【来源出处】 林口长庚妇产部期刊

产科的梦魇－子癫症合并脑部中风 ◎林口院区 萧胜文 医师

一个安静的礼拜一晚上，我在值班室被紧急的电话叫醒，“桃园的某地区医院待会要送一名孕妇过来，孕妇目前呈现昏迷状况，刚刚在家里有抽筋的现象”。当然接到这种电话，会直接从床上跳下来的，于是赶快联络产房住院医师，一起到急诊等这位病患。这是个32岁第二胎，怀孕36周的孕妇，来的时候昏迷指数呈现最差的三分，瞳孔单边放大，血压高达220/120mmHg，情况这么危急的案例，我们动作迅速的在急救室帮孕妇插入呼吸管。

    “胎心音156下”住院医师杨婷喻告诉我是正常的，我还可以清楚的看到孩子在妈妈肚子里头踢，接下来尽快安排脑部断层检查，因为瞳孔已经单边放大，我们高度怀疑脑干有问题，十分钟后电脑断层上面并没有看到出血，不过急性出血或是脑部血管梗塞，在断层上面无法马上呈现。由于母体情况危急，跟家属解释后，决定施行紧急剖腹产，抢救妈妈与孩子的生命。

  在麻醉科与产房小姐配合下，划刀半分钟后，很快的听到小孩子宏亮的哭音，小孩是没问题的，可是妈妈的血压还是超过两百，加护病房已经安排好了，整组医护人员战战兢兢，谁都不愿意看到这可爱的孩子，刚出生就变成没有妈妈的小孩。手术过程顺利，在缝合完最后一层之后就送往加护病房。我面色凝重的告诉家属，产妇的存活机会不到一半，即使存活也有相当大的机会变成植物人。产妇的先生当场眼泪就掉下来，我安慰他这个时候只能等。

  她的情形并没有好转，昏迷指数在加护病房还是只有三分，两天之后慢慢恢复到7分左右，于是进一步安排了脑部核磁共振检查，检查的结果证实了我们当初的猜测，看到了大范围的脑部血管梗塞，包含了小脑、中脑与脑干，会诊神经内科后，告诉家属预后真的不好，先降脑压并维持生命征象，之后转往神经内科加护病房。

  两个礼拜后，病人已经在一般病房照顾，可以自行呼吸，所以呼吸管也拔除，眼睛可以张开，还不能说话，昏迷指数进步到11分左右，家属充满了希望，只要以后继续复健，脑部没有新的血管梗塞或是出血，是会慢慢恢复的，而这让人振奋的结果，也是我们整个医疗团队最大的回馈。

  回顾这个案例，她第一胎是十年前，且也在本院生产，那时候就有高血压，而这一胎也有高血压，可是案例吃药配合度不高，所以没有良好的控制血压，到怀孕后期全身水肿，也有尿蛋白，这时候已经进入子癫前症，来我们医院急诊之前，在家里有发生癫痫，所以最后进展到最差的子癫症。

  今年梁景忠医师与李宗海医师共同发表在欧洲神经学期刊的论文，统计了长庚医院13年来的中风合并怀孕案例，总共有32的案例，其中21例为出血性中风，11例为栓塞性中风，危险因子最常发生的是血管病变，第二多的危险因子就是子癫前症、子癫症，其他还有凝血功能异常或是不明原因等。母亲死亡率17.8%。胎儿部分有两例早产，两例死亡。另外也是今年由美国研究团队发表在着名期刊Stroke上的论文，其中提到怀孕有产生子癫前症的妇女，将来产生脑部缺血性中风的机会会增加，是没有产生子癫前症妇女的1.63倍。因此，一但怀孕有发生子癫前症，在未来要特别注意中风的发生，也建议列为危险因子。经由以上的案例，也让我们学习到照顾这样高危险妊娠该注意的事情，以及以后对孕妇甚至医护人员的卫教。



【心得感想】

子癫症也是在产科常见的疾病之一，这是由一位医师真实所经历的事件，主要可能是案例吃药配合度不高所造成如此严重的事件，我希望每位妈妈们都能关心并注意自己的孕期，有任何的症状都能与医师所嘱咐的配合。所幸妈妈和小孩子都平安。