老人家通病 年輕人也難逃

【記錄：薛桂文】

時間：2月24日14：30~16：30

地點：聯合報第二大樓九樓第二會議室

與談人：劉文俊（台安醫院骨科醫師）

高念慈（關渡醫院復健科主任）

黃彥皓（馬偕醫院家醫科醫師）

金美雲（萬芳醫院營養室主任）

王明媛（台北市予志藥局藥師）

主持人：張耀懋（民生報醫藥新聞組組長）

記錄：薛桂文 攝影：鍾豐榮

上了年紀的人，常會有腰痠背痛的困擾，嚴重者甚至手不能提、腳不能爬，這可能都是「退化性關節炎」作祟，而且只要活得夠久，恐怕每個人最後都難逃和這種病打交道。

劉文俊指出，關節炎種類繁多，有類風濕性、有痛風引起的，也有外傷、細菌感染造成的，而「退化性關節炎」，顧名思義即因年紀增長，細胞老化，加以使用過度，導致關節退化，簡單來說，就是老人特別容易發生的關節炎。

黃彥皓解釋，人體若是一座工廠，關節就像齒輪一樣，是讓其中的機器活動的關鍵。通常，為了避免機器磨損，我們會添加齒輪油、避震器，而人體的關節也是如此，不只是把硬骨和硬骨接在一起，還會在兩根硬骨的末端都包覆軟骨，就如避震器，而軟骨間又有滑液膜分泌潤滑液，如同齒輪油。

他說，當年紀老化或關節使用過度時，就會使軟骨磨耗與潤滑液減少，容易造成發炎，引起退化性關節炎；但這並非老年人的專利，經常過度使用關節的人，如運動員、老師、家庭主婦，還有肥胖者因關節承載重量大，即使年紀尚輕，也可能是危險群。

據統計，退化性關節炎患者約佔總人口一成左右，且隨壽命增加，發生率也增加，男女比例約1：3。尤其在高齡化國家，此一疾病更是普遍，造成龐大的社會成本，以美國為例，退化性關節炎在2000年就花掉GDP的1%，也是失能的最重要原因。

高念慈表示，在全身眾多關節中，使用多、負載身體重量大的部位，如走路常用到的膝關節、踝關節，做事常用的指關節，負重大的頸椎、腰椎等，都較容易出現退化性關節炎症狀，輕者痠、痛、無力、關節活動受限，重者還會關節腫脹、變形。

醫師強調，人雖無法避免變老，但未必老了就一定得受退化性關節炎之苦，若能減少過度使用關節、肥胖等危險因子，還是可能讓病變延後發生，或即使發生了，症狀也比較輕微。因此，年輕時多注意關節保養，老來就能少受些苦。

【2005/03/02 民生報】

輕者 藥物、復健治療 重者 採人工關節置換術
【記錄：薛桂文】

退化性關節炎依腫、痛等嚴重程度可分為四級，程度較輕的前三級，一般可考慮採保守性治療，減輕症狀；而最嚴重的第四級，可能就得靠手術等侵入性治療，才可望改善。

所謂保守治療，又分藥物、復健兩種。常用於退化性關節炎的藥物，一是較傳統的非類固醇消炎止痛藥（即所謂的NSAID），這種藥的效果雖好，但易有腸胃副作用；另一類是較新的COX-2抑制劑，雖無胃腸副作用，但最近發現會增加心血管疾病的風險，心臟病患用藥須謹慎，兩者各有優缺點。

至於復健治療，高念慈指出，這可包括肌肉訓練，如加強大腿正面「股四頭肌」的力量，讓膝關節位置正確，有助減少磨損；又如超音波治療，可以修復關節的軟組織，但效果並非百分之百，可能得配合藥物治療。一般而言，若復健達半年，症狀仍未改善，就表示其病情非保守治療能控制。

劉文俊說，臨床上，退化性關節炎多半可靠藥物、運動、復健治療控制病情，只有不到一成的患者需要侵入性治療，而手術的選擇也很多。以膝關節為例，症狀輕者可考慮關節鏡手術，以兩根內視鏡穿入關節內，將發炎、受損的骨骼沖洗、清除，並將破裂的軟骨修補、移除，療效通常可維持5、6年。

病況嚴重者，則可選擇人工關節置換術，但因人工關節也會磨損，有一定的使用年限，所以不建議較年輕的患者受術，通常得膝關節有三分之二損壞時才考慮，其療效不錯，只是術後關節活動的角度頂多恢復至120到125度，某些動作會做不出來。

此外，「韌帶手術」可藉韌帶的重建、解離，使其放鬆，增加關節靈活度，「切骨矯正術」可將變形的骨頭切除，也都是治療退化性關節炎的手術選擇。

劉文俊強調，要選擇那種手術，除了看病情，社會文化也可能有影響，例如，日本跪坐的機會多，膝關節常須大角度彎曲，人工關節就不如關節鏡手術受歡迎；而西方人喜歡一勞永逸，置換人工關節的比例就比較高，台灣也是如此。

不過，無論何種手術，術後都得配合復健，如抬腿、四頭肌訓練、騎腳踏車、水中運動等，恢復肌肉、關節的活動力；而像人工關節，也須復健訓練，才能使活動角度伸展到最大。

【2005/03/02 民生報】

游泳、走路 最理想運動
【記錄：薛桂文】

人老了，身體雖無可避免退化，但若注意保養，仍可延後退化性關節炎的發生；否則就像車子零件再好，成天往崎嶇的山路開，車子很快就會磨損，提早報銷。

高念慈建議，運動方式與關節的磨損密切相關，宜在年輕時即慎選運動，像爬樓梯、爬山、跑步等，雖是很好的有氧運動，但對膝關節的損耗都很大，最好能免則免；而游泳、走路、騎腳踏車都對膝關節衝擊力較小，是較理想的有氧運動。

此外，日常生活中有些「危險動作」少作為妙，像蹲的動作，如果兩腳同時下彎超過90度，對關節壓力過大，最好採一腳跪地、一腳彎曲的方式蹲下來，較不傷關節；還有背負重物也不宜。

若是關節已開始不舒服，黃彥皓建議，平時應多休息，尤其急性發作期，更要少動，若有紅腫熱痛，可在病情發作的前2天冰敷，每小時20~30分鐘，有助消除疼痛；同時可善用輔助器具，如枴杖、護膝、吸震佳的運動鞋等，保護關節。

如果身體質量指數（BMI）超過25，已有肥胖傾向，也會加速退化性關節炎發生，應積極減重，尤其已有膝、髖關節不適的人，更要嚴格控制體重。金美雲表示，減重並非不能吃那種特定的食物，而是均衡攝取各種食物，但油脂、糖類要控制，如此才能減少熱量，又不怕營養失衡。

此外，坊間有許多「顧筋骨」的保健產品，像是葡萄糖胺（glucosamine，也就是「維骨力」的成分），也有很多人自行購服。但王明媛提醒，葡萄糖胺在國內分食品、藥品兩類，藥品管制嚴格，療效較明確，食品則品質良莠不齊，效果較無保障，所以民眾最好先諮詢醫師再使用。

劉文俊表示，有些研究顯示，足夠劑量的葡萄糖胺，可以讓關節內的軟組織增生、修復，可能有助改善退化性關節炎的疼痛；但高念慈強調，這必須長期使用才有效，屬於預防性的關節保養，無法緩解急性期症狀，所以目前健保一次只給付3個月用藥，之後就得先停藥3個月，經評估有必要才可再用藥。

【2005/03/02 民生報】