慈濟大林綜合醫院內科部兼風濕科主任

慈濟大學內科副教授　賴寧生醫師

　

  僵直性脊椎炎是一種主要侵犯脊椎關節及附近肌腱、韌帶等軟組織的慢性疾病，其鈣化僵硬，使脊椎失去柔軟度而形如竹竿，早年被稱做「竹竿病」，部分病患會演變為嚴重的駝背。

　

　

　據估計，國內有三至五萬人罹患僵直性脊椎炎疾病，由於發病早期與一般關節酸痛相似，往往輾轉求醫未果，身心備受煎熬。

　

　

　調查發現，這些病患體內百分之九十五都具有人類白血球組織抗原HLA-B27，根據統計，國內有此抗原的人口比率約5.5%，若其中有2到10%推估，則國內至少有三至五萬人僵直性脊椎炎病患，且病患以男性居多，好發年齡為20至40歲的成年人。

　

　

　值得注意的是還有更多的病人是其它型式的脊椎炎症狀輕，沒HLA-B27，但有其它基因如HLA-B40 HLA-B60。他們的症狀及治療建議比照僵直性脊椎炎。

　

　

僵直性脊椎炎相關症狀
僵直性脊椎炎於風濕病症中屬於較常見的疾病。但此病的臨床症狀可從極輕微到極嚴重，病情也常有起伏，因此常碰到病人在反覆發作數年後才診斷出來。遲診斷會導致脊柱關節活動度的減低，早期診斷以及早期採取正確措施以防範關節病變在脊椎炎之重要性是無庸置疑。

　

　

　臨床上僵直性脊椎炎之診斷在疾病初期極為困難。此病好發於年輕時期，其主要症狀為下背酸痛，往往被歸罪於運動傷害、姿勢不良、過度疲勞等等，在使用非類固醇消炎藥後好轉，因此病人多半不放在心上，治療上也是走走停停。

　

　

　從症狀而言，僵直性脊椎炎為一發炎性結締組織病變，故發作期間長（約數月）且具有休息不見好轉及活動開始後症狀減輕之特色。睡覺到清晨時常會因僵化而疼痛，甚至無法成眠。有上述症狀之年輕人必須高度懷疑僵直性脊椎炎之診斷進行適當的檢驗。並非所有病患均有典型症狀，有些人的酸痛輕微甚至完全不痛，又有病人以下肢關節尤其是後腳跟的疼痛為主，此類病患在診斷上容易被忽略，故實際上僵直性脊椎炎的患者比已知人數還要多。

　

　

　家族史在診斷僵直性脊椎炎的病人佔重要之地位，目前已知此病與遺傳基因HLA-B27有關，因此若是家族有僵直性脊椎炎的病人而本身又出現關節相關症狀，且具有HLA-B27基因的話，有極大可能亦有僵直性脊椎炎。除關節外好發部位最常見的是眼睛，眼球葡萄膜發炎造成紅腫、怕光，不治療的話會影響視力。常有眼科發現病人有眼睛病變，轉來檢查才發現是僵直性脊椎炎。

　

　

　根據統計，國內約有五萬僵直性脊椎炎患病，其中有二成還合併出現虹膜炎即眼內的虹膜和睫狀體發炎。虹膜位於瞳孔的周圍，可控制瞳孔放大、縮小，而睫狀體則臨緊虹膜，並與脈絡膜合稱葡萄膜，因此虹膜炎也稱為前葡萄膜炎。

　

　

　台北榮總眼科部醫師張由美，於僵直性脊椎炎病友會中指出，國內虹膜炎發生的原因與人類白血球抗原HLA-B27有關，根據該院葡萄膜炎特別門診統計發現，七成的急性虹膜炎者體內有這種特殊抗原; 且這些有特殊抗原的患者有百分之六十至七十是僵直性脊椎炎患者。

　
藥物治療
　
1.
消炎止痛藥(NSAID)
　 目的在減輕疼痛，使病人能多做運動，並增進生活品質；但不能改變疾病的病程，常有醫師單獨及用止痛藥來治療脊椎炎，這是不正確的，因為無法避免僵直性脊脊椎炎的持續進展。
　 　
2.
免疫調節劑(DMARD)
　 最常被使用的藥是「磺胺匹林」Salfasalazine，具有調節滿免疫系統的功用，也可改變疾病活性。一般建議應早期使用，也是最重要的治療處方。
　 　
3.
手術
　 對脊椎嚴重變形的病人，可以手術改善關節功能。髖關節嚴重受損時可行關節修補或置換術。
　 　
僵直性脊椎炎患者生活須知及注意事項
　 　
一、
選定一個您信賴的風濕科醫師。固定求診，以便了解您整體病情，並有完整病歷記錄。
　 　
二、 依醫師指示服藥。改變病程及體質的藥物( 免疫調節劑 )，如Sulfasalazine(璜胺匹林)，一定要每天服用。非類固酵消炎上痛劑(NSAIDs)，目的只在減輕症狀，可以根據疼痛程度及個人忍受度而自行調整。
　 　
三、 依規定間隔到醫院複診。告訴醫師此期間內的病況變化，有無其他的病症或副作用，醫師也應定期(一般每隔三個月)安排肝腎功能，血液及尿液常規及其他必要的檢查。
　 　
四、 養成每天運動的習慣。選擇能活動脊椎的溫和運動，避免具爆發性質及衝撞的激烈運動。最好的運動是游泳及柔軟體操。若您已有脊椎融合或竹竿狀椎，則需避免脊椎過度受力或彎曲。儘量多活動多伸展及彎曲筋骨，避免長時間固定同姿勢。需長時間坐著時，至少每小時要起來活動十分鐘。
　 　
  有些建議的居家運動也是不錯的
　 　
　 1．鬆弛訓練 (Relaxing) 及骨盆傾斜運動 (Pelvic tilt)
　 躺在一堅實且舒適之平面上(如毛毯)，且令你的背部平坦，雙膝彎曲。 宜緩慢吸氣數到 2，接著呼氣也數到 2。握緊你的拳頭而後放鬆時都要維持此緩慢節律之呼吸，並且要感受到鬆弛的感覺向上傳到你的手臂，傳入你的頭部，接著再向下傳到背和雙腿。然後收縮你的腹部並且將下背平貼地板。在放鬆之前維持此姿勢，緩慢數到 5才放鬆。在從事此運動時確保你的足底平貼地板。
　 　
　 2．膝靠胸運動 (Knee to Chest)
　 此時宜用你的雙手握住一膝，並且緩慢將之拉而你的胸部，且穩穩地拉住並緩慢數到 5才鬆開。宜緩慢放下，並對另一膝做同樣運動，之後再雙膝同時做。
　 　
　 3．等長性仰臥起坐 (Isometric Situp)
　 將你的雙足平貼地面並且彎曲雙膝，而且將雙手放在腦後。此時收縮你的腹肌，宛如你試著要坐起來一般。維持此姿勢緩慢數到 5再放鬆。
　 　
　 4．抬腿 (Leg Rise)
　 令你的雙膝彎曲並且將你的雙足與下背平貼地面，現在伸直並且盡可能抬高之。維持此姿勢緩慢數到 5再放下來。對另腿做同樣運動。如果你的雙腿虛弱無力麻木時切勿從事此運動。
　 　
五、 注意睡眠姿勢。側睡及趴睡皆可，但仰睡時，雙膝窩下應墊個小枕頭使膝蓋微曲。選擇軟硬適中的床，最好是木板床上鋪約十公分的軟墊或較硬的彈簧床，避免睡太軟的床。如果半夜會酸痛或晨間僵硬厲害的話，可以臨睡前服用一顆長效型的消炎止痛藥，但需併服胃藥或食物。
　 　
六、 注意下列可能跟僵直性脊椎炎有關的症狀。下背痛及晨間僵硬的程度，週邊關節疼痛及活動範圍受限(尤其是髖關節)、解血尿或小便灼痛、下痢、胸椎及頸椎症狀、眼睛紅腫或模糊、四肢突然無力或解尿困難。
　 　
七、 開車一定繫安全帶，以避免脊椎受創。儘量不要騎乘機車。

　 　
八、 腸胃道及泌尿道的感染常誘發脊椎炎。故應該注意飲食衛生，多喝開水，多喝牛奶或優酪乳，多吃青菜水果，避免憋尿及便祕。
　 　
九、 注意其他家族成員有無僵直性脊椎炎之症狀，如下背酸痛，晨間僵硬等。若有，應儘早診斷及就醫。
　 　
結語：

脊椎炎相關病變(Spondylopathy)在台灣是有許多病人沒有被診斷，即使有診斷也沒有接受正統的治療。許多醫師會告訴病人「這種病無救啦」或只有止痛劑來治療疼痛這是不對的。病人必須知道脊椎炎是免疫細胞作用異常產生的病變，必須由風濕科醫師使用免疫制劑合併其他相關治療才能戰勝這個頑固的敵人。