lljml2005
   
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一、煎藥小常識
一般中藥店出售的中藥飲片絕大多數是乾品，而且都有一定的厚度和體積，若不預先用涼水浸泡一些時問，直接用快火或開水煎煮，是很不科學的。因為中藥中含有蛋白質和澱粉，如果直接用急火去煎，會使藥材表面所含的蛋白質凝固，澱粉糊化。以致阻塞藥片毛細管的通道孔隙，水分雖以進入而有效成分又難以向外擴散，故有效成分不易滲出，藥物的療效不能充分發揮。
相反先用涼水浸泡能使藥物濕潤變軟，細胞膨脹，有效成分首先滲透溶解在進入藥材組織的水分中，然後再煎。這樣隨水溫的逐漸增高，藥物就會進一步膨脹，細胞破裂，其中的澱粉和蛋白質逐漸釋放出來，有效成分便會盡可能被煎出。按一些資料顯示，治療黃疸型肝炎的茵陳高湯，未浸泡時，第一煎僅煎出總量的16.05%，第二煎出總量的7.69%，共為23.74%。如先經浸泡60鐘，則第一煎煎出總量的21.31%，第二煎煎出總量的9.67%，共為30.98%，比未經浸泡者高7.24%，可見預先用涼水浸泡，有利於有效成分的溶出，提高治療效果。
關於浸泡時問，一般花、葉、莖類為主的藥物可浸泡20-30分鐘；以根、根莖、種子，果實為主的藥物則浸泡六十分鐘較好。
二、煎藥小知識---用水
水是煎煮中藥湯劑的主要溶媒，因此水的質量對藥物療效影響是很大的。目前一般多採用自來水、井水。使用自來水最好先擱置三至六小時，讓其中的氯揮發後，更為妥當。而被農藥，化肥，有機物嚴重污染或礦物質含量過高的水源，則不宜採用。
中藥湯劑加水量的多少，應根據藥物的性能、體積，吸水量及所需的治療藥量來定。水加得過多，則藥汁濃度過低，影響療效。加水過少，不僅藥物有效劑量不能煎出，還容易煎焦。
下面介紹三種加水方法，供選用。
1、傳統加水法：把中藥入藥鍋內，用手使藥攤平，然後加水高出藥面二橫指(約3-4釐
米)即可。此方法最為簡便，目前使用最多，但準確度稍差。
2、量器加水法：即使用量杯加水。通常一般煎藥的加水量為：調理、滋補藥，頭煎700-900毫升，二煎400-450毫升。解表治感冒藥，頭煎400-600毫升，二煎280-300毫升。一般藥，頭煎500-700毫升，二煎300-350毫升。此方法比傳統加水法準確，也較方便，但是如過到劑量過大的藥物，加入量則顯得少了。
3、重量加水法：配到中藥以後，先把一帖藥重量稱一下，然後根據一克中藥加十毫升水的原則，把計算到的總加水量的65%加到第一煎中，餘下的35%留給二煎用。例如滋補調理藥人蔘養榮湯，藥量150克，應加水1500毫升，頭煎應加65%為975毫升，二煎加35%為525毫升。本方法加水準確，特別適用於藥量多、藥包大的中草藥方劑，雖然比上兩種方法麻煩，但是還是宜提倡使用。
另外，如藥中花(如旋覆花)、葉(如桑葉，枇杷葉等)類較多，水還可適量多加些。
有些病人在煎藥之前，往往喜歡加熱水，以為這樣可以煎得快，煎得透，實換上這樣做是不科學的。因為當熱水衝入生藥內時。生藥的外層組織驟然受高溫衝擊，會立即凝固、緊縮，尤其是蛋白質在細胞壁上形成一層不可逆轉的變性層，阻礙了水分的滲入，組織內部被溶解的成分也難以滲出，大大影響藥物有效成分的溶出率，所以煎中藥決不能加熱水。
三、煎藥小知識---火候
火是煎煮湯劑重要加熱條件，因此火候必須掌握好，中醫常將煎藥的火候，分為武火和文火兩種。
武火即大火，溫度上升較快，水分蒸發也快，文火即小火，溫度上升緩慢，水分蒸發也慢。古曰：「急煎取其生而疏蕩，久煎取其熟而停留。」說的就是要根據藥物的不同性質與治療的需要，採用武火急煎和文火緩煎兩種方法。一般來說，治療傷風感冒的解表藥，通利大便的攻下藥，因煎者時間短，宜用武火急煎；治療虛損疾病的滋補藥，治療慢性病的調理藥，因煎煮時問長，宜用文火緩煎。通常往往會採用武火與文火結合的方法，即先用武火急煎，待藥液沸騰後，改為文火緩煎。在煎藥過程中，最好每隔7-8分鐘用筷子將藥攪拌一次，這樣更有利於藥汁煎出均勻。
四、煎藥小知識---時間
中醫藥方上往往寫明用幾碗水煎成一碗，但有些病人會問醫生，「中藥究竟應該煎多少時間?」對於這個問題不能作簡單的回答，因為煎藥時間的長短應根據疾病的情況和藥物的性質而定。常見三種情況的煎藥時問如下：
1、一般治療藥：凡是可治療多種病症的中藥，稱為一般治療藥。這類藥物牽涉面廣，具有活血化瘀、利氣消腫，止咳平喘等多方面的功能。所以煎煮時間為頭煎從沸騰開始再煎二十分鐘，二煎沸後二十分鐘。
2、發汗解表藥：凡是治療傷風感冒，發熱中暑等外感病症的藥物稱為發汗解表藥。這類藥物多系花、葉、全草，如麻黃、桂枝、薄荷、藿香、佩蘭(注)等。其性散髮，味芳香，含揮髮油較多。故煎藥時間要短，長煎則有效成分消失。因此煎煮時間為，頭煎從沸騰開始再煎10-5分鐘，二煎沸後5-10分鐘。
3、滋補調理樂：凡是以補養身體，調益人體氣血陰陽不足的藥物，稱為滋補調理藥，多系植物的根莖，果實及動物的甲角殼之類，如熟地、龜版、黨參、黃耆等。其特性堅硬厚實，並含有大量營養物質，煎藥的目的便要攝取這些有效成分。故煎藥的時間為，頭煎從沸騰開始再煎六十分鐘，二煎沸後三十分鐘。
另外，有些人喜歡在煎中藥時兼做其他事情。這樣往往會使中藥煎焦，煎焦了又加上水再煎，這種做法是錯誤的。
因為中藥煎焦後，它的有效成分遭到了破壞，甚至完全喪失。例如治療傷風感冒的荊芥，薄荷、霍香等，其有放成分主要是揮發性物質。煎焦後不僅失效，有的還會產生相反作用。如煎焦後的荊芥變成了炭，完全喪夫解表治感冒的作用而變了止血效能，由此可見煎焦了的中藥是不能服用的。
另外，中葉如煎乾了也不好。許多滋補藥 品，如黨參、黃耆、山藥、茯苓、熟地、黃精等 被煎乾了，其所含的糖、?、氨基敢等有效成分 遭到了破壞，藥效大為降低。即使再加水煎煮 ，也無濟於事，服後不但達不到治療目的，而且湯液有焦糊味，服後反會引起噁心嘔吐等副作用。
所以，為使藥物發揮應有的作用，在煎藥時一定要水量適宜，火候正確，隨時觀看，不能遠離。
(註)
中藥材「佩蘭」為菊科植物，性味辛平，具有化濕和中、解暑的功效。常用治於濕阻脾胃、胸脘脹悶、食慾不振、噁心嘔吐、泄瀉、舌苔白膩及口中甜膩等症。
五、煎藥小知識---稀稠
許多人都喜歡把中藥煎得又濃又少，特別是給小孩子服的中藥更是如此，還認為「 中葉煎得越濃越少效果越好。」實際上這種做法不但無科學根據，而且還是有害的。
我們知道，煎中藥的過程，實際上是中藥飲片中的有效成分不斷析出溶解於水中的過程，當中藥飲片本身與藥液中的有效成分濃度平衡了就會停止。就好比向一杯水中，不斷放入食糖，當溶解到一定飽和度，即使再向水中放食糖，也不會溶解的道理一樣，所以，這時如繼續煎煮，不僅藥物內有效成分不會再溶解析出，還會使藥液中有效成分不斷蒸發減少，甚至在過長的高溫中遭到破壞，使藥效明顯降低。同時，過於濃縮的藥汁味會更苦，更為難服，服後也易引來噁心、嘔吐等副作用。對於兒童服用尤其不宜。
由此可見，為使藥物發揮應有的效力，必須要搞清"質"與"量"的關係，中藥在煎煮一定的時間後，其每次的藥液濾取量應保持在400-500毫升為宜。
六、服藥小知識---潷藥 (潷ㄅㄧˇ )
中藥煎好潷取藥液是最後一道工序，目前大多數人都不重視，往往認為把藥液倒在碗中即可，殊不知在潷中藥時還有不少學問呢。
首先應將煎好的藥物離火後3-5分鐘內立即濾取藥液。因為許多中藥如麻黃，黃連、甘草等在冷卻後，其有效成分變成大顆粒沉澱物，很容易在過濾時被棄去。因此，為保證湯液質量，在趁藥液未涼時過濾最好。
現在濾取藥汁部習慣用手壓住藥鍋蓋潷藥。但這種方法不易去除一些含有絨毛的藥物，濾取的藥汁含雜質也較多，容易給服者帶來咳嗽、噁心等不適。比較正確的方法是用兩層乾淨的紗布(或清潔消毒的口罩)，蒙在碗上，再進行潷藥，可以保證藥液的澄清。
另外最好用潔淨的紗布把藥渣包起來再絞一下，因為這部分藥汁最濃，有效成分最多，棄之著實可惜。
七、服藥小知識---冷熱
中藥煎好後，絕大多數的人，習慣於等到藥汁不冷不熱，溫度適口的時候再服，這就叫溫服。一般說來溫服有兩點好處：
一是溫服能減輕某些藥物的副作用和不良反應，如爪婁仁，乳香，沒藥等對胃，腸道刺激性較大，易引起惡心嘔吐，溫服能減輕上述症狀；
二是中醫認為冷者屬陰，陰盛必然有損於陽，況且病者胃(陽)氣一般大多有虛，如再進冷湯，勢必於病情不利。
但是在臨床上確實有些疾病需要冷服或熱服的。如明代名醫李士材曾遇到一個病人，只見他煩躁面赤，昏悶欲絕，時索冷水，手揚足瞪，一派熱性陽證。但李士材按其脈，洪大無倫，按之如絲，即說：「脈浮大沉小，陰證似陽也。」給附子、乾薑，甘草，人參等溫熱藥，煎好後，放入井中，冰冷後服。有人間：「一派熱性陽證，為何用溫熱藥?」李士相說：「這一派熱性陽證是由陰盛至極造成的，煩躁面赤是假象，脈重按細如絲才是疾病寒性真象，所以非用附子，乾薑，甘草、人參等溫熱藥不可。」又有人問：「藥液為何放入井水中冰冷?」李士材說:「病人外熱雖是假象，但服溫熱藥不易被接受，會產生反胃現象，特別是用熱服或溫服的方法。可是內寒這一病又必須服溫熱藥才能治癒，正因為如此，所以用熱藥冷服的方法，把藥汁放入井中冰冷。」果然，服藥一劑，病人狂躁即定，再服一劑而病癒了。此醫案即是熱藥冷服的例子。
此冷服和熱服來治療真寒假熱或真熱假寒是比較複雜的。但在一般情況下，冷服與熱服的選擇還是比較容易掌握的。如治療因外感風寒之邪引起的發熱怕冷，頭痛怕風，全身關節酸痛，汗不出等傷風感冒的症狀，可在煎服中藥時，用旺火，沸後五分鐘取下，稍停趁熱服，這是取其熱助以出汗，來疏解風寒之邪。又如患有胃、十二指腸潰瘍的患者，服中藥一般適用溫熱藥溫服。因患扁桃體炎、支氣管炎、肺炎、?囊炎、尿路感染而發高熱的病人，經常出現口乾喜冷飲，舌紅破碎、大便秘結，小便黃赤等熱性症狀，中醫往往使用清熱解毒，瀉下通便的中藥。此類中藥煎煮時間比治感冒藥長一些，而且必須冷一冷再服。所以，中藥冷服好，還是熱服、溫服好，要根據病情而定，不能千篇一律。總之，選擇合理的溫度服藥，不但可以提高藥物的療效，還可減少藥物的不良反應，更好地達到治病的目的。
八、服藥小知識---防嘔吐
有一些病人，服用中藥湯劑以後，往往會出現惡心不適，甚至還未放下藥碗，就馬上將藥吐出，給繼續用藥帶來困難。根據過往經驗，如果使用內服，外用的方法，就可以起到一定的止吐作用。
1，內服方法：(1)?心土50克，煎湯代水加入中藥湯劑中服用。(2)用綠豆100克，加水適量煎湯，服藥後立即飲用綠豆湯，可有止吐效果。(3)鮮生薑50克，榨出薑汁加入藥汁中，或者服藥後再服生薑汁湯。
2，外用方法囑咐患者在服藥前取一塊乾淨的毛巾，用溫水濕透玲乾後圍於頸項(毛巾溫度不宜過高)，此時再服藥汁，可避免吐藥。這是一位名中醫的祖傳經驗，有效率達90%以上。
另外對易吐藥的病人，藥要溫涼和，不宜過燙:不可一氣喝乾，應該先喝一小口:休息片刻，不吐時再喝第二口:再休息片刻，若不再吐，表示胃中已適應，即可慢慢飲服。
九、服藥小知識---減苦味
中藥湯劑具有副反應小，療效可靠的優點，特別對需要長期調理的慢性病更品適宜，故而深受病家的軟迎。但是中藥湯劑卻存在苦味苦難咽的缺點，使不少患者(特別是兒童)望而生畏。
那麼有甚麼方法可減輕中藥苦味呢?下面根據臨床經驗，介紹幾種行之有效的方法供讀者使用。
1、飲用之前：中藥煎好後，應注意把藥涼一段時問。回為人的舌頭味感與藥湯的溫度有一定的關係。當藥湯的溫度和人體溫度一樣，都在攝氏37度時，味態最苦，高於37度或低於37度則苦昧明顯減弱，因此服中藥時，宜將藥湯的溫度降至37度稍下再服，便會覺得苦味減輕。
2、飲用之中：飲服中藥湯劑時，應注意迅速將藥湯含至舌根部咽下。舌頭是味覺感受器主要分佈之處，而舌尖部對味覺最為敏感，故在飲服中藥時，減少藥湯與舌尖部接觸和在口中的停留時問，也會使你感到苦味大減。或者用吸管直接吸服藥湯也不失為一種滅苦味的妙法。
3，飲用之後：服完中藥後，立即喝幾口溫開水，這樣既有助於胃腸對藥物的吸收，同時又可消除口腔中殘留的苦味，使你感到服中藥並不可畏。
十、服藥小知識---小兒服藥
許多人都知道，中藥對於兒科疾病(特別是汗症、疳積、泄瀉、遺尿、咳嗽等症)具有療效顯著，無副作用反應的獨特功能。然而給小兒喂服中藥，卻是病兒家長普遍感到頭痛的事。許多小兒患病不願服中藥，或在家長喂服後立即吐掉，性急的家長打罵也無濟於事。故有些家長無可奈何地說:「 小孩子不能喝中藥。」
事實並非如此。筆者跟隨上海兒科名醫奚伯初，徐蔚霖兩老先生多年，二老運用中藥湯劑為大量病兒治病，取得良好的效果，這說明只要按照小兒不同年齡的特點，藥物不同的性質，採用不同的方法去喂兒童服中藥。往往可以起到事半功倍的效果。現擇要介紹如下。
一般1-3歲的嬰幼兒，每天中藥量是100毫升左右，可分6-7次服完。由於這一階段的嬰幼兒對味覺非常敏感，故對苦味藥特別反感，往往入口即吐，所以喂藥的方法尤需注意。在不影響藥效的前提下，可以先在藥湯中放少量的牛奶、冰糖，砂糖等調味食品，來減輕藥的苦味。由於三歲以下的嬰兒好動，故應採用被動喂藥法，主要將病兒抱成半臥位，頭部抬高，頸部墊上小毛巾，固定手足，取塑料軟管(例如「去痰靈 」的軟管)吸滿中藥，將管口放在病兒口腔頰黏膜和臼齒間慢慢擠滴。由於體位的原因，這時藥液可慢慢從舌下人口。如果小兒仍不肯咽下，則可用拇指和食指捏小兒兩頰，使之吞咽。切記不可採用捏鼻子灌藥的粗暴動作，以防藥液嗆入氣管，導致窒息。
3-7歲的幼童，每天中藥量一般是300毫升左右，可分3-4次服完。由於3-7歲的幼童大多數具有自己服藥的能力，因此對他們要用誘導，勸說的方法，不要輕意威逼，使病兒產生對抗情緒。可以將中藥湯說成是近似幼童喜愛的"可口可樂"(顏色近似)等，同時還可在服藥後給小兒吃一些平時喜愛的食品，使小兒養成良好的服藥習慣，對極個別不願服藥的幼童。亦可採用上述的被動喂藥法。
另外因病情需要，對三十天內的新生兒喂藥，可以將中藥湯放在奶瓶中，用奶嘴讓患兒自己吮吸，因新生兒味覺尚未完全形成，故對中藥苦味往往沒有甚麼反應。但有些新生兒體質差，則可用魚肝油滴管慢慢滴入，喂時要多觀察面色及呼吸，防止嗆喉。新生兒中藥服量應為每天30-50毫升左右。
十一、服藥小知識---中西藥同服?
中葉以天然草木、蟲獸為主，西藥以化學合成物質高原料。根據長期臨壯經驗來看，許多中藥與西藥合併使用，具有取長補短，增強療效的優點，近年來還出現了許多療效顯著的中西藥結合的複方製劑。如珍菊降壓片、五味子糖槳、速效感冒膠囊等。中西藥是可以同時服用的，但是，並非所有的中西藥都能同時服用。中藥與西藥之間亦同樣存在著配伍禁忌。下面擇要介紹一些不能同時服用的中西藥物。
含硃砂的方劑和中成藥。如硃砂安神丸、天王補心丹等，不能與西藥溴化物類和碘化物類同用。如三溴合劑、巴氏合劑、碘化鉀合劑、複方碘溶液等。因為硃砂主要化學成分是硫化汞，而硫化汞在腸胃道遇溴、碘化物反應生成有強烈刺激性的溴化汞和碘化汞，從而導致了藥源性腸炎。
會鉀離子高的中藥。如白茅根、金錢草、澤瀉、牛膝、夏枯草等，不能和保鉀利尿藥如安體舒適、氨苯喋啶等合併使用。否則會形成不溶性的沉澱而失效。
含有鋁、鎂、鈣等金屬離子的中藥。如磁石、牡蠣、明礬、牛黃解毒片、珍珠層片等，不能和土黴素、四環素、紅黴素、金黴素等藥同時服用。因為這些金屬離子能與上述抗菌素起蟄合作用，使西藥的抗菌作用失效。
含鈣成分多的中藥。如山楂、烏賊骨、穿山甲、鰲甲、龜版、鹿角霜等，不能同洋地黃、狄戈辛等同時使用，尤其是對"洋地黃"化的病人危害更大。
含有糖分豐富的中藥和成藥。如枸杞子、甘草、川貝批把露及各種糖漿不能同降血糖藥一起服用。因為容易使降血糖藥物療效下降。
由此可見，中西藥合併使用必須謹慎。為了避免藥物之問的相互作用，中西藥物最好分別使用，如必須同時服用，中間相隔時間以2-3小時為宜。
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