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开刀是大事，但绝大多数人一无所知。
现在，你终于有机会一窥究竟。

文／王明钜

对抗疾病的过程中，外科手术治疗是重要的治疗方式之一。然而很多人听到要开刀以及可能带来的痛苦，常常是反问医师；「能不能不要开刀？」

的确，有时确实存在甲医师说要开刀，而乙医师却认为可以不必开刀的状况。例如冠状动脉阻塞的心脏病病人，就可能听到可以用心导管气球扩张术，以及进行冠状动脉绕道手术来治疗的不同答案。

其实无论医生建议采取哪一种治疗方式，在医学上都必须要有充足的理由来支持医生们做出这些决定。因此，当你听到医生建议你开刀时，你要问的问题是「为什么要开刀？除了开刀之外，有其他的治疗方法吗？」

举个例子来说，如果一位老人家常有膝盖疼痛的毛病，医师的治疗方法，可能包括了吃药、进行复健或者进行换人工膝盖关节手术这些方案，在这种情况，是不是要接受手术，当然必须是在了解所有治疗方式的利与弊之后，才能做出最好的判断。

例如，如果老人家活力很好，成天想到处走，却为膝痛所苦，可能换人工关节对他来说是个最好的决定，但是如果老人家平常活动量就很少，甚至常常卧床，又或者身体状况不佳，手术治疗对这位老人家来说，很可能就不是最恰当的治疗方法。

认识你的手术

以心脏病的冠状动脉绕道手术为例，虽然手术所要达成的目标说来简单，就是用自己身上的另一条血管，来取代心脏上已经阻塞的冠状动脉。但是对病人来说，这样的理解是绝对不够的，因为光是「拿自己身上的另一条血管」，就有不同的学问。拿身上什么部位的血管？是拿大腿的内侧从鼠蹊部一直到膝盖的大隐静脉？还是拿胸腔正中央的骨头后面的内乳动脉？还是有其他的选择？拿动脉和静脉有差别吗？

一般来说，以动脉做为取代用的血管时，因为都是动脉，长期来看，继续维持畅通的机率要比用静脉做取代血管的机率来得高。但是取用动脉的技术难度比较高，手术的时间也会拉长，而且动脉本身发生挛缩，也会造成血流不通。

手术本身也有不同的技巧。比如取用大腿内侧的大隐静脉时，是用传统的手术刀划上一道长达30公分以上的大伤口，还是用只有两个2公分以内小伤口的内视镜方法来做？后者虽然好，却得花不少钱？这又是一个病家必须了解之后才能决定的问题。

坦白说，在国内目前的医疗与健保环境之下，要求心脏外科医师为每一位他将要进行手术的病人，全都详细解释这种种的问题，的确有些强人所难。而且也有很多病人，对于这些事，其实也很害怕，宁可不听。他们的想法是，既然已经信赖医师，到了医院来准备接受手术，就全部听从医生的建议就好了。

给予医生这样的信赖当然很好，只是万一手术的成果不那么理想时（发生的机会是一定有的），病家当然会觉得大出意料之外。而意外，正是衍生争议的最大原因。

开刀之前，常常还有些相关的护理工作，例如为了让下腹部或大腿内侧取静脉的手术部位，能在手术时被消毒得更彻底，护理人员常需将病人的阴毛剃除（虽然有研究认为这样不见得能减少伤口感染）。又例如进行腹部手术之前，常会给病人吃泻剂，以使大肠里的粪便能在手术前排空，方便医师手术中的处理。

另一个病人常会烦恼的问题是，原本可能就在吃药控制身体的某些慢性疾病，如高血压、糖尿病或心脏病，却因为手术住院，使得原本还算控制得宜的老毛病，因为药物的控制不佳而再起波澜，甚至可能因为控制不佳，而让手术也增加了风险与并发症的可能。因此，住院之初就必须彻底让负责照护你的医师了解你原来的毛病，以及你正在服用的药物。

一般来说，手术前所服用的慢性病药物，开刀前通常不需停药。但开刀后，由于用药增多，各种药物间可能产生许多交互作用，因此让照顾你的医师们，了解你原来一直在服用的药物，是件很重要的事。

认识你的麻醉

接下来是手术前应该会有麻醉医师来了解你身体的状况，向你说明在手术时会进行的麻醉医疗作业，包括麻醉方式，以及可能的并发症与危险。

不同的麻醉方式，都有它应该使用的时机。

半身麻醉　使用于只须处理手术部位在身体肚脐以下的手术，例如泌尿科手术、剖腹产手术、下肢手术等等。

它的进行方式是在皮肤消毒后，用很细又很长的针，将特定的几种局部麻醉药物，刺入病人背后的脊椎里。效果是把那里负责下肢痛觉与运动的神经一起麻痹，而达到病人下半身暂时无法动弹，下肢也没有感觉的半身麻醉状态，通常能维持麻醉状态约三个小时，因此半身麻醉的效果，通常也大约只有三个小时。

半身麻醉的方式，又可以分成腰椎麻醉（所谓的spinal anesthesia）或是硬脊膜外麻醉（epidural anesthesia）。

腰椎麻醉：把局部麻醉药物注射入脊椎中保护脊髓的硬脊膜内。麻醉药物因为能直接接触神经，因此所需要的剂量较低。但由于腰椎麻醉只能注射一次药物，所以麻醉效果就只有约三小时。

硬脊膜外麻醉：另一种方式是，把这些药物注射入硬脊膜之外，剂量较高。但因为硬脊膜外麻醉可以把一条细细的导管在手术中与手术后一直放在硬脊膜外的位置，因此它的麻醉效果，就能透过不断从导管加入麻醉药物而继续维持。因此，在手术结束后，同样也可以提供止痛效果。

风险
　造成麻醉效果的局部麻醉药物，也会造成血压下降。虽然绝大多数病人血压下降的状况，都还在安全范围内，但如果病人有脱水状况，或是其他疾病的影响，就有可能在半身麻醉注射麻醉药物之后，发生血压突降，严重时甚至可能产生休克的突发危险。

另一种状况则是药物所造成的作用太广，超出原先的预期，结果使得不只是下半身被麻醉，有时连上半身部位也会被麻醉，而影响呼吸功能。

全身麻醉　通常会使用在半身麻醉较不适合的手术，例如脑部手术、心脏手术、头颈部手术等等。目前使用的药物大都是经由静脉注射，使病人失去意识并减少痛觉。

全身麻醉的过程中所使用的药物，包括三大类：

1.让病人在短时间内失去意识的全身麻醉药物，包括由静脉点滴中注射，及从氧气罩中让病人吸入麻醉气体两大类。

2.减少疼痛的吗啡类药物。

3.让麻醉医师能更轻松插入维持呼吸道畅通的气管内管用的肌肉松弛剂。

风险　这些药物基本上都很安全，临床上也不常见到副作用发生。但把手术中维持呼吸的管子插入气管内的过程，对病人来说是很痛苦的，而且会引起剧烈呛咳，因此绝大多数的手术麻醉状况中，麻醉医师都是先让病人进入全身麻醉状态之后，再把这个呼吸管放入气管中。

通常这个过程都很顺利，如果病人已经因为进入麻醉状态而呼吸不顺畅，但是麻醉医师却不能将呼吸管顺利放入的话，就可能发生非常危险的缺氧状况。

而在这种状况发生时，麻醉医师通常只有几分钟能够应变。虽然这个状况很少发生，但因为这种状况，常常不是事先所能预期，因此也使得全身麻醉的确存在着某种危险。

另一个可能性更低的危险是因为特异的体质（目前了解很可能是某些基因的异常），有时病人会对前述的全身麻醉药物或肌肉松弛剂过敏，而发生体温急遽上升的「恶性高热」状况，体温在几小时内上升到超过摄氏41度。这是会致命的，必须立刻让体温下降，并尽快给予解药才能治疗及降低死亡率。

虽然有这些通常的原则，但是到底要用那种麻醉方式进行手术，在实际医疗作业时，常常必须由麻醉医师视病人当时的状况加以判断后，再做出最好选择。

保持手术全程无菌

为了让手术中的无菌状况能保持得最好，在开始前，每位会接触到病人的手术团队成员，都必须先将手掌及手臂全部用刷子加上消毒液刷干净。然后再以无菌（不接触到任何可能有细菌的物体）方式，穿上已经消毒过的无菌手术衣。

那空气呢？空气中不是也有细菌或病毒吗？这就要靠手术室里空调设备的帮忙。手术室里的空调，基本上都是正压，也就是房间里的气压要比外面大，确保干净的空气，从上方吹往下方，再送到房间外。同时空气的出口，也是特殊的过滤设施，能确保空气中的微粒数目非常的低。

手术的主角，当然是手术团队。由于每个医院的人力状况不同，一台手术的手术团队到底要多少人，可能每家医院不见得相同。但是主刀医师以及助手医师，应该都是不可或缺的人物。

除了医生之外，手术团队应该还包括了负责精准又适时地传递器械的刷手护士（scrubbing nurse）、以及不在手术台上而是在手术房中负责记录、共同清点手术器械、纱布与提供后勤支援的巡回护士（circulation nurse）。

纱布不能留在病人肚子里

某些手术，尤其是腹部的一般外科手术，由于常用纱布止血，而腹部或胸部的体腔又深，为了避免把这些纱布，遗留在病人的身体内，就必须在把这些无菌纱布放在手术区域之前，就先把数目进行精确的清点。

目前大多数采用的清点过程，是由巡回护士把无菌纱布交由刷手护士以无菌方式取出之后，再由刷手与巡回护士两人共同清点。而在手术将结束，开刀医师要关闭与缝合体腔之前，两个人再把所有纱布数目清算一次，如果拿给手术台上用的和最后在手术台上所算到的数目相符，表示所有曾用过的纱布，都已经不在病人体内，手术医师就可以安心地将体腔闭合，完成手术。

虽然听起来过程简单，但如果手术时间长，护士之间的换班次数增加，或是病人出血量较多，使用的纱布数目一多，就可能发生纱布数目清点来清点去都发现少了的状况。此时的补救方式，是倚赖外科手术纱布上的一道特意缝上的金属线，在X光下会显示出一道白线，手术团队在病人的体腔还没完全闭合之前，以照X光的方式，找出可能位于病人体腔内的纱布位置，再由开刀医师取出纱布。

虽然刷手与巡回护士和接受开刀的病人几乎没有直接接触，可能彼此擦身而过也不认得，但是在手术团队中，她（他）们也担负着不可或缺的重责大任。

如果护士们经验不足，也不知该如何与主刀医师配合，主刀医师需要的或是器械或是缝针与缝线老是给错，或总是慢半拍，那在手术压力之下的主刀医师的情绪和手术成果可能会有所影响。

不满意手术怎么办？

所有将接受手术的病人与家属最害怕的，当属手术后发生原本没预料到的并发症，甚至重伤害或死亡。

这些状况无论如何绝对不是医师所乐见，更不是他原先预期的，几乎可以说都是意外的结果。虽然医生透过过去的医学文献，大多知道某些状况的确可能发生，但对于病人与家属来说，却一点儿心理准备也没有。

这时候就容易和医师发生争执，甚至产生「早知如此，何必开刀」的后悔。

在并发症发生后追悔当初不该同意手术，其实是给自己太大的压力了。如本文之初所述，如果选择手术是经过深思熟虑与详细讨论，这项医疗决策本身就没有错，虽然并发症谁也不乐见，但试想，如果当初真的不开刀，任由病况恶化，岂不也令家属抱憾终身。

如果病家们真的对于手术后的状况不满意，悲愤之余，也不妨先听听开刀医生与手术团队怎么说，了解整个手术进行的过程。如果还是不满意也不能接受，再透过解决争议的各种机制去处理，应该是比较好的做法。

通常各医院里总是有某些单位（例如医院的社工室、企划部等等）在处理这些来自病家的抱怨与不满。而在社会愈形重视消费者满意的今天，医疗院所对于病家的投诉，也一定会重视与病家的沟通。虽然沟通的结果，不一定双方都会满意，但是至少总是有接触的管道。

而除了与医院直接的沟通之外，地方政府的卫生局也是民众可以申诉的管道。在卫生局或地方上的调解委员会，也时常会接到医疗争议要求调解的案例。

如果这些机构的处理状况病家仍然不满意的话，循司法途径处理，虽然不是医病任何一方所乐见，但也是解决双方争议的最终管道。


【心得感想】

在健保与医疗制度未来可能更趋复杂的情况下，手术前多些了解与准备，充分与医师沟通，尽可能参与医疗决策与治疗的方向，比起事后结果不如理想的追悔与愤怒，应该更是值得花时间去努力的。

写的那么棒和辛苦...媒人回文唷.....都是死人唷.....

辛苦啰!我之前开过刀所以我知道....静脉绕道手术(颇开右脚拿茎接左脚的静脉)麻醉师....

离谱过头.之前面谈我就跟他强调我对麻醉反应效果不好..无效..剂量弱用一班人衡量一定不够...

跟你说好~ok...... 虎滥你的~开刀开到一半...我就醒了全身麻醉耶.........

堧还不会痛....但很不爽...我感觉我整个人像被劈开似的...但眼睛征不开..朦胧..再缝合的时候..一群人机基扎扎说怎么半...不管了..警世登亮红灯....翁翁翁....听到快较=老师=来.....耶.....把我当白老鼠..请医师在场好吗?说要这样逢这样逢...然后大量出血...电击器碰碰~~整个人像电影般..吸了起来依样.....然后听到护士在哪里说...... 怎么可能阿....她第一次碰到这种情况......因为开刀过程我还有跟她们对话....起先我已为我是在作梦...我孟道我做火车到台南..下火车..跟人说话..其实是护士回答我话... 我当然是说梦话...她就敷衍我说的梦话...我忘记我说什么....当颇ˇ开我的腿时..我~~说~~好~~你给我颇西瓜~~好~你给我试看看..... 打骂最要神志有点不清....但还记得~~一生也回答说好!总之太扯了啦.....哪有渠深麻醉...
我竟然知道....医术要传陈~我也知道..但请医师在场好吗>?(手术室是相通的~医师向跑摊是的)哪有等逢老半天...警报器想...快挂了才叫医生来.... 也太扯了吧.....还电击心脏..碰碰碰...道推出手术室..我还有意识...真的有够离谱.......回到病房麻药几乎退光了......痛...文字形容不出来.......
早上7点半..开到下午...6点回病房........ 事后求证...结果..视其时第一次开完刀..要再手术房观察一小时...结果我竟然能自己做起来..所以伤口又裂开....以下经过...上述...... 死也不要手术了......

ps1我开过2次全身麻醉...一次向你说的氧气赵...叫你深呼吸~~然后专业数与几cc~~然后醒来就在病床.....
第2次我没印象因为是因为我早上7点半还有点睡意...可能是你说的静脉注射...因为前一天就有先差软管..明天手术时要用的..
麻醉和输血的吧........ 用注射的效果差那么多.......