概论

  本病是一种带有过敏性质，常与呼吸道感染有关的疾病，有些学者认为是哮喘在婴幼儿期的特殊表现，临床上有部分患几率婴幼儿期后，发展为典型的支气管哮喘，故本病称为哮喘性支气管炎较合适。病程较长，易反复发作，属难治之症。



    本病多发生于三岁以内的婴幼儿，尤以肥胖者多发，患儿以往常有湿疹史，家族中

也见变态反应性疾病。部分患儿继发于毛细支气管炎之后。



    本病的临床表现，多数于发病时有轻度上呼吸道感染症状，有些患儿可有低热，开

始时以刺激性干咳为主，不咳时喉部常听到痰鸣音，伴有气促，夜晚及清晨咳喘加剧。

似哮喘样，但单用支气管扩张剂后喘息不易缓解。听诊呼气延长，有哮鸣音，吸气时有

些患儿可有湿啰音。实验室检查：血常规白细胞可轻度升高，嗜酸球直接计数升高。

T-淋巴细胞转化率多数降低。X光肺部检查，肺纹理增粗或模糊，肺实质未见病变。

西医治疗上控制感染，结合袪痰，镇咳、抗过敏。解痉。喘甚烦躁者用氨茶咸，苯巴比

妥，麻黄咸等。



历史

    哮喘性支气管炎，在中医临床中属咳喘范畴，隋‧巢元方等撰《诸病源候论‧呷嗽

候》有详细论述。中医学认为咳喘虽然以肺为主，但与脾有密切关系。小儿形气未充，

脏腑娇嫩，肺脏尤娇，脾常不足，肌肤疏薄，卫外功能较差，每因正气不足，则外易为

六淫所侵，内易为生冷水湿或乳食积滞所伤，特别是婴幼儿，寒暖不知自调，饮食不能

自节，常于春秋气候多变季节，受外邪所侵，触而发病，肺受邪束，清肃失司，肃降无

权，致使气上逆而作咳，着失于疏理。肺气不宣则喘。小儿脾常不足，一旦受损，则运

化失常，水谷不能化生精微，反而酿成痰浊，成为“夙根”，上贮于肺，塞阻气道，一

旦受外邪触动，则咳喘反复难愈。



    咳喘发作时，病变主要在肺，感受风寒，内伤生冷。素体阳虚，气不化律而寒痰内

伏者，表现为寒性咳喘；感受风热，或素体阴虚，过食甘肥积热生痰，或寒痰化热者。

则表现为热性咳喘；有时则出现寒热锗杂的局面，若反复发作，由肺及脾，临床上可出

现肺脾气虚的虚象，咳喘症状虽轻，但持续难愈。



    本病着反复迁延日久，必损伤肾气，肾主纳气，受损则摄纳无权，致使气浮于上。

咳喘难平，终成哮喘病疾。



一般儿童气喘，必须区分寒热虚实，
通常热性气喘较多，寒性次之，
新病属实，久病必虚，
当气喘久发不愈，必然引起肾虚为主的虚象，
治疗上可以适时加入补虚摄纳之品，
温补使用局方黑锡丹
凉补使用都气丸
平补使用参蛤散
气喘的发作多少与过敏体质有关，
可以在处方中加入抗过敏的药物，例如：防风、乌梅、蝉蜕、僵蚕、
红枣。

气喘是反覆发作的病症，必虚抓紧「缓解期」扶正固本的治疗，
运用中药内服、穴位敷贴、冬令进补，以达到减少发作次数，
减轻发作程度，甚至不发作的目的。






治疗

    一、分型治疗

    （一）寒喘型（此型主要由于感受风寒或过食生冷所致）。

    主证：咳喘痰呜，痰白清稀，形寒无汗（喘促甚者则颈背出汗），面色晦滞，鼻塞

喷嚏，纳呆不渴，或渴喜热饮。大便时清，小便清长，舌质淡红。舌苔薄白或白腻，脉

象浮紧或浮滑，指纹浮红带青。

    治法：温宣肺气，化痰平喘。

    方药：寒喘方。

    麻黄3克、北杏仁8克、甘草3克、前胡8克、桔梗7克。橘红3克、法半夏8克。

  白僵蚕7克（上述剂量为2～3岁量，随年龄和病情而增减）。每日一剂，必要时可每日

2剂，水煎服。本方以麻黄，北杏仁宣肺平喘止咳，桔梗，前胡一升一降，宣返肺气，

本病多有“夙根”，乃伏痰为患，故佐以二陈燥湿法痰，咳喘剧作之时，必气憋痰鸣而

烦躁，故配以白僵蚕袪风化痰，解痉镇静。

    加减法：病初风寒表证甚者加细辛3克；喘甚加苏子6克；，气逆作呕者加柿蒂6

  克、代赭石10克；喘而喉间痰声重者加葶历子6克。薏苡仁15克；寒痰凝结，胸胁满

痛者加白芥子5克。病情缓解后，则改用杏苏散加减，并逐渐转以陈夏六君子汤加减，

培土生金，燥湿化痰，以善其后。



    （二）热喘型（此型主要由于感受风温，或寒从热化，痰热内阻所致）。

    主证，咳喘气促，呼气延长，咳声高亢，痰稠色黄，发热面红，咽红，有汗、渴喜

冷饮，大使于结，小便黄短，舌质红。苔薄黄或黄腻，脉浮数或滑数，指纹色紫。

    治法，宣肺清热，化痰平喘。

    方药，热喘方。

    麻黄3克，北杏仁8克、黄芩6克或鱼腥草10克、桑白皮10克、苇茎12克、瓜萎

皮8克、地龙6克。每日一剂，水煎服。本方以麻黄、北杏仁、桑白皮宣肺平喘止咳；

  黄芩或鱼腥草清泻肺热；佐以瓜萎皮。苇茎清热化痰；地龙解痉除烦。

    加减法：若由于感受风温，热盛烦渴者，加生石膏20克、连翘7克；舌质红且绛

者加青天葵7克：大便秘结易瓜萎皮为瓜萎仁，必要时加用大黄7克（后下）；咽充血

加上牛七根10克、板蓝根、浙贝母各7克；痰鸣、喘甚加葶历子7克、薏苡仁15克；

夜烦多痰加天竺黄6克。



    （三）寒热夹杂型（此型既有风寒塞肺，又有痰热蕴肺，互相夹杂）。

    主证：反复恶寒发热，有时出汗，咳喘痰呜，痰白而稠，纳差，渴不多饮，咽红、

大便时结，小便淡黄，舌质边红，苔白微黄，肺浮滑数，指纹红紫。

    治法：疏宣清热，化痰平喘。

    方药，疏宣平喘方。

    牛蒡子7克、苏子8克、麻黄3克、北杏仁8克、甘草3克、射干6克、白僵蚕9

  克、浙贝母7克、桑白皮7克、桔梗6克、前胡7克、鱼腥草8克，每日一剂，水煎

  服。本方用牛蒡子、桔梗、前胡疏宣肺气；苏子、麻黄、桑白皮宣肺降气平喘；鱼腥

  草、射干清热利咽喉，白僵蚕解痉化痰。

    加减法：肺热较甚，舌红略绛，加青天葵8克；畏寒甚加防风6克；

    喘甚加葶历子6克，并可酌加炙麻黄3克，以增强平喘之力，反复缠绵，

  喘而多痰加冬花6克、紫苑5克。



    （四）肺实脾虚型（本型乃本虚标实，虚实并见之证型）。。

    主证：咳嗽痰多，痰稀起沫，喉间痰鸣，晨早气促，面白欠华，纳呆，大便不实，

        小便清长，倦怠乏力，舌淡红、苔白，脉浮滑元力，指纹淡红微青。

    治法：宣肺扶脾，化痰顺气。

    方药：宣肺扶脾方。

    苏梗8克、麻黄3克、北杏仁7克、甘草3克、桔梗6克、前胡7克、茯苓8克、

白术6克。橘红3克。谷芽15克。每日一剂，水煎服。本方以苏梗、麻黄宣肺顺气；

北杏仁、桔梗、前胡宣通肺气止咳：佐以茯苓、白术。橘红扶脾燥湿化痰：谷芽、甘草

补脾养胃。

    加减法：夹呕者加柿蒂6克。法半夏7克；体弱乏力加党参7克；大便稀清加砂仁

3克（后下）、神曲6克。



    （五）肺脾虚型（此型多见于素体不足，平素脾虚气弱，或咳喘迁延多日，由肺及

脾）。

    主证：面色黄白少华，倦怠怕冷，自汗，咳嗽多痰，气稍喘促，食少，大便清，小

便清，舌质淡红、苔薄白，脉缓元力，指纹淡红。

    治法：益气候脾，化痰止咳。

    方药：益气健脾方。

    黄耆6克、党参6克、茯苓7克、白术5克、甘草3克、橘红3克、法半夏7克、

桔梗5克、谷芽15克、大枣10克。每日一剂，水煎服。本方以黄耆、党参、茯苓、白

术益气健脾；橘红、法半夏燥湿化痰；桔梗载诸药上浮，升提肺气；谷芽，大枣、甘草

益脾养胃。

    加减法：汗多加五味子4克；便清加砂仁3克（后下）；痰多气促加冬花6克。

    其他疗法

    一、针灸疗法

    （一）体针穴位疗法

    取穴，定喘、孔最、肺俞、膻中、琁玑。

    治疗方法：先刺定喘。孔最、肺俞，捻转1～5分钟。如哮喘不缓解。再刺琁玑。

膻中，每天1～2次。

    （二）耳针穴位疗法

    取穴：定喘、内分泌、平喘。

    治疗方法：用耳针在耳壳穴位上进行针刺。

    （三）艾条悬灸法

    取穴，天突、膻中、肺俞。

    治疗方法：用药艾条点燃后，交替悬灸上述穴位10～15分钟，每天1～2次。

    三、贴敷疗法

    主证：寒喘缓解期，面色欠华，问有疏咳，有痰，动则气促，纳差，大便溏烂。

    药物，白芥子3克。细辛0.6克、胡椒1克。白附子1克共研细末备用。

    治疗方法：用生姜汁调均后敷于肺俞穴上，每于夜间敷上，次晨取下，如局部反应

重时，亦可敷1～2小时取下，问隔1～2日进行1次，10次为一疗程，亦可用于三伏天

贴敷。



难点处理

一、如何能较快的缓解咳喘

当然以急救而言，还是最好送西医，或是随身携带喷雾剂已备不时之需，如果单就中医治疗方式而言，咳喘是哮喘性支气管炎的临床主证，咳喘会使小儿肺气消耗，如时间持续较久，会出现缺氧，烦躁，对小儿整个机体危害甚大，应积极处理，迅速使咳喘缓解。王烈氏等，报导“小儿治哮灵”（方药组成：麻黄、苏子、射干、川贝母、地龙、甘草、侧柏叶、黄芩、苦参、白藓皮、刘寄奴等）治疗哮喘性支气管炎186例，服药后哮喘症状缓解的时间平均不足一天。



也可以使用针灸也可以达到快速止喘效果。



    我们认为咳喘不论是寒喘。热喘、寒热夹杂或肺实脾虚等，察其病因，发病时多由

于外来因素作用于内在因素的结果，究其机理，主要在于痰饮内伏，遇到诱因，一触即

发，反复不已，故病初应及时给予宣肺达邪，法邪外出，兼挫“夙根”，燥湿化痰，使

咳喘迅速缓解，温宣肺气，疏宣肺气。化痰平喘等治法均为此而设，疗效满意，为提高

疗效，寒喘配合艾条悬灸，热喘配合冲服地龙粉，每次1～3克，每日三次，饭前服。



二、咳喘反复发作的治疗

    临床上缀解咳喘较易，但控制其反复发作则难，因本病其标在肺，其本在脾，肺气

易宣，而脾气难健，故治疗上应把重点放在治本上，当咳喘缓解后，则抓紧时机，以健

脾益气，培土生金，扶正固本之法，坚持较长时间服药治疗，配合饮食疗法，才能使咳

喘发作次数逐渐减少，从而达到治愈目的。



    近10多年来，各地曾报导用黄耆、党参、白术、黄精等治疗肺脾虚型，疗效满意，

如郑君义氏等报导用黄耆针剂2毫升分双侧足三里注射，每周连续二天，每天一次，三

个月为一疗程，共二个疗程，每一疗程间隔10天。对“痉支”有效率达95%。



    在临床治疗中，当病情缓解，以治本为主，即逐渐加用健脾益气，燥湿化痰之品，

给予常眼陈夏六君子汤加减，对于脾虚日久而损及肾气，病情缠绵，喘息难平者，有发

展成为肾不纳气之哮喘患儿，此时即抓紧时机，采取脾肾两治之法，在培土生金的汤药

中，加入固肾纳气之补骨脂6克、菟丝子6克。山药15克、胡桃仁10克等药，以上诸

药补而不燥，其中山药为治虚劳咳喘之要药，功能健脾胃，补肺肾，性味甘平，不寒不

燥。近代名医张锡纯盛称，山药有救虚脱之功，用于虚甚之喘汗气短，极有良效。



食疗经验方介绍：

大陆某医院儿科喘支专科经常用下述药物和食物治疗，曾对76例患儿做治疗小结和疗

效观察，总有效率为93.42％。提供给读者参考。

1. 用山药20克、吉林红参5克、大枣10克、精猪肉50 克。

2. 用胡桃仁15克。山药20克、鲜猪肾一个，交替堡汤或炖食，间隔2～3天一次，

  可连续服食10多次。对于脾肾较虚，病情缠绵较久，咳喘难平者，则于缓解期。

3.用吉林红参或新开河参5克。蛤蚧 1/3 对，山药20克。川贝母5克、精猪肉50克同炖食，3

  ～4天一次，连服10多次，亦可与上述二法交替炖食。

4.紫河车，性味甘咸温，入肝肾二经，能大补气血，向为治疗体弱。反复咳喘患儿的一种

有效食疗良药。

◎ 简单调理方

1.地龙粉(蚯蚓)，有科学中药，每次1公克，适于热性气喘。


2.人参 25克，蛤蚧1对，僵蚕100克，地龙100克，
研为细末，每次服3克，每日2次。
用于缓解期。






另一个观点：

不过如果以另一个观点来看，小儿至阳之体，使用过多补肾阳药，并非长久之计，

应该是真的看到很明显的先天肾虚见证，再来使用这一些动物用药，补血肉有情，

但是也要止于所当止，能可只用补脾药调理，不可便宜行事长期服用，以免造成性早熟。

这是新的中医儿科观念，希望大家注意一下。使用过时古老的医疗方式、思维理念，

如果是个人医术修为有限，那还情有可原，如果是因为眼前有暴利可图，明知故犯，就显的不够厚道。