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陳亮恭

老人家常見原發性骨關節炎，也稱作退化性關節炎，大都和年紀有關，也就是老化的結果;主要的病理變化表現是關節軟骨磨損變薄，軟骨下硬骨骨質變硬，以及關節周圍出現骨刺。有一個觀念必須釐清，就是並不是運動造成退化性關節炎，而是運動對膝關節所造成的負擔，超過了這個退化關節所能承受的範圍，引起了關節炎的症狀，或者說加重關節退化的情形。因此，這個時候最好的治療就是先休息，換成較輕鬆的運動，如散步，或是膝蓋不用負重的運動，如游泳。再配合藥物或是復健治療。

其次，我們也要評估關節狀況的嚴重程度，來評估病人所從事的運動是否適合?像年紀是否過大、體重是否過重，關節炎的程度，關節韌帶是否穩定，有沒有變形，以前是否受過傷、開過刀，肌肉的力量夠不夠，所從事的運動或動作是否對關節衝力或扭力過大等等。待症狀改善以後，再視其評估結果教導病人慢慢回復運動，當然一般最基本運動傷害防護的事項都要注意，如暖身運動等等。

又如果關節炎的情形較嚴重或是有其他不利的評估因素，則建議病人改變運動的型態，如騎自行車、游泳等，或是使用護具，透過鍛鍊膝關節周圍的肌力以減輕對關節的負荷。

至於其他常見和老年人運動有關的膝關節病變，可大致分為關節外及關節內。以關節外病變為例，在前方矉骨四周的疼痛常是股四頭肌或是矉骨肌腱發炎或使用過度，如登山、網球、太極拳等常要屈膝出力的運動。在外側股骨外上踝的疼痛是腸脛骨的磨擦造成的，多發生在慢跑者，又稱「跑步者膝」。在內側半腱群附著點的痛，常是滑液囊發炎，和走路太多，或爬山有關。像這一類關節外軟組織的運動傷害，多半不嚴重，經適當的休息與復健都有不錯的療效。

至於關節內的問題，除了前述的關節炎外，較常見的就是半月軟骨的受傷。半月軟骨是夾在大腿骨與小腿兩關節面之間的墊子。它可以吸收關節之間的衝擊力，維持穩定及減少摩擦。可想而之，當它承受了累積無數次的衝擊後，再加上本身纖維的退化，常會破裂或撕裂。有時除了會造成關節疼痛還會造成關節卡住或有異物感。這時可能就需要以關節鏡手術的方式修剪受傷的半月盤以解除症狀。其他像骨刺或軟骨剝落下來形成的浮游物也有可能造成類似症狀。再者如滑液囊膜發炎厲害造成關節腔積水腫脹，有時需要抽水來減輕關節腔壓力以舒緩症狀。

大多數和膝關節有關的運動傷害都可以保守治療的方式得到很好的效果。但有了退化性膝關節炎，在從事某些運動時謹慎小心，除了達到運動的效果之外，更要能保養關節，以便長期使用。