服阿斯匹靈 可能增加出血性腦中風

百年老藥「阿斯匹靈」，除了解熱、鎮痛的功效外，近20年最熱門的新用法則是在預防血栓、顧心臟上。不過，頂尖的美國醫學會期刊 (JAMA)最近刊登一篇日本與美國跨國合作的研究指出，美國人冠心病的發生率是亞洲人的4倍，吃阿斯匹靈防心病的效益較高，但亞洲人的出血性腦中風發生率卻是為美國人的3到4倍，預防性服用有抗凝血作用的阿斯匹靈，恐增加出血機會，中風風險可能高於防心病的好處。
這項由日本京都大學與美國哈佛大學合作的研究，登上10月分的JAMA雜誌後，立即引起國內醫師的重視。心臟學會理事長、台大內科教授李源德指出，雖然阿斯匹靈可能增加出血性中風危險性，目前權威的醫學期刊只出現第一篇論文，仍有待觀察，但這個觀點值得重視。
這篇「美國指引運用於其他國家: 阿斯匹靈預防心血管疾病效應在日本」的研究指出，在日本，冠心病的發生率為千分之1.57，遠低於美國的千分之6，不過，出血性腦中風的發生率達千分之1.14，則高於美國千分之0.37，以美國人為臨驗對象做出的阿斯匹靈防冠心病的治療指引，運用在日本及其他亞洲國家，應該審慎評估。
研究發現，日本的40到64歲健康男性，5年內冠心病發生率只有0.8% ，服用阿斯匹靈的傷害可能高於益處，這些中年族群，冠心病發生率至少得超過6%，或是同時有高血壓及糖尿病，而65歲以上老人年，5年內高血壓罹病率超過14%，阿斯匹靈預防性投藥才有效益。
台北榮總心臟內科醫師陳肇文指出，在美國，心血臟第一大死因，但在台灣，癌症之外，第二死因是中風，中風的威脅比心臟病高，情況與日本相近；此外，國內65歲以上老年人，56%血壓高，而老人年高血壓，心肌梗塞等冠心病的相對風險是1.8到2.2倍，中風的風險卻是7倍，血壓若未獲控制，服用阿斯匹靈將會增加出血機率，進而增加腦中風的機率。
同樣是腦中風，台灣及日本出血性腦中風的比率也較歐美高出2 、3倍。台大神經部醫師鄭建興說，臨床上雖未見因服用阿斯匹靈導致出血性腦中風，或中風因而加劇的個案，不過，服用阿斯匹靈、甚至其他止痛藥，都可能增加出血機會，確實應十分謹慎。
台灣腦中風醫學會理事長翁文章強調，阿斯匹靈雖具有抗血小板凝集作用，可以防止血栓形成，甚至可減少腦梗塞的再發機率約20%到25%；但一般人常忽略這是預防中風「再發」，而非減少初次發生中風的風險。
陳肇文指出，JAMA這篇文章的重要性在於，沒有心血管疾病的患者，不需要預防性吃阿斯匹靈，除非已有高膽固醇、糖尿病或冠心病家族史，或曾因心肌梗塞做心導管治療者，才需要積極以吃藥來預防惡化。翁文章則建議，曾發生缺血性中風、動脈硬化跡象的人，才適合預防性服用阿斯匹靈，且應先諮詢醫師，勿自行使用。