泳池淋浴 染上退伍军人症.......
http://www.kmuh.org.tw/www/...09/4075.htm 退伍军人症传染病内科 陈彦旭主治医师
老徐是位老烟枪，咳嗽乃家常便饭，但近日来咳嗽情形加剧且痰液逐渐增加且黄浓，并伴随高烧、寒颤、腹泻、全身酸痛疲倦等。他自行服了几帖成药后，病情非但没有改善，反而发生神智不清之情形，家人连忙将他送医。经一连串的检查后，医师告知他罹患一种叫『退伍军人症』。怎么他的病会和『退伍军人』有关呢？真是令他满头雾水。以下向大家介绍一下『退伍军人症』︰
话说西元一九七六年一场美国宾州退伍军人聚会后的大浩劫，让世人慢慢揭开了退伍军人症的神秘面纱。在那场浩劫中，二二一位退伍军人有三十四人死于不明病原之肺炎，而从病患的肺部组织中，分离出一种相当特殊的细菌，命名为Legionella pneumophila，同时也发现它是过去一些不明原因呼吸道感染大流行的元凶。如今，随着诊断工具的进步，也渐渐了解这细菌除了造成肺炎外，它亦可引起非肺炎的呼吸道感染(如Pontiac fever)及全身一些器官的感染，具有相当多样化的临床表现。
关于退伍军人菌，它是一种喜氧的革兰氏阴性杆菌，其为相当挑剔性的细菌，于一般培养基上无法生长，必须培养于特殊之培养基。目前退伍军人菌至少有三十四种以上，其中大约有一半对人类具有致病性；而它们造成之感染症的临床表现及对抗生素之感受性均类似，所以无法单独由临床表现来区分其亚型。
退伍军人症虽然是世界性的疾病，但关于发生率研究之结果却有相当的差异。在社区性肺炎方面，其发生率从１％到27％不等；但在严重的社区性肺炎中，退伍军人症却扮演相当重要的角色。至于院内肺炎方面，其发生率则从１％到40％不等。其时大部分的退伍军人症都来自一般社区之感染，院内感染只占一小部分。
人类到底是如何得到此病呢？退伍军人菌可于环境中(包括：水及泥土)存活相当长的时间，且能持续维持其致病性；其中
水是退伍军人菌天然生长处，也是感染的主要来源；而不同的水环境可提供不同的生长环境，如：温水较适合其生长，而且某些寄生虫亦可提供退伍军人菌的养分与良好之避难所，甚至可增加其致病力。此外，静置不流动的水亦是生长之温床。至于其传播途径则以直接吸入为主，尤其经由喷雾状之水气，其来源包括：冷却水塔、一般饮用水、呼吸治疗器械、淋浴等。此外，伤口直接接触污染之水，亦会造成感染。但人直接传染给人的情形则尚未发现。
那些病患较易罹患此病？退伍军人症大部分发生于免疫机能异常之病人，包括：具有严重潜在疾病、糖尿病、慢性心肺疾病、烟、酒瘾、接受器官移植及使用免疫抑制药物等病患或老年人；但仍有少部份病例发生于健康之个人，甚至包括健康之医护人员。
非典型肺炎为退伍军人症主要之临床表现，而病人之症状差异极大，从轻微咳嗽、发烧至呼吸衰竭、多器官衰竭等。在疾病早期，病人常表现出一些非特异性之症状，包括：发烧(常高于摄氏40度)、疲倦、厌食、肌肉疼痛、头痛等。此外，虽然部份病人可表现出干咳、相对性心搏过慢、腹泻、神智不清等；但大部份症状常和一般细菌性肺炎难以区分。所以，无法依此来鉴别诊断退伍军人症。肺外退伍军人症则较罕见，包括：鼻窦炎、蜂窝组织炎、胰脏炎、腹膜炎、肾脏炎、伤口感染、心肌炎、心包膜炎、人工瓣膜心内膜炎等。
目前关于退伍军人症的诊断仍有些困难之处。就一般常规检查，我们可发现低钠血症及肝功能异常为退伍军人症最常见之检验异常情形，但此亦可见于其他种类之肺炎，所以无法依此来确定诊断退伍军人症。此外，虽然胸部Ｘ光是肺炎诊断之重要工具之一。但就退伍军人症而言，并无特异性的表现，可以是局部性浸润、肿瘤样、结节状、单或双侧性侵犯、开洞甚至肋膜积水等，相当多样化，所以亦不易由胸部Ｘ光来骤下诊断。所以仍需靠一些微生物学之检查来确定诊断，本专辑将另辟专文介绍之。
接着谈到退伍军人症之治疗，此病治疗之延误往往大大地增加其死亡率，尤其对于罹患严重之社区性或院内肺炎，其死亡率可高达80％，所以临床医师务必将此病列入考虑并给予经验疗法。而目前常用之治疗药物仍以红霉素类的抗生素为主，另外一些抗生素亦可列入考虑，如︰Quinolone类、Rifampin、Tetracycline类、TMP/SMZ等。
预防永远胜于治疗。预防退伍军人症之首要工作，即尽可能清除退伍军人菌之来源，尤其是一般家庭或大楼之水源。至于清除之方法则相当多种，但仍未有一种相当理想。包括：将水加热至摄氏70—80度、置放铜银离子化器械、加Cl消毒等，但最重要的是定期大清洗水塔，一年至少两次。
