郑医师手术过的上百个卵巢扭转病例中，这是第一次碰到两侧同时扭转的状况，而且还是两年前就已经告诉她必须开刀的患者，没想到因为她摇了两千下呼拉圈之后发生非开刀不可的情形。
卵巢是一个在有限度范围之内可以移动的器官，不像子宫固定不动，如果卵巢或卵巢瘤发生扭转而不转回原状，才会出现紧急状况。卵巢长瘤的妇女，不适合玩呼拉圈，可惜多数人还是缺乏这方面的知识，才会造成合并症。
针对卵巢或卵巢瘤的扭转，一般建议手术切除卵巢，不过近年来已有不少研究指出，其实也可以扭转回来，保留卵巢，一般所担心的坏死组织造成血栓其实并不易发生，此位案例患者则因为已过了更年期，因此选择切除双侧卵巢瘤。
如果发生一侧卵巢或卵巢瘤扭转，最好在手术时把另一侧正常的卵巢悬吊固定，以避免对侧又发生同样的状况，医学文献中就有好几例双侧发生系列性扭转而先后手术的情形，尤其近年来人工生殖科技广泛使用排卵药，容易形成两侧肿大的卵巢，而发生扭转，这些不孕妇女普遍需要在手术时保留卵巢，并且避免对侧又发生同一状况。腹腔镜手术可以针对这种卵巢扭转做很好的处理，并且复原很快。 〈作者／妇癌中心主治医师郑丞杰〉
台北国泰综合医院提供
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