http://barryhsu.com/Co...20Ca.htm前言 大肠直肠癌为台湾地区重要癌症之一，大肠、 直肠癌占所有常见癌症的前三名（男性为肺癌、 肝癌、大肠直肠癌、口腔癌、胃癌；女性 为肺癌、肝癌、大肠直肠癌、乳癌、子宫颈癌、胃癌）。
大肠直肠癌病例在台湾及世界其他国家有日趋 增多之势，原因可能是全国卫生教育之普及、国 民医药知识之增高、诊断仪器之进步而发现更多 之病例。
大肠直肠癌之形成，与肉食、高脂肪食物、 低纤维食物之饮食习惯有密切关系。
大肠直肠癌的症状有：大便带血、肛门出血、 大便习惯改变、里急后重、长期贫血等。
早期诊断，早期发现，早期治疗，五年生存率 非常高，治愈率高过75％。
预防重于治疗，多食用纤维性食物，改进便秘 习惯。
发生率 台湾地区大肠直肠癌在性别上男女相近，民国 75年每10万男性约11人，女性约有８人发生大肠 直肠癌。
地域性差别：欧美开发国家发生率最多，开发 中国家次之，非洲及拉丁美洲最低，东方人较西 方人少。
年龄差别：50～60岁间发生率最多，20岁以下 极少。
移民差别：第一代日本人移民美国，大肠直肠 癌死亡率与日本本土相似，而第二、三代日本人 （日裔）则有2.5倍高的罹患率。亚洲的犹太人 与欧美的犹太人大肠直肠癌的罹患率也不同，欧 美犹太人约三倍于亚洲的犹太人。
大肠直肠癌主要为腺癌，在发生部位以直肠乙 状结肠40％及降结肠35％最多，其余发生于盲肠 ８％、升结肠、横结肠16％。
大肠直肠癌的症状 大肠直肠癌之初期少有症状，可能仅有出血或 腹痛，一般来说右侧大肠管腔较大且残渣为液 体状，其症状主要是消化失调、食欲不振、恶 心、呕吐、腹痛、腹胀、贫血、不适或隐痛， 而左侧大肠管腔较窄且残渣为固体状，其症状 为粪便外观沾有血丝或黏液，偶而也会有较多 血液随粪便出来，大便习惯改变，直肠长了癌 即有阻塞症状，会有随时都想大便之感，而排 便时太用力，则有剧痛现象。一般统计认为， 病人有了症状到手术治疗之时，平均已浪费了 一年以上的时间，所以重要的课题是人人提高 警觉，早期发现异常，尽早接受专科医师的诊 断与治疗。
一般症状：有肛门出血、大便习惯改变、便 血、如增加次数、便秘、大便变细、里急后重 （解完大便仍想再解）、贫血及体重减轻。末 期时或可摸到腹部肿块及淋巴腺肿大等。 有上述的症状，就必须接受适当的检查，尤其 是上述症状持续存在时。更不可掉以轻心，必 须寻求专科医师检查以发现病灶。
大肠直肠癌的病因学 有许多推论解释大肠直肠癌的发生，一般有 如下因素：
饮食--饮食习惯不同与大肠直肠癌有密切的关系：对 于高动物蛋白、脂肪及精致食物消耗量多的民 族，统计上的调查有较高的大肠息肉、憩室、 盲肠炎及大肠癌的发生率，而对于米、多纤维 性蔬菜消耗量多的民族，大肠癌发生率较低， 如安息日会(7day Adventists)教友，其原 因是纤维能减少大便停留在肠内时间，使粪便 增加体积并稀释胆盐、致癌物质，并使大便酸 化，减少厌气性细茵的活动，而高脂肪、高蛋白则有引起胆汁分泌刺激肠壁。
溃疡性大肠炎(Ulcerative Colitis)--溃疡性大肠炎患者比正常人易得大肠癌，许多 研究指出患有溃疡性大肠炎的病人，30年后约 有50％的病人恶化成大肠癌。
克隆氏病(Crohn's Disease)--患有Crohn's病的肠炎病人，有20倍的机会比 正常人容易得到大肠直肠癌。
家族性瘜肉(Familial Polyposis)--患有家族性大肠瘜肉的病患，年龄达到40岁 时，约有80％的病患恶化为大肠直肠癌。
癌状家族症候群 (Cancer Family Syndrom)--罹患有大肠直肠癌的患者，其家属（第一近亲 ）罹患大肠癌死亡的机会高于一般人约3.2倍。
大肠直肠癌的诊断 有症状之病人：主诉肛门或大便出血、里急后 重、排便困难、习惯改变及腹部肿块的病人。
无明显症状：大便潜血反应阳性多属早期之癌 症，预后良好。
检查之法：
潜血检查：大肠直肠癌所引起溃疡常会因粪便 排泄时的刺激而流血，红血球破裂后血红素就附 在粪便中，潜血检查便可发现，此种检查是作为 普查和初检的最好办法，若连续三次是阴性反应 ，大约八成以上没有问题，若呈阳性反应则需进 一步检查，首先要排除痔疮、食物等因素。
肛门指诊(Digtal Exam)：直肠癌患者一半以上 可以摸到硬块，是最简单的检查方法。
大肠Ｘ光检查(Barium Enema)：尤其是大肠变 重造影法更能清晰发现病灶，在准备大肠Ｘ光摄 影时，要特别注意灌肠及大肠之清洁工作，以免 影响鉴别诊断。
内视镜检查(Endoscopic Exam)：内视镜依能 检查部位的不同区分为乙状肠镜及大肠镜、坚硬 的直肠镜只能伸入直肠20公分，柔软内视镜可观 察到60公分，大肠镜更能深探到盲肠的位置，几 乎所有大肠均可被检查。
组织切片(Biopsy)及细胞鉴定(Cytology)： 使用内视镜检查时对可疑的部分取出体外，再作 组织切片及细胞检查，以判定是否为恶性肿瘤， 可以作息肉切除再作切片，以确定是否有恶性变 化及侵蚀至黏膜下肉层。
肿瘤记号蛋白(CEA)：又称肿瘤胚胎抗原，系从大肠直肠癌细胞分离出来的蛋白，即是正常细胞所没有的，因此它在血中浓度会随着大肠癌的发生而升高，临床上，CEA用于手术后，肠癌有否再发的侦测之用。
大肠直肠癌的病理学及其预后 大肠直肠癌中95％皆为腺癌，临床上为便于 计划治疗及了解癌症侵犯的程度，依Dukes氏之 分类，分为Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ四期。
Ａ期：癌细胞局限在肠壁上，未穿透肠壁，一般以侵犯黏膜、黏膜下层为主。治愈率97.5％。
Ｂ期：癌细胞已侵入肌肉层或浆膜层尚未有淋巴转移。治愈率90.4％。
Ｃ期：癌细胞已侵入肠周围的淋巴组织。治愈率 65.4％。
Ｄ期：癌细胞已转移到其他部位如肝、肺等处。 治愈率为22.3％。
一般来说，病人的早晚期与其治愈率有极密 切的关系，早期发现、早期治疗，肠癌的治愈率 是很高的。
治疗主要以外科手术切除为主 治本的方法：作根本切除，即开刀时，把病变的肠子及淋巴腺、血管尽量切除干净，此法适用于 A、B及C期之病人。
治标的方法：因为Ｄ期之病人已有邻近器官的转移，或广泛蔓延而无法作根部切除，仅考虑减少病人痛苦，延长其寿命，解决排便问题的姑息手术。
放射线疗法 对Ｃ期或Ｂ期的病人，手术后作会阴或骨盘腔治疗。
手术前估计无法切除之肿瘤，经放射性疗法使之变为可切除，即谓术前放射性疗法。
于无法切除的癌或转移的癌，为减轻病人之疼 痛或肛门出血，可作放射性治疗。
化学疗法：用于Ｂ、Ｃ期手术后之辅助疗法， 或用于Ｄ期病人藉以延长生命，其目的有三：
防止或延缓远处癌之转移。
防止或延缓局部癌之再发。
对无法切除之病人减轻其痛苦，延长其生命。
结论 大肠直肠癌之发生与饮食及部分肠炎及家族性 有关，所以应注意均衡的饮食，勿只吃高蛋 白、脂肪、胆固醇类食物，要多食纤维质的疏 菜、水果，其有特殊肠炎患者，必须注意早发 的症状。
为提高早期发现肠癌，40岁以上人士应每年实 施粪便潜血测试一次，（测试之易查片可向本会 洽赠），必要时则进一步接受大肠镜或钡剂大肠 摄影检查。
遇有大便习惯改变，便中带血、腹部不适、贫 血、腹部肿块等症状时，要速请医师诊治，以 期早期发现肠癌，接受根除手术痊愈机会大， 早期诊断、早期治疗是我们应努力的目标。
不但民众应提高警觉，基层医护人员更要提高 注意做好卫生教育与宣导，以期早期发现肠癌病 人，给予最良好的治疗。
