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RU486的另一种应用
⊙张明扬（台北长庚纪念医院妇产部生殖内分泌科主任） 众所周知RU486是堕胎药，除此之外，RU486也可用来治疗其他妇科疾病，如子宫肌瘤与子宫内膜异位症。肌瘤与子宫内膜异位都是非常需要女性荷尔蒙来滋长的异常组织，尤其子宫内膜异位症的标准疗法：GnRH-a（性腺激素刺激荷尔蒙类似剂）、疗得高（偏男性荷尔蒙之黄体素）、黄体素、复合性荷尔蒙等，有一半以上是黄体素！那么为什么使用抗黄体素来拮抗黄体素的作用，反而可能使病灶减小呢？这倒是很有趣的一个现象，推论结果应该是RU486进入脑下垂体抑制排卵周期，使得女性荷尔蒙无法大量分泌的关系。
RU486的这种作用与疗得高或正黄体素的作用完全相同，因此其对肌瘤与内膜异位症的疗效无庸置疑，只是使用这种新鲜药物来治疗某些疾病，应该做更仔细的研究与追踪，才能进入真正有效与否的决断：短效的使用来治疗流产或促进生产，牵涉的是短期的副作用与疗效；而用来治疗长期的疾病，使用时间至少需三个月以上，其对生理功能的影响与对疾病的长期效益，是需要非常谨慎才行。
长期服用RU486的结果有如长效针剂，只是没有过度降低雌激素的现象，此对骨质的保护似乎不错；但是长期使用荷尔蒙制剂是否对肝脏或血管功能会有影响则未见提及，此药物由肝脏代谢，对肝机能的影响应该做一些追踪检查，以策安全。
在子宫肌瘤的应用：
有关子宫肌瘤的缩小反应，目前只有Murphy医师所做的报导：1993年，他使用每天50mg（十人）；25mg（十七人）；以及5mg（七十七人）的不同剂量，连续三个月的结果：每个人都可达到停经的效用。副作用方面，有三到四成的人有热潮红（有如GnRH-a）的反应；检查血中荷尔蒙量，男性荷尔蒙在初期会上升，三周后恢复正常；女性荷尔蒙则维持一定浓度，没有如GnRH-a针剂一般过度降低的现象；骨质在三个月后也没有减少的情形（其实GnRH-a使用三个月也不会减少！）。但追踪肌瘤大小，三个月后约可减少一半的容积，此与同时期使用针剂的效果相等。
在内膜异位症的应用：
使用在内膜异位症的报导也是来自同样一个单位：美国加州大学圣地牙哥分校，也是利用三种不同的剂量：50mg（六名，三个月），25mg（九名，六个月），5mg（七名，六个月）给曾经做过腹腔镜检查的内膜异位患者服用，生理效应-如子宫肌瘤组的报告，而在最后的病情追踪上，他们发现所有的症状都可以减轻（对照其他药物的效用，其实反应率相等），而有约三成的病人，子宫内膜异位的分布范围有减少，其中有两名50mg组的小姐在停药后怀孕（六名中的两名，因分母人数太少不值得作为真正的怀孕机率）。他们最后的结论是以每天25mg的剂量，使用六个月，可以在最少副作用与最大疗效的中位点，达到病情改善的作用。而他们寄予厚望，也是放置人数最多的低剂量组，则只有症状改善这个效应，对异常组织的缩小并没有效果。
但一如所有的报导指称，药物疗法只是暂时压抑病情，并不能使疾病消失，因此使用RU486治疗的目的，充其量只是给受到此些疾病之苦的患者，多一个选择而已。其标榜有针剂的效用，没有疗得高的副作用，也没有针剂的骨质流失缺点，在肝脏与血脂肪影响的因素厘清之后，倒是值得深入探讨的崭新尝试。
﹝资料来源：春晖医星球﹞
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