庄凯全 医师 (前防疫处科长)



  B型肝炎疫苗在台湾施打十多年后，预防B型肝炎的成效卓着，不少民众常问医生：A型肝炎疫苗要不要打(自费接种)？到底安不安全？

A型肝炎疫苗是1988年就正式在人体试验成功的疫苗，欧洲早在1991年已有国家使用了， 1995年开始在台湾上市的疫苗。1997年二月才通过在美国使用，目前已有数十万人使用过此疫苗，效果及安全性目前都很好。


A型肝炎有什么病征?


六岁以下儿童，百分之七十通常是没有症状的。成年人则可能出现的病征有发烧、发冷和身体虚弱等。其他症状如食欲不振、恶心、黄疸(眼睛及皮肤呈现黄色)、小便深色、粪便淡色、腹痛和疲劳也很常见。


慢性感染的情况不会在A型肝炎患者中出现，可是完全康复期至少需要几个星期。有时会有症状反覆或持续达六个月之久。


罹患A型肝炎后，少数人会变成猛暴性肝炎，危害生命

  A型肝炎虽然致命危险低，也不像B肝或C肝会造成慢性带原，不会引发肝硬化或肝癌，但仍有很少数人会变成猛暴性肝炎，有可能危害生命。

台湾都会地区15岁以下的孩童几乎都没有感染过A型肝炎，16一30岁有70% 没有感染过A型肝炎


台湾在民国六十年的前后，A型肝炎是很常见的小儿肝炎的病．最近这十几年A 型肝炎愈来愈少，但却都是以地区性流行方式产生A型肝炎。比较出名的是民国七十一年的林口地区A型肝炎流行．最近几年花莲、宜兰．高雄的山地部落也都有小流行，但没有扩散到平地或都市。1995年五月台北县新埔工专因饮用水受污染，也引起A型肝炎的流行。


台北地区在一九七五、七六年时．13岁至14岁高达86%都感染过A型肝炎。一九八四年下降为13.6%．10岁以前下降为5%，学龄前儿童下降为1%。一九八九年时，10岁以前几乎没有人感染过A型肝炎，而11-12岁也仅有5%感染过A型肝炎。台南地区12岁以前感染率相当低，而12岁以后A型肝炎抗体阳性率则快速上升，但感染率下降的程度，比较北部是慢一点。山地乡的儿童在六岁以前即有80%感染A型肝炎。近年统计调查台湾地区，15岁以下的孩童几乎都没有感染过A型肝炎，16一30岁有70%没有感染过A型肝炎，35岁以上有大部分人已感染过A型肝炎。


台湾山地乡流行A型肝炎， A型肝炎疫苗免费预防接种政策

　由于自来水不普及加上公共卫生情况不佳，饮食传染的A型肝炎很容易在台湾山地地区的山地乡造成流行。相对的都会区因为卫生进步，病例已经相当少见，年轻一辈几乎部没有感染过A型肝炎。


  根据统计，八十四年台湾共有二百六十四名A型肝炎报告病例，山地乡A型肝炎免费预防接种政策实施后，八十五年病例数骤降为一百零八名，八十六年更只剩六十四名病例。三年来的病例少了八成以上。由于A肝不只好发在山地乡，仍有廿%至廿五%的病例发生在山地乡周围地区。即使所有山地乡居民有抵抗力，可能仍无法全面遏止A型肝炎发生，因此卫生署对邻近山地乡的平地乡镇扩大施打A型肝炎疫苗免费预防接种。

现在卫生署实施A型肝炎疫苗免费预防接种在八十四年首先对所有山地乡十五个月以下婴儿全面接种疫苗，八十五年又扩及至国小六年级以下学童。六年来，A型肝炎病例已经明显下降。为加强防治效果，八十七年十一月起，A型肝炎疫苗免费接种的对象扩及九个邻近山地乡的平地乡镇(花莲县玉里乡、新城乡、吉安乡、寿丰乡、瑞穗乡；台东县卑南乡、关山镇、池上乡；屏东县琉球乡)。适用对象为十五个月大至学龄前儿童全面免费施打A肝疫苗。

A型肝炎将区域性大流行吗？

  曾经有肝病学者大胆的预测：未来在台湾新生代民众(三十五岁以下)，有可能会爆发急性A型肝炎的大流行。为什么A型肝炎有可能造成区域性的大流行？


  A型和E型病毒性肝炎的传播途径主要为「经口传染」的「病从口入」方式，比较于B型、C型和D型病毒性肝炎之主要藉体液(血液、生殖器分泌液)如输血、性接触途境来传染明显的不同。

因此急性A型肝炎患者的粪便排泄物之中的大量A型肝炎病毒颗粒，如果污染到水源或食物。可能同时有许多没有抵抗力(台湾三十五岁以下大多无A型肝炎病毒相关抗体)的人吃到被污染的东西，尤其是喝生水(海鲜)，都有可能造成A型肝炎大流行。

台湾临近的大陆和东南亚地区为A型肝炎流行的疫区


民国七十七年上海地区曾因受污染的毛蚶引起A型肝炎大流行，病例数高达三十一万之多，可见A型肝炎流行的可怕。台湾临近的大陆和东南亚地区亦为A型肝炎流行的疫区，国人出国旅游，两岸交流日益频繁，加以台湾鱼船以货交易大陆的鱼货，都也可能是A型肝炎防疫上的漏洞。前往流行疫区旅游居住的人，若无应A型肝炎抗体应即早接种A型肝炎疫苗，并注重饮食卫生多洗手，避免吃未削皮的水果、沙拉、未经煮热的蔬菜，和生贝类海产(如蚝、砚和蚌)。这些食物即便在高雅奢侈的饭店供应的，都有可能受到A型肝炎病毒感染。


如何预防A型肝炎感染？


注意饮水及食品的卫生：
不喝没有煮沸过的水，不吃没有煮熟的食物，不要在卫生设备不完善的场所饮食。
保持良好的个人卫生习惯：
饭前、便后和处理食物前，必须用肥皂或洗手液把手洗干净。
注意环境卫生，尤其是厕所、厨房的卫生。
体内没有A型肝炎抗体的人，应自费施打A型肝炎疫苗注射，尤其是将前往A型肝炎高感染地区(例如:东南亚、中国大陆等)的人，在启程一个月前，最好先做A型肝炎疫苗接种，使体内产生免疫抗体。
帮幼儿更换尿布之后，务必洗手。

B型肝炎带原率，会加重感染A型肝炎后的严重性


A型肝炎是粪口传染的疾病．主要是吃到不洁的物品;尤其海鲜，经过一至二个月的潜伏期，仅有少数人有典型的黄疸性肝炎，产生症状的严重程度和感染时的年龄有很大关系，2岁以下几乎没有症状，就产生抗体了。住在台湾的人感染A型肝炎后，在专校学生87%有典型症状．而小学生只有11%．但没有致死病例。美国的统计，14岁前死亡率为千分之一，40岁以上即高达百分之1.l1% 。B型肝炎带原者重复感染A型肝炎的死亡率为正常人的60倍。台湾有10%的B型肝炎带原率，会加重感染A型肝炎后的严重性。


台湾目前A型肝炎的流行病学情况的改善是公筷母匙、保丽龙免洗餐具，卫生条件改善的综合结果。不过，全台湾仍有不少山地乡不断在流行A型肝炎，国人出国到东南亚、大陆、走私大陆的海产品．这些都是感染A型肝炎的来源。预防A型肝炎的感染，以前祇有免疫球蛋白．不过它必须3一6个月重覆接种，且现在制成的免疫球蛋白里抗A型肝炎的抗体有愈来愈低的趋势，使用施打A型肝炎疫苗则是另一更好的选择。

什么人最容易感染A型肝炎？


下列的人是属于感染A型肝炎的高危险群

●在A型肝炎高度流行的地区居住或旅游的人。

居住在或移居到一些过去五年内曾爆发过一次(或以上)A型肝炎流行地区的人。
将进驻流行或爆发A型肝炎地区的军人。
●进行高度危险性行为的人(如男同性恋者，或经常与性病病人接触者)。

●非法注射毒品的人。

●血友病患者，反须接受血液制品作治疗用途的患者。

●儿童及幼儿护理中心的职员，以及父母、兄 姊妹及有关的人等。

●在职业上容易染上A型肝炎的人。

●受到C型肝炎病毒感染(检查为阳性者)及诊断有肝脏疾病的病人。


因此第一优先要接种A型肝炎疫苗的人，是35岁以下有前往A型肝炎高度传染地区者如老师、军人……等、职业上容易感染A型肝炎的食品处理者、育幼中心人员、医护人员(尤其是小儿科)、卫生工作人员。35岁以上大部分已有抗体，不必接种．除非验血没有抗体．就要接种。在A型肝炎流行区，对容易感染者接种A型肝炎疫苗来遏止流行。


那些人会有更有机会感染上A型肝炎的合并症?


患有慢性肝病或49岁以上的人较其他人容易出现更严重甚至致命的并发症状。

慢性肝病需不需要接种A型肝炎疫苗？

由于慢性肝炎再得到A型肝炎而产生猛暴性肝炎机会加大，更需要接种A型肝炎疫苗来预防A型肝炎的产生。

几岁以上可以施打A型肝炎疫苗


美国由于疫苗效果和安全性的考量，一般不建议2岁以前接种。不过台湾曾有台大进行一个1至6岁施打A型肝炎疫苗的小型研究，发现效果及安全性颇佳。台湾山地乡的偶见的A型肝炎流行，是由15个月开始接种免费A型肝炎疫苗，效果良好。目前国内有2家厂商取得药政处A型肝炎疫苗上市之许可，一家适用年龄为1岁以上，另一家可使用于2岁以上的幼儿。

怀孕和哺乳期间是否接种A型肝炎疫苗？


理论上A型肝炎疫苗属非活性的疫苗对发展中的胎儿危险性很低，不过如非必要，不建议接种。

感染A型肝炎后，再接种A型肝炎疫苗有没有效？

这是没有用的，还是要在感染前接种才会有效。因此医生会建议35岁以上的人先验血，无A型肝炎抗体再接种A型肝炎疫苗。

国小毕业前应开始接种A型肝炎疫苗

医生建议在国小毕业前应开始接种A型肝炎疫苗，其原因：
(1)台湾在12岁以后感染A型肝炎的机会大增；
(2)国中生外食机会的增加；
(3)2岁以前接种的效果及安全性，其结果大致良好，不过被研究人数不多，目前美国不建议2岁以前接种。
是否必要大规模在幼儿接种？答案是见人见智，毕竟幼儿感染A型肝炎大多没有什么危险，在都市型生活的幼儿感染机会很低。

新型肝炎疫苗隔六个月注射两剂，效果好，副作用很轻微


现在的接种方式是肌肉注射两剂，第一剂和第二剂间隔六个月，以前是使用三剂的接种时程，第一剂和第二剂间隔一个月，第二剂和第三剂间隔五个月。新型疫苗现在是把剂量加倍，改成打两剂即可，两剂间隔六个月至一年之间。其抗体持续性和产生抗体量最好。剂量以年龄分有两种，十八岁以上需要使用成人剂型，接种时程一样。接种2剂新型疫苗之后其抗体可持续超过十年以上，目前仍未建议要补接种。副作用方面，在成人方面，主要是局部硬块红肿发生率为4%，且1~2天后即恢复，全身性副作用报告也很轻微，通常不会超过24小时，其他偶而有头痛，不舒服，呕吐，恶心，食欲不佳，但机率很低。儿童产生副作用机会更低。


A型肝炎流行地区旅行者的预防:

体内没有A型肝炎抗体，要到A型肝炎流行地区旅行的个人，可以在出发以前，间隔2星期接种2剂A型肝炎疫苗，保护的效果可以达到百分之九十以上。

目前政府尚未全面施行A型肝炎预防注射，体内没有A型肝炎抗体民众可自费施打A型肝炎，尤其是上述高危险群的人，平时多注意饮食卫生，是防治A型肝炎再流行的不二法门。

A肝疫苗原来是自费接种喔...
以前一直以为有三合一的勒