〈医学人间〉自己当自己医生的ｅ疗时代

文／李宇宙

迟早有一天，人们更能够藉着医疗资讯科技的协助，自己看病诊断，自己开处方。会有成熟的智慧型专家系统，譬如被称为华陀一号或扁鹊二号之类的虚拟e医师出现。

一位病患要求看抽血的检验报告，经医院的网路查询结果是没有资料。面对着气急败坏的他，令人有点不安，狐疑是否自己疏忽了什么。经一再澄清才明白，原来病患的抽血检验是在邻县的某家小诊所做的。病患误以为当今的网路四通八达，无所不能，医师应该能看到才对。

这让人想起美国布希政府的团队最近曾大声呼吁，国家医疗照护体系应该更迅速地电脑化，尤其是诸如病历、药物处方等纸上做业，不宜还停留在过去手写的阶段。相关的管理和资讯专家学者们也呼应这种呼吁，现代资讯科技在医疗上的应用，的确有助于减少人为疏失和减低医疗费用，相信还得以提供较佳的医疗照顾。但是迄今仍然有不少的医界人士反对，而且提出数据证实，被「电脑化」之后的医护人员所犯的错误，其实并不比传统的纸上做业来得少。

虚拟ｅ师指日可待

想像你该有的任何身体健康与疾病资料，都可以透过网路或某个晶片读取，包括各种检查和处置，连同自己的、医师的观点和意见都可以载入，那将是多么美好的事！你不用等待病历，也不再需要受医院医师的气，随时随地可以读到自己的身体和疾病，反正医学伦理学上的论证是：你拥有这一切的所有权。

资讯科技当然已经有办法照顾到这一切，技术也极为纯熟，而且还不止如此。远距医疗已经能够让人在山巅水涯，在地球的彼端也能看病。像SARS流行期间，透过视讯设备，被隔离的家人和医疗人员就能够像在你身边一样。迟早有一天，人们更能够藉着医疗资讯科技的协助，自己看病诊断，自己开处方。会有成熟的智慧型专家系统，譬如被称为华陀一号或扁鹊二号之类的虚拟e医师出现，祇要输入你的主要抱怨和病史、症状，系统便会按部就班，引导你还要做什么检查和鉴别诊断，并且提出建议，供你自行选择，药物的疗效副做用也会罗列清楚，再提供即时的医疗人员和你在线上讨论，相信价格也会比现在廉价得多。当然，你可以自行决定对自己做什么、或不做什么，因为绝不会被当做密医或没有医德看待。

数位后之后的疾病记录

看来这种e化的医疗并无坏处，除了为你保存、传送病历，跨越空间与人际的界限。还可能提供给你大量讯息，甚至协助你当自己的医师。虽然它不同于一位真实的医者，似乎较难满足你一点点温情、抚慰、或是同理心之类的需要，但无疑却能够翻转今天大家印象中，病者等同弱势的权力处境，能够不受气就不错了；同时还可以「去中心化」，避免被机构和医师垄断。总有那么一天，还坚持面对面看病、用手书写病历、不随意提供资讯给患者「卫教」的医者，终将成为逐渐没落的传统产业；或者被视为专业特权的反动分子。

但是，如果你在医院看过病，这些年来一定也注意到了，有许多时候，医师或护士小姐们每隔一阵子总会不由自主地将眼光从你身上移开，然后紧盯住电脑看。再重新回到你身上来时，可能还有一点心不在焉，焦点仿佛仍然还停留在萤光幕上。除非你确信你的医师可以一心二用，否则你就不得不硬生生地暂时停住你的思绪，等他回过神来，才能继续讨论问题。

早期这种诊间光景几乎祇有在大型医院才有，近年来可是各型诊所都必须添加的设备，尤其是健保实施以后。许多诊断、处方和病历的电脑化，其实已经逐渐脱离传统书写的保存和流通意涵，为了报帐、分析管理，或是有一天成为司法凭证之用，可能才是主要的考量。因此不难想像，数位化之后的身体和疾病纪录，将是经由裁剪和编码的，同时也是简要的，无关叙事的。换句话说，疾病的书写本身由于逐渐地丧失其私密性，所以也变得愈来愈单调，而且不真实。

逐渐倾斜的疾病书写

古老的医者在看视患者、读取资料或书写疾病的同时，可能经历千回百转的感觉、情绪、思考和判断，然后审慎地下笔，像对待某一创做文类般的忠诚。而且必须确定，除了医者本身之外，他者其实无权观看。但是当这种所有权逐渐向病者倾斜、向保险机构让渡时，医者终得将所有的讯息格式化，尽可能排除「个别」的因素，让自己成为电脑版「智慧型专家系统」的一个做业员。

在医学的资讯学时代里，除了自己的身体资讯外，还有到处搜寻可得的医学新知、专业电子报、学会的网页、某类疾病的特区等等，要多少有多少。这些资讯大都无须「付费」，在民众知的权利前提下，似乎不是什么坏事。资讯的提供者也许有置入性行销或打点通路的立场和动机，但消费者要自行负责的话，外人其实也无从置喙。

可惜，无须付费的资源、知的权利、去「专业垄断」后的自由公民社会，并不会真正来到。当人们发现网路得来的消息其实不是那么可靠，个人的资料也可能被盗取，看几次病、用什么药都必须进入国家机器的大电脑中时，便不再那么肯定了。原来电子的书写更不安全，医师的眼睛、大脑和手，会在人和电脑萤光幕间来回切换。个人隐私的所有权也不是绝对的，除非我们容许人们有一天能够建立一个虚拟的自己来看病「自欺欺人」。

医疗ｅ化可能带来的灾难

按资讯和知识的区分，「资讯」是关于事实的陈述，在记录、转述中被传递。但有时事实并非事实，媒体通路并不负责辨识资讯的真伪，譬如，「根据医学报导」或「专家研究指出」，就可能是语意加工后的资讯。「知识」也许是经过组织后的资讯，有专家或管理者加以诠释、解读，当然有一定的价值，不过在应用过程中，也牵涉到知识产业的行销和政府部门的管理逻辑。

在实践上，一种孤立、局限的资讯知识体系的价值，如果没有足够的「智慧」加以判断，也可能比没有价值更坏。错把资讯当成知识，或将医学知识等同于医学智慧，过度侧重科技和网路，反而忽略了人、社会和文化的某些条件。从萤光幕上到达大脑，再从大脑到键盘上的手，短短的距离中，有着重重的人为因素；就像掩袭而来的医疗资讯和浩瀚的数位知识浪潮中，是否存有剧烈无解的「病毒」，也不得而知。

几年前有一种叫「特洛伊」的病毒，会随着某些附加的文件档进驻到电脑里来。然后在潜伏中不断增生内爆的危机，终于有一天像木马屠城一般，毁掉你的一切心血。当你发现的时候，为时已晚，祇能进行硬体的移植。国内医界在健保的连续强震中，似乎还无法反应另一场医学与资讯科技的断层里所蓄积的灾难能量。

（本文做者为台大医院精神科医师）

我希望这天早点来到 我不喜欢把命运交给一个陌生的医生来掌握 就算病死 也要是自己玩死自己阿...