文：神经内科 卢相如主治医师(93年10月高医医讯)

当头痛为单边时，大家都会认为自己得到了“偏”头痛，其实不然。
请看下面例子。

张氏夫妇因头痛至门诊求助

张太太每逢月经时，一边的头即会剧烈抽痛，并有恶心、畏光、怕吵等症状，每次持续六至十二小时。头痛发作时，张太太必须卧床休息，并服用止痛药才会好些。

张先生则于某年冬日，突感到半边头痛欲裂，同侧眼睛也发红并泪流不止。此后每至秋冬之际，类似的单边头痛就会夜夜发作，时间长达一个月，使用止痛药的效果很差。

经过医师诊疗，张太太得到了「偏头痛」，但张先生却是「丛发性头痛」。




什么是「偏头痛」？「丛发性头痛」？

「偏头痛」是较严重的头痛，约百分之六十的发作位于一侧太阳穴，因而得名，但也有病人的头痛是在两侧或后脑。发作前常有前驱症状，如活力、情绪或胃口改变。在头痛前一小时内，有些人会有视觉或感觉预兆，如眼前出现闪烁亮点或肢体有麻木感。头痛为间歇发作，若不吃药可持续四到七十二小时。疼痛常合并恶心呕吐、畏光怕吵，以女性居多，在经期前后尤为频繁，停经后就会减少。这可能是因为偏头痛易受女性荷尔蒙影响所致。


相较于偏头痛，「丛发性头痛」则是好发于年轻男性。头痛常在一天之中固定时刻发生(如半夜)。头痛一定是单侧，多在眼眶周围、前额或太阳穴，十分剧烈但持续不久(十五分钟至三小时)。一旦开始，头痛会每日或隔天发作，达数周至数月之久。之后每年同一季节，头痛可能又来报到。丛发性头痛与偏头痛均会单侧发作，且皆可能有预兆或恶心呕吐等症状。但两者最大不同，在于丛发性头痛发作时，同侧脸部会有流泪、结膜充血、眼睑下垂、流鼻涕等自主神经症状，而偏头痛则无。此外丛发性头痛患者发作时会坐立难安，而偏头痛发作时患者多选择静卧休息，两者在行为上颇为不同。

虽然如此，两者临床症状类似，常造成诊断困难。因此寻找有经验的神经科医师来看诊，是正确诊断及治疗此类头痛的不二法门。


如何治疗呢？

治疗方面可分「急性治疗」与「预防治疗」两部份，「急性治疗」是指疼痛发作时，不论是偏头痛或丛发性头痛，皆可使用麦角胺或翠普登。而在「预防治疗」方面，两种头痛皆可用降血压药物、抗癫痫药物或抗忧郁剂来治疗。预防用药一般要持续二到三个月，待头痛结束再逐渐停掉。

本文由【高雄医学大学附设中和纪念医院】提供