马偕纪念医院 王苍恩 医师


『先是美国说不能吃汉堡，接下来英国发生狂牛病，到底牛肉能不能吃，安不安全？』
『日本据说也发生了什么O157肠炎，到底是什么玩意，这下去日本玩，吃杀西米到底安不安全？东南亚的情形如何呢？』
『肠炎就肠炎，拉拉肚子而已，有什么可怕的？』

报纸一阵子就会报导国外的一些疫情，提醒民众小心，因此不少要出国去玩的人，常在门诊的诊间问着这些问题。

我们就来多了解一下吧！

什么是出血性大肠菌O157:H7?

出血性大肠菌O157:H7是百多中大肠菌亚型中的一种，其得名是因细菌体与鞭毛上抗原的编号而来。大肠菌大多数存在于健康的人类与动物的肠内，大部分是无害的。而出血性大肠菌O157:H7与其它菌株不同，它会产生强力的毒素，造成严重的症，它是一种藉食物传染的急症，造成的症状比一般肠炎严重的多，且有致命的并发症。估计每年在美国有10,000到20,000个病例，在台湾据笔者所知并无正式的报告。出血性大肠菌O157:H7于1982于美国发现突发性的血便病例，后来发现和一家汉堡店供应的牛肉未煮熟，且受细菌污染有关。自那以后，发现的病例也大多和未将牛肉煮熟有关。

出血性大肠菌O157:H7如何传染的?

出血性大肠菌O157:H7存在于一些家畜与家禽，少数健康牛只肠道中可发现这细菌的存在，因此牛肉在屠宰时可能会受细菌污染，尤其在作成绞肉时细菌便混入牛肉制品里。这些受污染的肉类在外观味道上并无异常，当吃入受细菌污染未完全煮熟的牛肉，就会引起疾病。报告中也以这类未煮熟的牛肉导致的感染最多，汉堡王速食店也呈经因牛肉污染而大规模回收。此外于受污染的泳池理游泳也可能受传染。此细菌也可在牛只乳房发现，所以也有机会进入牛乳中。另外少数也有细菌污染的的果汁等食品造成的感染。而家庭成员中感染后的相互接触，孩童照护中心因为卫生习惯不佳造成直接传染，也有所闻。而年轻的孩童感染后一到二周可在其粪便中排出细菌，也造成细菌的传布，在较大的孩童很少有此带菌而无症状的情况。

出血性大肠菌O157:H7会引起怎样的症状与疾病？

出血性大肠菌O157:H7感染后主要引起严重的血样腹泻，会有腹部绞痛。偶尔会仅出现腹泻，而无血便症状。通常会有轻微发烧，5至10天候症状会缓解。但其毒素强，致病性与传染性高，食入一两百只细菌就可能罹病。有时在某些病例会引发肾脏的问题，尤其是五岁以下的孩童与老年人，会发生极厉害的并发症－溶血尿毒症候群。估计百分之二到七的病例会发生这严重的并发症，死亡率高达3%-5%，痊愈后也可能有后遗症。

如何诊断出血性大肠菌O157:H7的感染?

出血性大肠菌O157:H7的确定诊断是要在粪便中培养出这特别的菌株，一般的粪便培养无法区分是一般的大肠菌还是这种出血性大肠菌O157:H7。有怀疑的出血性肠炎，都要送到特别的医学中心做检查。

如何治疗?

大部分的人不须特别的治疗，只要给予支持性治疗，三五天后自会痊愈。抗生素之使用美国与日本的建议并不完全相同，有些学者甚至建议使用抗生素须极度小心，或许细菌死亡时会释出大量毒素。另外无证据指出抗生素的使用可预防肾脏并发症的发生，因此在给欲抗生素时，得注意病患年纪与病情。止泻药的使用则更要小心，例如广告中常见的泻立停等肠道蠕动抑制剂，会使病情更恶化。
　
出血性大肠菌O157:H7感染有何的后遗症?

仅发生腹泻的人会完全康复，无后遗症。但发生肾脏并发症者即使痊愈，数年后仍有三分之一的人会有肾功能异常，少数需要长期洗肾。另一些人会有高血压、抽筋、瘫痪、视力障碍。

如何预防出血性大肠菌O157:H7的感染?

从农场的肉类处置即开始预防其感染。
煮熟再煮熟，彻底的煮熟
消费者可藉煮熟牛肉，尤其是绞肉。有建议说将肉煎到变灰褐色，而不要留着粉红色泽，里面要够熟，汁要收干。（ 可是这样牛排怎会好吃？ :-) 　）
如果发现购买的汉堡不够熟，就将之退回。
购买杀菌处理过的牛乳，不喝未处理的牛乳。出国生饮自来水要确定是杀菌处理过的。
常用肥皂洗手，洗手可预防感染。
感染的病人须隔离，并小心处理其排泄物。

出血性大肠菌O157:H7在1982以后，已在日本、美国、加拿大、英国等地引起食物中毒、急性肠炎之流行。其中以日本1996年发生的规模最大，估计有一万多人感染，病造成至少13人死亡。而台湾日益国际化，不止国人出国日渐频繁，牛肉有大都靠输入供应，在卫生管理与疾病预防上不能不小心。话又说回，病从口入至理名言，在满足口腹之欲之时，也得小心小心。

毕竟熟食才是正道，大喜生食毕竟潜伏不少危险，自重。