禁忌

1. 免疫力低下的人不打活性减毒疫苗，如BCG、Polio-sabin、MMR等。尤其是严重T cell免疫不全者，因为目前活性减毒疫苗多为 virus，免疫保护力主要为cell-mediated immunity ( BCG 也是如此)。但HIV的患者，可打MMR，主要是考虑其自然感染的死亡危险性较高。而一般情形下，也可打varicella疫苗，也是此点考虑。

2. 考虑活性减毒疫苗产生免疫力效果情形下，施打疫苗前三个月不能作Chemotherapy、Systemic steroid therapy、IMIG；前六个月内不能输血；前十一个月内不能IVIG；施打疫苗后因7-10天后才能产生有效的免疫反应，所以两星期后才能给予免疫制剂。活性疫苗彼此间可一起打，或隔一个月再打。

3. DDT可能会加强JBE的鼠脑组织抗原性，故不可一起打，需隔一个月。

4. 鸡蛋过敏不打Measles、Influenza、Mumps，因其鸡胚培养，但其实过敏机会微乎其微。

5. 孕妇不打活性疫苗，因为可能通过胎盘造成胎儿感染，也尽量不打去活化疫苗，因为可能造成胎儿Immune-tolerance。
Adjuvants 佐剂

　　 自1920年起，我们发现，有些物质可以增进或修饰疫苗抗原的免疫反应，即Immunomodulators。目前唯一临床、安全、有效的佐剂是铝盐（Aluminum salts），如氢氧化铝、或磷酸铝。它可以增进抗原的稳定性及效力，如IL-1的释放，但缺点是只能促进humoral　immunity，和限制用于一些抗原。目前的研究方向，是找出一些可同时增进cellular immunity和humoral　immunity的佐剂，如IL-1、IL-2、IFN-γ、IL-12等。

新生儿预防注射问题

　　 新生儿一岁以前尽量不打活性疫苗，因为可能会受母亲通过胎盘IgG影响，而效果减低，也可能因自己免疫功能尚未成熟而引起类似自然感染的病症。但口服Polio-sabin和BCG较无此项顾忌，因为Sabin在肠道内繁殖比较不受血液内抗体的影响，但仍有VAPP之可能。而BCG为皮内繁殖，分枝杆菌的免疫力最主要是cell-medicated immunity而不是抗体。新生儿T Cell数目和成人相似，但补体、cytokine、吞噬细胞功能仍不足。故仍可能造成皮下溃疡、局部腋下淋巴腺肿大，甚至散发性卡介苗感染，但几乎都发生在免疫不全的小孩身上，约数百万分之一。那去活性疫苗呢？理论上，应该会受到母亲IgG的中和，而影响疫苗的效力。但临床上，台湾幼儿，定期的HBV疫苗注射，甚至HBeAg(+)母亲所生的新生儿24小时内加打0.5cc HBIG后再追打HBV vaccine，使台湾15岁以下小孩HBsAg带原率已从9%降至1%。可知，其能有效产生HbsAb。其原因可能是打入的抗原量远远超过一般活性疫苗的抗原量，且多次注射，所以从母亲来的抗体影响并不大。

未来展望

　　 疫苗的发展，目前已遇到了瓶颈，如HIV的Capsid Ag（gp120）突变太快以致疫苗难作，而core Ag（gp 24）之Ab没免疫力；N. menigngitidis Type B的CPS Ag其因含大量sialic acid而抗原性较差；malaria由于其生活史复杂，抗原变化大，疫苗难以兼顾；Dengue virus的vaccine需同时对四种血清型产生有效的抗体，以免产生cross-reacting Ab而导致出血性登革热。BCG无法预防Lung TB的发生，需研发吸入型的活性减毒疫苗。而HCV也同样因其表面Ag之突变快，而陷入困境。凡此种种，希望能早日有所突破，也希望我们能更尽一份心，以造福人群。