中华民国家庭医学会理事 王英明医师



健康检查日益普遍

这几年到医院或私人健检中心做个简单或「全套」体检，已渐成为现代人生活的一部份。除健保的成人健检外，卫生局每年排有老人免费体检，很多公家机构或公司行号也编有预算，为所属员工抽血，作为福利的一环。相较国外，台湾民众可说在健康检查上，确实花了更多的社会资源。然则对健康与体检的关联，在观念上还有不少值得讨论的地方。

分析验血报告数值要小心

验血中的种种因素，包括采样技巧、时间、方式，以及试剂、实验室操作过程，有时会造成一些误差。检验的数值，有一定的正常上下变异值。不同的年龄，正常值也会不一样，例如白血球一万六千单位，在一岁可能是正常，但对十五岁而言却嫌偏高。

有些毛病要一段时间才会在血液数值里显现异常。有些人临床已有问题了，血液中却显示正常。一个肝功能（比如GOT、GPT）不好的慢性肝炎病人，当肝功能趋于正常时，说不定是转为肝硬化，而非病情变好。相反的，有时不正常的报告，其实没有问题（有时谓伪阳性），又如有时呼吸道感染的人，尿液中白血球或许会有点增加，而运动过度有时会有些蛋白尿。

对上述这些状况没有经验，或非专业医师，有时会做出错误的解释，而徒增虚惊，或影响验血者的预后。所以未经医师咨询，就自行决定检验的项目，凭检验数字就自己判定健康与否的方式，并不值得推荐。

验血正常不代表健康

  很多人认为，只要抽抽血，看上面的数值，就叫做「健康检查」。不过，验血并非万能，身体各器官的状况与功能，不可能以几十项的生化与免疫学检查，就全部显现出来。很多人常拿一张检验报告说：我检查「一切」没病，其实他只是验血数值正常，而且只是「有检查的部份」正常。

目前在年轻上班族做的大规模健检，常都只是验血，没有与医师的个别面谈、做身体的直接检查，亦没有针对个人状况有进一步特殊的选项，反而加油添醋做了许多根本不必要的特殊检验。此类制式检查，对年轻人常是一种浪费，次数也过于频繁（很多人每年做），并无太大意义。受检人得到「健康」的报告，大为放心，如因此让一些不良生活习惯继续下去，有时反而会造成日后的不健康。

有些验血标榜可以早期侦测癌症。其实所有癌症不可能由几滴血就看出来，大部份的所谓特殊血清指数，是方便于已有癌症者治疗后的追踪，而不是没症状的人的早期侦测。某些癌症很难查觉，例如过去曾有专家说，即使每半年照一次X光片，也不一定能抓到肺癌。亦曾有人拿到正常报告，数月后就因癌症而死。

检验应该只是要印证临床的诊断或做参考，而不是拿检验数字来做为疾病诊断唯一的根据。所以没有受过足够的训练，光凭几个数值的是否超出正常值，没有对照临床状况，就判断有没有病、是否健康，亦略嫌草率。

检验只是体检的一部份

就美国而言，早期所谓「周期性健康检查」，是排固定项目的「年度健康检查」。这种检查，并未考虑到每个受检者的差异性与需要性，检查时程亦未配合不同疾病的病程发展，故无法改变疾病之预后，更不符经济效益。检查项目太多，产生伪阳性及伪阴性之机率也增加，造成困扰。

自1970年后，美国已渐渐改为「选择性健康检查」，依照年龄层、性别、特殊高危险群之分类，而订出不同项目、时程的检查。而医师也依不同对象、背景做选项之调整。台湾目前许多健诊中心所做的方式，仍然是排固定项目的「年度健康检查」，对许多人其实并无必要，不但是浪费，且有时会在「健康」的假象下，反而耽误了真正的疾病。

因此是否健康，一定要先由「人」的观点，而非只由「检验报告单」的观点。由医师对个人过去病史、家族病史、社经状况、个人生活习惯的问诊，可作为是否有病或潜在疾病之根据。由医师测定身高、体重、血压、脉搏、呼吸、视力、听力，观察包括眼睛、皮肤、四肢外表、心肺的听诊、几个部位的直接触诊，评估整体状况，再配合检验报告，方是完整的健检。

须要勾选的检验项目、多久做一次，不同年龄有不一样的标准。最好由医师根据每个人状况，除一般标准项目外，再选择要追加的内容。更重要的是，医师要分析受检人的检查结果，给予个别的饮食、生活习惯指导。即使是「正常」，仍然要改正不良的生活型态或嗜好（如果有的话），以改善其个人健康行为，做好预防工作，如此的体检咨询，才有意义。