--------------------{ 论僵直性脊椎炎的致病机转与肌肉组织纤维化的关连性 }------------------------
日前于网路浏览资讯时, 见到自由时报的一篇报导,网址是
http://www.libertytimes.com.tw/200...day-life14.htm 报导中提到"臀部有肿块, 疼痛难忍, 可能是肌肉纤维化". 其中患者照 X 光显示正常, 中西医说是肌腱炎或纤维瘤, 而台北荣总周边神经科主任蔡清标医师解答: 臀部有硬块, 不排除肌肉纤维化的可能, 一般为打针或外伤引起比较多. 我们先看看肌肉和肌腱之伤害或病变有那些, 例如: 破裂、血肿、肌腱炎、化骨性肌炎、肌腱破裂、钙化等. 而打针( 亦即所谓肌肉注射 )同样会引起肌肉纤维化, 这也是所有人都会有的伤害. 先叙述一个于95年4月间一位患者的病例. 该名患者女性, 年约40岁, 居住台中. 主述症状为…有鼻病, 颈部不适, 心悸, 最令其痛苦的, 是无法安坐半小时以上. 因其臀部有高低, 导致久坐腰部脊椎疼痛不适. 询问病史后, 了解该女性在学生时期, 身体状况便不佳. 上述症状困扰许久, 久治不愈, 单单颈椎归位, 四处投医无法改善, 如以20岁起算, 近20年的病史. 如何对治呢? 首先先整骨 ( 鼻梁骨归位, 脊椎归位 ), 而臀部的状况经检查后发现, 有大区域的气滞问题. 因此以不埋针之神农氏施针手法施针于气滞区域.未服任何药物便已获得极大改善. 该名患者竟然很感动, 她的身体好多年没有这么轻松了. 她的心悸问题与脊椎错位有关, 而臀部则因单侧肌肉萎缩, 导致骨盆和脊椎偏移, 产生酸痛. 而臀部肌肉萎缩的原因, 为臀部-肌肉注射-导致气滞. 细胞未能正常发育肌肉组织为其病因. 如果打针注射于大腿肌肉上, 正好注射在"胃经"的路径, 那这名被注射的孩童, 将来他的胃功能就会受到影响. 在民国60, 70年时仍有护士于肌肉注射时注射部位在大腿肌肉亦或于手臂肩膀, 这样的话, 相关经络的脏腑功能就会受到影响. 臂膀气滞经过造病时程, 便有可能手臂无力, 五十肩, 手无法提起或酸痛. 但不是叫你别打针, 而是须注意注射药物, 是否已经在肌肉组织中完全吸收扩散. 可能马上有人会疑问, 打针有这么严重吗? 你可能不知道, 一个肩关节部位有多少的筋, 经, 络, 脉, 神经, 血管. 只要有个小地方出问题, 随着你个人的体质, 营养状况, 生活工作环境, 饮食习惯, 环境压力等, 一段时间后便会造病. 而肌肉组织纤维化的软硬程度亦关系造病的快慢与轻重. 我们看西医怎么医, 如果严重影响活动功能, 以手术取出肌肉组织纤维化硬块; 西医在对治疾病时, 并未考虑"气"的观念.以致一些疾病无从对治, 就如同台北荣总神经内科 蔡清标医师提供给财团法人罕见疾病基金会的资料资料如下
http://www.tfrd.org.tw/rare/typ...0711&kind_id=***注意其中两段叙述:[ 一般而言，目前运动神经元疾病产生的原因并不十分了解，5﹪的病例可能与遗传及基因缺陷有关，另外有部份的环境因素，如重金属中毒、铅中毒等都有报告过，不过90﹪的病例都是原发性，也就是”不明原因”。目前认为造成运动神经萎缩的主要原因，为细胞内的麸胺酸堆积过多，在运动神经元细胞内产生毒性，久而久之造成神经细胞的萎缩。];[ 有很多肌肉萎缩的疾病，会先被误诊为运动神经元萎缩疾病，当发生肌肉萎缩时，必须先确认是神经或肌肉的疾病，若确定是神经引起的肌肉萎缩，则需再分辨是周边神经或是运动神经元萎缩所引起]。其发病的作用机制仍然与( 遗传及基因缺陷有关, 环境因素如重金属中毒,铅中毒等. 而运动神经萎缩的主要原因，为细胞内的麸胺酸堆积过多，在运动神经元细胞内产生毒性，久而久之造成神经细胞的萎缩 ). 意即细胞的运作机制遭到缺陷和破坏使其无法正常运作所导致. 有篇文章提到肌肉注射的问题, 您关心的事 /打针惹的祸/
http://ntuh.mc.ntu.edu.tw/Or...c_inject.htm 版权所有---台大医院骨科部]黄世杰 医师撰述, 该文说明肌肉注射不当对幼儿所造成的伤害.
再看一罕见疾病案例, 资料如下
http://www.tfrd.org.tw/rare/type...004&kind_id=10 ***注意其中一段叙述:[此病另一特征是「进行性的肌肉骨化」，可为自发性，也可因受伤造成。常见的情形是，病患注意到头上或手上冒出硬块，摸起来像骨头，就医进行切除手术，殊不知肌肉骨化症的特色，就是肌肉受伤时反而更容易引发骨化(Ectopic occification) ，所以手术后硬块还会在原处复发，甚或越长越大，得不偿失。或者是病患因为骨骼僵硬变形，四处求医却一直查不出病因，有时医师会建议做肌肉切片或肌电图以帮助诊断，然而因此病特有的骨化现象，反而造成切片处或肌电图检查的扎针处产生更多硬化的结节。因此，对「进行性的肌肉骨化症」的患者而言，应避免任何的肌肉伤害，包括外伤、肌肉切片、手术、肌肉注射、肌电图检查、拔牙......。]; 可了解到肌肉伤害的严重性; 事实上在慢性运动伤害中所谓骨化性肌炎(myositis ossificans)就有清楚的炎症进程. 何谓"骨化性肌炎"呢? 就是肌肉在受伤发炎时本身会有自愈能力，此时的肌肉复原期若没有给予充分的休息，重复性的"炎症反应"将导致肌肉发展出纤维化硬块，此时若不及时加以处理，最后终将导致钙化的结果，影响到肌肉正常功能的恢复以及弹性。 那何谓"慢性运动伤害"呢? 就是指经由长期累积多次微小伤害而产生身体构造损伤的现象。受伤者往往无法回想起受伤的时间点，以及在什么动作、姿势、或运动后发生的，主要的症状描述为慢性疼痛、酸痛或疲劳等. 肌肉组织纤维化会造成韧带和肌腱的钙化，最后形成X光片上看到的骨刺。而骨刺和失去弹性的纤维化肌肉让关节承受不正常的压力，造成关节退化、椎间盘的挤压和伤害，使得神经紧绷，导致严重疼痛、肌肉无力、肌肉萎缩甚至造成钙化而瘫痪。
现在大家对肌肉组织纤维化会造成的影响已经有认识了, 但这跟僵直性脊椎炎的致病机转有何关系呢? 在文章"引经入脏疾病----僵直性脊椎炎怎么医?"中已说明: 僵直性脊椎炎此病,非真病也.其病理起因是患者可能咳嗽,或打喷嚏,或 脊椎骨受碰撞,或脊椎骨运动施力方向错误,造成损伤埋下病因,使脊髓中枢神经系统与周边神经造成拉扯损伤,使气的路径受阻,经过 一段致病时程后导致经络气滞,经络气滞其影响甚大,往往影响五脏六腑之功能性. 僵直性脊椎炎的症状是可以用药物来控制与舒缓 病情的, 但是尚有其他并发症的伤害, 对身体而言真的是损失惨重. 目前在实证医学中, 僵直性脊椎炎的致病机转都与基因或免疫 系统有关, 但是这些研究应该是以-已发病 ( 症状不论轻重 ) 的患者做研究. 因此可能会忽略此病症状的~ ( 形成启始时间点 ) , 患者并不自知故很难追踪, 都是已经发病了. 每个人的基因与身体机能都有差异. 但细胞在基本构造上, 大家是一样的, "细胞学" 里的细胞培养实验中, 在实验室中培养细胞时，若要细胞不死亡，只要在该细胞之生命分裂次数未终了时，顺利供给养分，去除代谢废物，则该细胞将不会死亡；若仅供给养分而不排除代谢废物的话，将造成细胞被自己毒死。而特化细胞在实验室中培养时, 依 旧保有其在人体组织中的特化功能与职责, 所以，要维持细胞健康的道理很简单，只要营养供给充分，代谢废物排除顺利，并且避 开环境中残害健康的危险因子，即可保持身体正常运作维持健康了。若从整个人体环境之运作正常和谐，就须维持动态恒定。而要 达成此需求，神经系统扮演极其重要的角色，神经系统未能于正确位置执行其功能时，身体内必会产生多种病变。
从以上所举出的罕见疾病案例及慢性运动伤害造成肌肉组织纤维化的后续致病进程, 我们可看出肌肉与神经之相互关连性 .在生理学及细胞学中, 很明确的知道在人体组织细胞的生存环境, 必须维持一稳定的动态恒定才能运作正常. 要看出僵直性脊椎炎的致病机转, 必须从基础医学中探讨: 目前所知在组织相容性抗原HLA-B27（B27型人类白血球抗原）与僵直性脊椎炎的关系, HLA-B27是独特的僵直性脊椎炎相关基因，主要是因HLA-B27蛋白在细胞内生成过程不完整，容易摺叠错误 （misfolding），因堆积细胞内质网内，造成内质网压力（ER stress）, 内质网是细胞内修饰、折叠分泌性蛋白质和膜蛋白的一个重要胞器，在细胞面对压力时也扮演了一个关键的反应角色，来处理分解一些折叠不良的蛋白质。但是当过多的内质网压力存在时，就会引发细胞死亡。内质网压力会启动发炎相关基因，引起发炎反应. 发炎反应就是当 "组织受伤”且外来生物侵入宿主组织后，一些化学诱导物(如组织铵等)会由宿主的组织细胞或侵入物产生而引起一连串复杂的反应，称之发炎反应。反应发生包括三项主要作用，即血管扩张、增加微血管的通透性(permeability)、和吞噬细胞的渗出。最后，吞噬细胞会聚集在感染处吞吃侵入物(如细菌)，并放出溶解酵素，会伤害附近的健康细胞，进而造成组织的损伤。发炎处的典型症兆为"红、肿、热、痛"。 此外，HLA-B27的结构特性易形成双合体（Homodimer），因此能与各种抗原结合。双合体本身也可以是抗原，可与免疫细胞上的受体结合，引起免疫反应。人类组织相容性抗原是由位在第六对染色体之主要组织相容性复合体基因所制造的蛋白质, 而染色体中的基因(DNA), 经常因为内外的损害因素遭到破坏以致基因所制造的蛋白质也造成错误及损害. DNA损伤的因素可分为两大类型：1.内源性损伤，例如被正常代谢的副产物活性氧分子攻击而导致的损伤（自发突变）；2.外源性损伤，由外部因素引起，例如：1.太阳的紫外射线 2.其他频率的辐射 3.水解和热解 4.某些植物毒素 5.人造的突变物质 6.肿瘤的化学疗法和放射线疗法. 在细胞分裂之前，损伤DNA的复制会引起错误碱基与损伤碱基相对立性的结合。子代细胞由遗传而继承了错误的碱基之后，也就成了变异细胞（带了突变的细胞），从此再无退路（除非通过很少有的回复突变和基因转换, 例如DNA修复机制）。DNA的损害类型1.内生性的DNA损害类型以影响DNA的初级结构为主，2.只有比较严重的外生性的DNA损害才有机会造成DNA二级结构的破坏。但终究是产生变异的细胞及错误的基因蛋白质生成过程, 细胞运作机制被破坏而错误. 就如HLA-B27蛋白在细胞内生成过程不完整，容易摺叠错误, 造成内质网压力, 当过多的内质网压力存在时，就会引发细胞死亡。内质网压力会启动发炎相关基因，引起~发炎反应.
发炎反应能保护身体而且是维持健康的必要过程, 但是这些必要过程也可能会伤害身体; 就算有一些发炎是由病原所引起, 然而发炎反应有时却造成比病原本身所引起的伤害更严重. 例如于前述肌肉组织在受伤发炎时本身会有自愈能力，此时的肌肉复原期若没有给予充分的休息，重复性的"炎症反应"将导致肌肉发展出纤维化硬块，此时若不及时加以处理，最后终将导致钙化的结果，影响到肌肉正常功能的恢复以及弹性, 这都是肌肉组织在发炎反应中必然的进程. 而肌肉组织纤维化亦是身体自保的途径. 最近可爱的徐若瑄小姐传出因脸部注射肉毒杆菌导致脸部肌肉僵硬, 肌肉注射亦是肌肉组织损伤的状况, 所以导致脸部肌肉僵硬并不意外. 而探究僵直性脊椎炎的致病机转与肌肉组织纤维化的关连性已经有个病理的架构观念, 现在可以知道肌肉组织纤维化会造成韧带和肌腱的钙化，最后形成X光片上看到的骨刺。而骨刺和失去弹性的纤维化肌肉让关节承受不正常的压力，造成关节退化、椎间盘的挤压和伤害，使得神经紧绷，导致严重疼痛、肌肉无力、肌肉萎缩甚至造成钙化而瘫痪。于( 从针炙疗效谈古训~宁失其穴 勿失其经 ~之奥义 )此篇文章中所撰述 :人之所以能够存活, 关乎一口"气", 气在人体内运行, 所谓"气能推血", "血能载气", 人体内所有的经'筋'络'脉'腠'神经'血管'淋巴管, 皆是"气"所运行的路径. 因此, 一旦有外在因素压迫而导致气滞, 如筋骨损伤或压迫或疲劳或睡眠不足, 即可生成气结, 并于"气滞致病时程"约七年上下, 视各人体质'营养状况'脏腑功能与生活环境, 各有长短时间不等而造病, 即为引经入脏之"病起". 其中经'筋'络'脉'腠基本上为致密结缔组织, 相容于肌肉组织中, 而结缔组织富含胶原纤维, 一旦有" 病因 "造成肌肉组织纤维化, 将挤压和伤害神经, 血管, 淋巴管的正常运作. 呈现的病征即可能为神经紧绷, 严重疼痛, 肌肉无力, 肌肉萎缩, 甚至造成钙化而瘫痪. 肌肉组织纤维化后亦能使骨骼错位, 因为肌肉萎缩僵化会拉扯相连骨骼而导致错位, 这也解释脊椎骨会逐渐密合的病征. 当患者可能因咳嗽,或打喷嚏,或 脊椎骨受碰撞,或脊椎骨运动施力方向错误,造成肌肉及神经损伤, 如又有慢性运动伤害的累积, 亦即长期多次微小伤害而产生身体构造损伤的现象( 受伤者往往无法回想起受伤的时间点，以及在什么动作、姿势、或运动后发生的 ), 这就是大家忽略此病症状的~ ( 形成启始时间点 ). 最后便可能产生僵直性脊椎炎的病征, 如果治疗方向错误, 那就会使病情逐渐恶化及其他并发症的产生. 中医本着经络与气血的实证理论, 在基础医学中都有它的意涵. 面对僵直性脊椎炎的状况, 您要如何思考呢??............撰文者 唐述川 2007/09/10
