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Yeh23
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[健康] 談退化性關節炎
老人家通病 年輕人也難逃

【記錄:薛桂文】

時間:2月24日14:30~16:30

地點:聯合報第二大樓九樓第二會議室

與談人:劉文俊(台安醫院骨科醫師)

高念慈(關渡醫院復健科主任)

黃彥皓(馬偕醫院家醫科醫師)

金美雲(萬芳醫院營養室主任)

王明媛(台北市予志藥局藥師)

主持人:張耀懋(民生報醫藥新聞組組長)

記錄:薛桂文 攝影:鍾豐榮

上了年紀的人,常會有腰痠背痛的困擾,嚴重者甚至手不能提、腳不能爬,這可能都是「退化性關節炎」作祟,而且只要活得夠久,恐怕每個人最後都難逃和這種病打交道。

劉文俊指出,關節炎種類繁多,有類風濕性、有痛風引起的,也有外傷、細菌感染造成的,而「退化性關節炎」,顧名思義即因年紀增長,細胞老化,加以使用過度,導致關節退化,簡單來說,就是老人特別容易發生的關節炎。

黃彥皓解釋,人體若是一座工廠,關節就像齒輪一樣,是讓其中的機器活動的關鍵。通常,為了避免機器磨損,我們會添加齒輪油、避震器,而人體的關節也是如此,不只是把硬骨和硬骨接在一起,還會在兩根硬骨的末端都包覆軟骨,就如避震器,而軟骨間又有滑液膜分泌潤滑液,如同齒輪油。

他說,當年紀老化或關節使用過度時,就會使軟骨磨耗與潤滑液減少,容易造成發炎,引起退化性關節炎;但這並非老年人的專利,經常過度使用關節的人,如運動員、老師、家庭主婦,還有肥胖者因關節承載重量大,即使年紀尚輕,也可能是危險群。

據統計,退化性關節炎患者約佔總人口一成左右,且隨壽命增加,發生率也增加,男女比例約1:3。尤其在高齡化國家,此一疾病更是普遍,造成龐大的社會成本,以美國為例,退化性關節炎在2000年就花掉GDP的1%,也是失能的最重要原因。

高念慈表示,在全身眾多關節中,使用多、負載身體重量大的部位,如走路常用到的膝關節、踝關節,做事常用的指關節,負重大的頸椎、腰椎等,都較容易出現退化性關節炎症狀,輕者痠、痛、無力、關節活動受限,重者還會關節腫脹、變形。

醫師強調,人雖無法避免變老,但未必老了就一定得受退化性關節炎之苦,若能減少過度使用關節、肥胖等危險因子,還是可能讓病變延後發生,或即使發生了,症狀也比較輕微。因此,年輕時多注意關節保養,老來就能少受些苦。

【2005/03/02 民生報】



獻花 x0 回到頂端 [樓 主] From:台灣曜正科技 | Posted:2005-03-02 09:14 |
Yeh23
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輕者 藥物、復健治療 重者 採人工關節置換術
【記錄:薛桂文】

退化性關節炎依腫、痛等嚴重程度可分為四級,程度較輕的前三級,一般可考慮採保守性治療,減輕症狀;而最嚴重的第四級,可能就得靠手術等侵入性治療,才可望改善。

所謂保守治療,又分藥物、復健兩種。常用於退化性關節炎的藥物,一是較傳統的非類固醇消炎止痛藥(即所謂的NSAID),這種藥的效果雖好,但易有腸胃副作用;另一類是較新的COX-2抑制劑,雖無胃腸副作用,但最近發現會增加心血管疾病的風險,心臟病患用藥須謹慎,兩者各有優缺點。

至於復健治療,高念慈指出,這可包括肌肉訓練,如加強大腿正面「股四頭肌」的力量,讓膝關節位置正確,有助減少磨損;又如超音波治療,可以修復關節的軟組織,但效果並非百分之百,可能得配合藥物治療。一般而言,若復健達半年,症狀仍未改善,就表示其病情非保守治療能控制。

劉文俊說,臨床上,退化性關節炎多半可靠藥物、運動、復健治療控制病情,只有不到一成的患者需要侵入性治療,而手術的選擇也很多。以膝關節為例,症狀輕者可考慮關節鏡手術,以兩根內視鏡穿入關節內,將發炎、受損的骨骼沖洗、清除,並將破裂的軟骨修補、移除,療效通常可維持5、6年。

病況嚴重者,則可選擇人工關節置換術,但因人工關節也會磨損,有一定的使用年限,所以不建議較年輕的患者受術,通常得膝關節有三分之二損壞時才考慮,其療效不錯,只是術後關節活動的角度頂多恢復至120到125度,某些動作會做不出來。

此外,「韌帶手術」可藉韌帶的重建、解離,使其放鬆,增加關節靈活度,「切骨矯正術」可將變形的骨頭切除,也都是治療退化性關節炎的手術選擇。

劉文俊強調,要選擇那種手術,除了看病情,社會文化也可能有影響,例如,日本跪坐的機會多,膝關節常須大角度彎曲,人工關節就不如關節鏡手術受歡迎;而西方人喜歡一勞永逸,置換人工關節的比例就比較高,台灣也是如此。

不過,無論何種手術,術後都得配合復健,如抬腿、四頭肌訓練、騎腳踏車、水中運動等,恢復肌肉、關節的活動力;而像人工關節,也須復健訓練,才能使活動角度伸展到最大。

【2005/03/02 民生報】


獻花 x0 回到頂端 [1 樓] From:台灣曜正科技 | Posted:2005-03-02 09:15 |
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游泳、走路 最理想運動
【記錄:薛桂文】

人老了,身體雖無可避免退化,但若注意保養,仍可延後退化性關節炎的發生;否則就像車子零件再好,成天往崎嶇的山路開,車子很快就會磨損,提早報銷。

高念慈建議,運動方式與關節的磨損密切相關,宜在年輕時即慎選運動,像爬樓梯、爬山、跑步等,雖是很好的有氧運動,但對膝關節的損耗都很大,最好能免則免;而游泳、走路、騎腳踏車都對膝關節衝擊力較小,是較理想的有氧運動。

此外,日常生活中有些「危險動作」少作為妙,像蹲的動作,如果兩腳同時下彎超過90度,對關節壓力過大,最好採一腳跪地、一腳彎曲的方式蹲下來,較不傷關節;還有背負重物也不宜。

若是關節已開始不舒服,黃彥皓建議,平時應多休息,尤其急性發作期,更要少動,若有紅腫熱痛,可在病情發作的前2天冰敷,每小時20~30分鐘,有助消除疼痛;同時可善用輔助器具,如枴杖、護膝、吸震佳的運動鞋等,保護關節。

如果身體質量指數(BMI)超過25,已有肥胖傾向,也會加速退化性關節炎發生,應積極減重,尤其已有膝、髖關節不適的人,更要嚴格控制體重。金美雲表示,減重並非不能吃那種特定的食物,而是均衡攝取各種食物,但油脂、糖類要控制,如此才能減少熱量,又不怕營養失衡。

此外,坊間有許多「顧筋骨」的保健產品,像是葡萄糖胺(glucosamine,也就是「維骨力」的成分),也有很多人自行購服。但王明媛提醒,葡萄糖胺在國內分食品、藥品兩類,藥品管制嚴格,療效較明確,食品則品質良莠不齊,效果較無保障,所以民眾最好先諮詢醫師再使用。

劉文俊表示,有些研究顯示,足夠劑量的葡萄糖胺,可以讓關節內的軟組織增生、修復,可能有助改善退化性關節炎的疼痛;但高念慈強調,這必須長期使用才有效,屬於預防性的關節保養,無法緩解急性期症狀,所以目前健保一次只給付3個月用藥,之後就得先停藥3個月,經評估有必要才可再用藥。

【2005/03/02 民生報】


獻花 x0 回到頂端 [2 樓] From:台灣曜正科技 | Posted:2005-03-02 09:18 |

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