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陈亮恭

老人家常见原发性骨关节炎，也称作退化性关节炎，大都和年纪有关，也就是老化的结果;主要的病理变化表现是关节软骨磨损变薄，软骨下硬骨骨质变硬，以及关节周围出现骨刺。有一个观念必须厘清，就是并不是运动造成退化性关节炎，而是运动对膝关节所造成的负担，超过了这个退化关节所能承受的范围，引起了关节炎的症状，或者说加重关节退化的情形。因此，这个时候最好的治疗就是先休息，换成较轻松的运动，如散步，或是膝盖不用负重的运动，如游泳。再配合药物或是复健治疗。

其次，我们也要评估关节状况的严重程度，来评估病人所从事的运动是否适合?像年纪是否过大、体重是否过重，关节炎的程度，关节韧带是否稳定，有没有变形，以前是否受过伤、开过刀，肌肉的力量够不够，所从事的运动或动作是否对关节冲力或扭力过大等等。待症状改善以后，再视其评估结果教导病人慢慢回复运动，当然一般最基本运动伤害防护的事项都要注意，如暖身运动等等。

又如果关节炎的情形较严重或是有其他不利的评估因素，则建议病人改变运动的型态，如骑自行车、游泳等，或是使用护具，透过锻炼膝关节周围的肌力以减轻对关节的负荷。

至于其他常见和老年人运动有关的膝关节病变，可大致分为关节外及关节内。以关节外病变为例，在前方矉骨四周的疼痛常是股四头肌或是矉骨肌腱发炎或使用过度，如登山、网球、太极拳等常要屈膝出力的运动。在外侧股骨外上踝的疼痛是肠胫骨的磨擦造成的，多发生在慢跑者，又称「跑步者膝」。在内侧半腱群附着点的痛，常是滑液囊发炎，和走路太多，或爬山有关。像这一类关节外软组织的运动伤害，多半不严重，经适当的休息与复健都有不错的疗效。

至于关节内的问题，除了前述的关节炎外，较常见的就是半月软骨的受伤。半月软骨是夹在大腿骨与小腿两关节面之间的垫子。它可以吸收关节之间的冲击力，维持稳定及减少摩擦。可想而之，当它承受了累积无数次的冲击后，再加上本身纤维的退化，常会破裂或撕裂。有时除了会造成关节疼痛还会造成关节卡住或有异物感。这时可能就需要以关节镜手术的方式修剪受伤的半月盘以解除症状。其他像骨刺或软骨剥落下来形成的浮游物也有可能造成类似症状。再者如滑液囊膜发炎厉害造成关节腔积水肿胀，有时需要抽水来减轻关节腔压力以舒缓症状。

大多数和膝关节有关的运动伤害都可以保守治疗的方式得到很好的效果。但有了退化性膝关节炎，在从事某些运动时谨慎小心，除了达到运动的效果之外，更要能保养关节，以便长期使用。