文：神經內科 盧相如主治醫師(93年10月高醫醫訊)

當頭痛為單邊時，大家都會認為自己得到了“偏”頭痛，其實不然。
請看下面例子。

張氏夫婦因頭痛至門診求助

張太太每逢月經時，一邊的頭即會劇烈抽痛，並有噁心、畏光、怕吵等症狀，每次持續六至十二小時。頭痛發作時，張太太必須臥床休息，並服用止痛藥才會好些。

張先生則於某年冬日，突感到半邊頭痛欲裂，同側眼睛也發紅並淚流不止。此後每至秋冬之際，類似的單邊頭痛就會夜夜發作，時間長達一個月，使用止痛藥的效果很差。

經過醫師診療，張太太得到了「偏頭痛」，但張先生卻是「叢發性頭痛」。




什麼是「偏頭痛」？「叢發性頭痛」？

「偏頭痛」是較嚴重的頭痛，約百分之六十的發作位於一側太陽穴，因而得名，但也有病人的頭痛是在兩側或後腦。發作前常有前驅症狀，如活力、情緒或胃口改變。在頭痛前一小時內，有些人會有視覺或感覺預兆，如眼前出現閃爍亮點或肢體有麻木感。頭痛為間歇發作，若不吃藥可持續四到七十二小時。疼痛常合併噁心嘔吐、畏光怕吵，以女性居多，在經期前後尤為頻繁，停經後就會減少。這可能是因為偏頭痛易受女性荷爾蒙影響所致。


相較於偏頭痛，「叢發性頭痛」則是好發於年輕男性。頭痛常在一天之中固定時刻發生(如半夜)。頭痛一定是單側，多在眼眶周圍、前額或太陽穴，十分劇烈但持續不久(十五分鐘至三小時)。一旦開始，頭痛會每日或隔天發作，達數週至數月之久。之後每年同一季節，頭痛可能又來報到。叢發性頭痛與偏頭痛均會單側發作，且皆可能有預兆或噁心嘔吐等症狀。但兩者最大不同，在於叢發性頭痛發作時，同側臉部會有流淚、結膜充血、眼瞼下垂、流鼻涕等自主神經症狀，而偏頭痛則無。此外叢發性頭痛患者發作時會坐立難安，而偏頭痛發作時患者多選擇靜臥休息，兩者在行為上頗為不同。

雖然如此，兩者臨床症狀類似，常造成診斷困難。因此尋找有經驗的神經科醫師來看診，是正確診斷及治療此類頭痛的不二法門。


如何治療呢？

治療方面可分「急性治療」與「預防治療」兩部份，「急性治療」是指疼痛發作時，不論是偏頭痛或叢發性頭痛，皆可使用麥角胺或翠普登。而在「預防治療」方面，兩種頭痛皆可用降血壓藥物、抗癲癇藥物或抗憂鬱劑來治療。預防用藥一般要持續二到三個月，待頭痛結束再逐漸停掉。

本文由【高雄醫學大學附設中和紀念醫院】提供