ㄧ、前言
二、西医病因病理
三、中医病因病理
四、经筋的病因病理
五、经筋辨证
六、经筋临床探讨
ㄧ、前言
子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水准以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂（uterine prolapse）。子宫脱垂常合并有阴道前壁和后壁膨出。
发生脱垂的年龄以40～60岁最多。主要症状为下腹、阴道、会阴部下堕感，伴有腰背酸痛，劳动后更加明显。自觉有块物自阴道掉出，于行走或体力劳动时更加明显；卧床后自行消失，也有终日掉在外面夜间需用手还纳方能复位。
二、西医病因病理与治疗
2.1 病因病理
分娩损伤及主韧带与子宫荐骨韧带之萎缩及分娩后支援组织未能恢复正常是脱垂之主要原因。此外，产褥期产妇多喜仰卧，且易并发慢性尿潴留，子宫易成后位，子宫轴与阴道轴方向一致，遇腹压增加时，子宫即沿阴道方向下降而发生脱垂，有腹压突然增加，则可引起急性子宫脱出。
产后习惯蹲式劳动（如洗尿布、洗菜等），都可使腹压增加，促使子宫脱垂。未产妇发生子宫脱垂者，系因生殖器官支援组织发育不良所致。
慢性腹压上升的情况下，如慢性咳嗽、肥胖、骨盆腔肿瘤、腹水及举重物等，亦会加重子宫脱垂的病因。
临床表现：
临床表征可分为三级：
１级：子宫颈通过坐骨脊。
２级：子宫颈在阴道口。
３级：子宫颈已超过阴道口，即子宫脱出(Procidentia)。
病人自觉有物掉出及轻度酸痛，伴随之膀胱脱出及直肠脱出则产生主要之症状。
脱垂更严重下，可造成下输尿管的阻塞而造成肾水肿及输尿管水肿，发生机率之报导由2％到92％不等。有时亦伴随重覆性上尿道感染及肾衰竭]。在肾衰竭未造成前，以手术或由科疗法加以治疗，则肾功能受损则仍为可逆之变化。
2.2 治疗
在治疗方法上可分：
2.2.1 使用子宫托。
2.2.2 手术：停经后之患者或不再生育之妇女中，最常实施之手术为经阴道切除子宫术(vaginal hysterectomy)，其余手术方法有：部份性陷凹闭合(partial obliteration of the Cul-de-sac)、阴道缝补术(colpor,haphy)及会阴缝补术(perineorrhaphy)。全部子宫脱垂时，阴道缝补术须同时缩小阴道口径。适当缝合后，可用子宫荐骨韧带及主韧带以支撑阴道口及后穹窿。
三、中医病因病理
子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下垂，子宫颈外口达坐骨棘水准以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外。属于中医学“阴挺”的范畴。
3.1 中医名词术语大辞典》云：
【阴挺】指妇女阴部有物下坠，或挺出阴道口外的病症。又叫“阴脱”，“阴颓”，“阴菌”，“阴痔”，也有因脱出物如茄子状，而名“阴茄”，或名“茄子疾”；也有叫“子肠不收”。名称很多，现多统称为“子宫脱垂”。
本病原因：
主要是气虚下陷，不能收摄，或临产用力过度，损伤胞络所致；亦有因湿热下注而引起的。属于气虚、胞络损伤的，主要症状有下腹自觉坠重，腰部酸胀，心悸气短，神倦，白带较多，脉浮而虚。属于湿热的，症状可见外阴部肿痛，黄水淋沥，小便灼热疼痛，心烦，自汗、口苦而干，脉滑数。
3.2 《诸病源侯论》云：
养生方云：少时，若新产后，急带举重，子阴挺出或倾邪，月水不泻，阴中激痛，下寒，令人无子。一百十七、阴挺出下脱候，胞络伤损，子脏虚冷，气下冲，则令阴挺出，谓之下脱。亦有因产而用力偃气而阴下脱者。诊其少阴脉浮动，浮则为虚，动则为悸，故脱也。
四、经筋的病因病理
4.1 经筋的病理
经筋医学是以《黄帝内经．灵枢》篇中的经络学说为依据，把网络全身筋肉系统的十二经筋植入人体，用整个身体大环境去思考局部病变，调整结构平衡、疏导组织内压，让动脉气血与免疫功能自然修复机体，去除病灶。
人体结构是左右对称，也里外平衡的。一旦对称偏离，平衡失稳，功能即受影响。长时间不对称下，软组织势必因“补偿调节”由外向内形成对应的紧张与压力。过程中血液流通量减缓，影响组织细胞的气血供输，因缺氧与养分而产生质变，造成器官功能紊乱，老化现象也就渐渐出现。
两腿肌筋膜张力如果不对称，可影响人体结构平衡。从经筋通道与人体结构力学分析，两脚脚掌支撑力学如果不相同，往上会影响踝关节、膝关节、骨盆腔、腹腔与胸腔。长期平衡失稳，人体软组织在结构力学与补偿调节作用下，紧张的肌筋膜会往上延伸，造成盆腔内的盆腔腹膜、盆腔韧带紧张，形成盆腔压力。
两侧不对称的肌筋膜紧张，力学交界处为受压点，受压点如在整个盆腔、腹腔，可影响细胞组织的供血系统；如果紧张的肌筋膜再造成盆腔结构不对称，长期压力下的子宫与支持组织功能会递减而退化，会有脱垂现象出现。
4.2 经筋病因的动态力学转换
4.2.1 病因一：从足大拇趾深层肌群，向内踝及小腿内侧延伸，透过膝关节转换至大腿外侧，上至髂骨外侧及前侧，力学的牵引，影响盆腔子宫主韧带及阔韧带，长时间形成韧带劳损疲乏；
4.2.2 病因二：从足第五趾深层肌群，向内踝及小腿外侧延伸，透过膝关节转换至大腿内侧，上至骶骨周边，力学的牵引，影响盆腔子宫圆韧带及骶韧带，长时间形成韧带疲乏；
4.2.3 病因三：从足底深层肌群，向小腿后侧延伸，至大腿前侧，影响盆腔韧带，长时间形成韧带疲乏；
4.2.4 病因四：从足背深层肌群，小腿后侧前伸，至大腿前侧，影响盆腔韧带，长时间形成韧带疲乏；
五、经筋辨证
经筋通道网络人体外周，也包裹着内在压力。修饰脚掌、小腿、大腿与盆腔、腹腔的肌筋膜，调整脚掌的骨关节、膝关节与髋关节结构，即可释放盆腔内的腹膜、韧带等张力，并可消除盆腔压力，使子宫悬吊系统改善其支持度，改善盆腔血液循环，去除病灶。
5.1 子宫的位置：
子宫位于骨盆之中，位于小腹正中，膀胱之后，直肠之前，下口连接阴道，两侧有输卵管和卵巢。子宫稍微向前倾斜弯曲，但是也有向后倾斜的子宫。主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。
子宫上端左右两侧连接两条输卵管，下连接阴道。在子宫上还有两条韧带连接卵巢。子宫由上到下可分为子宫底（Fundus）、子宫体（Body）、峡部（Isthmus）与子宫颈（Cervix）：
子宫底：输卵管水准线以上的部分。 子宫体：子宫中间较细的部分。 峡部：连接子宫体与子宫颈的部分。长度只有1公分。 子宫颈：子宫底部狭窄的开口。连接阴道。
5.2 子宫由四对韧带固定位置：
5.2.1 子宫主韧带：一条前，一条后。主韧带含有平滑肌、血管及神经在阔韧带的下部，横行于子宫颈两侧和骨盆侧壁之间，为一对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束，又称宫颈横韧带，起固定子宫颈位置的作用，为保持子宫不致向下脱垂的主要结构。
5.2.2 子宫阔韧带：位于子宫两侧。连接子宫与骨盆。覆盖在子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达到骨盆壁，形成二对双层腹膜皱襞。阔韧带分为前后两叶，其上缘游离，内2/3部包围输卵管，外1/3部移行为骨盆漏斗韧带或称卵巢悬韧带，卵巢动静脉由此穿过。在输卵管以下、卵巢附着处以上的阔韧带称输卵管系膜，其中有结缔组织及中肾管遗迹。卵巢与阔韧带后叶相接处称卵巢系膜。卵巢内侧与宫角之间的阔韧带稍增厚称卵巢固有韧带或卵巢韧带。在宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管，神经、淋巴管及大量疏松结缔组织称宫旁组织。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。阔韧带包住子宫外膜以及子宫连接卵巢的韧带。
5.2.3 子宫圆韧带：呈圆索形得名，长12～14cm，由结缔组织与平滑肌组成。起于子宫双角的前面、输卵管近端的下方，然后向前下方伸展达两侧骨盆壁，再穿过腹股沟管终于大阴唇前端。圆韧带肌纤维与子宫肌纤维连接，表面为阔韧带前叶的腹膜层覆盖。维持子宫底稍微向前倾斜弯曲的作用。
5.2.4 子宫底韧带：位于直肠两旁。连接子宫与抵骨。从子宫颈后面的上侧方(相当于组织学内口水平)，向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。韧带含平滑肌和结缔组织，外有腹膜遮盖，短厚有力，将宫颈向后向上牵引，维持子宫处于前倾位置。
若上述韧带、骨盆底肌和筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫位置异常，形成不同程度的子宫脱垂。
5.3 子宫脱垂的型态：
子宫脱垂患者的子宫多呈后倾，当子宫体承受压力后逐渐沿减弱的生殖裂隙下移，阴道前壁与膀胱后筋膜紧密相连，阴道后壁与直肠前壁与直肠前壁也靠近，但不如前壁紧密，故子宫脱垂时多伴有不同程度的膀胱和直肠膨出，以前者多见且重。阴道壁长期暴露，其横皱襞可变浅甚至消失，阴道粘膜可水肿肥厚、角化，失去正常弹性。
5.4 子宫脱垂的成因：
5.4.1 图5.4.1为人体站立时正常姿势，身体重量均匀的至于双足，其向上延伸至小腿、膝盖、大腿、髋等受力均等，所以人体结构自然左右对称，也里外平衡；
5.4.2 图5.4.2为两脚对称的肌筋膜紧张：
A、足少阴经筋：两脚足少阴经筋都通过脚底内踝后侧、膝关节内后侧、耻骨下枝、盆腔内侧、腰、胸椎体内侧。可影响盆腔内深层组织与宫韧带。
B、足太阴经筋：两脚足太阴经筋都通过内踝下方，膝关节内侧、耻骨上枝、腹、胸腔前侧。影响盆腔内中层组织与子宫周边韧带。
C、足厥阴经筋：两脚足厥阴经筋都通过内踝前侧，膝关节内侧、耻骨上枝、腹、胸腔前外侧。影响盆腔内的表层组织与子宫圆韧带。
D、足太阳经筋：两脚足太阳经筋都通过外踝后侧，膝关节后侧、荐髂关节、腰、背部。透过代偿作用，影响盆腔。
E、足少阳经筋：两脚足少阳经筋都通过外踝下方，膝关节外侧、腰、胸外侧与肩关节前侧。透过代偿作用，影响盆腔。
F、足阳明经筋：两脚足阳明经筋都通过外踝前侧，膝关节前侧、耻骨上枝、盆腔前面、腹、胸腔前侧。透过代偿作用，影响盆腔。
5.4.3 图5.4.3为两脚不对称的肌筋膜紧张，造成盆腔的角度改变：
A、左图左右脚肌经膜出现不同的紧张程度其对应点为左前对应右后，右前对应左后，耻骨联合上有明显的指标；
B、右图左右脚肌经膜出现前后不同的紧张程度如前下对后上，耻骨上枝及下枝有明显的指标。
六、经筋临床探讨：
陈××、1955年生、台北市人、职业妇女
主诉：时常腰酸、下腹有下坠感、洗澡时可触摸到子宫。容易疲劳，泪腺阻塞(已手术)，容易失眠。
6.1.1 望诊：
脸部：脸部色泽微黄带黑。
颈部：左颈前侧肌肉比右侧饱满。
脚趾：左、右脚大拇趾外翻。
眼袋：左眼大于右眼。
6.1.2触诊(仰躺)：
间脑：右侧较左侧饱满。
颅骨平台：中间偏前内压大。
颅压：颅压后侧组织较饱满，前侧内压大。
胸压：右侧下胸肋骨内压大于左侧；右胸右外侧有条索状。
脚踝：左右脚内踝压力大，外踝紧张。
小腿：左右腓骨外侧紧张，左右胫股内侧饱满。
膝压：两膝髌骨下方饱满，两膝内侧饱满，两膝关节弹性差。
大腿：左右脚外侧紧张，左右脚内侧饱满。
盆腔压：两侧鼠蹊肌筋膜紧张。
耻骨：耻骨上枝薄，耻骨下枝厚，。
腹压：腹腔内压大，下压深层有条索状。
6.1.3触诊(俯卧)：
肩压(含肘压、腕压)：右手掌跟、左手肱二头肌均对侧饱满。
胸压：左、右中胸内压均大。
腰压：左腰肌张力大于右侧。
臀压：荐椎两侧内压均很大，两侧髂骨外上缘，肌筋膜均饱满。
大腿后压：右大腿后侧、左大腿内侧肌筋膜均较对侧饱满。
膝窝压：两膝窝肌筋膜均饱满。
6.1.4手法：
步骤一、仰卧：
调整牵引脚掌→胫骨内侧近端→胫、腓骨中间→腓骨外侧→解髌骨下方→按压鼠蹊部→耻骨联合→耻骨下枝→耻骨上枝→髂骨周边→剑突内角→胸腔紧张筋膜；
步骤二、侧躺：
跟距交接面→腓骨外侧→腓骨内侧→大转子周边→胛骨外侧→手臂紧张肌群→间脑；
步骤三、府卧：
牵引脚掌骨→小腿紧张肌群→大腿紧张肌群→小腿紧张肌群→骶骨周边压力→荐髂周边压力→腰部紧张肌群→背部紧张肌群；
效果：第三次疗完即有显效，两腿肌筋膜的张力不对称，软组织在“补偿调节”过程中会造成结构的不对称与功能紊乱，修饰结构才能改变组织与器官的功能。
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