白內障 95%老化引起

【何一滔】

白內障是一種老年性的眼科疾病，隨著國人平均餘命逐年增加，罹患白內障而「視茫茫」的患者也愈來愈多，實不能再「視而不見」。

一、白內障是來自於眼睛水晶體的老化嗎？換了水工水晶體是否就能治癒？

答：白內障是老化的一種表徵，其中老年性白內障佔95％左右，其餘的先天性白內障，及母體懷孕期間感染德國麻疹、外傷、糖尿病、先天畸型、藥物等引起的白內障，則僅佔另外的5％。白內障若已到了會影響到日常生活及工作的程度時，就應該透過手術拿掉混濁的水晶體。以前的手術只拿掉水晶體，未再置放人工水晶體，患者術後會出現約1300度的遠視；近來因人工水晶體科技發展迅速，置入後，可大幅改善術後的遠視狀況。儘管如此，人工水晶體只能達到改善視力光學的目的，仍無法取代原有水晶體的支撐作用，也無法改善其功能性，手術後患者仍要避免太激烈的運動，也要避免衝擊性外傷。

二、動了白內障手術就可以一勞永逸嗎？

答：不是。術後仍有一些問題須留意，比如患眼不能受到外力撞擊，阻擋紫外線的功能降低，且患者也不能再提重物。目前雖有黃光水晶體及多焦點水晶體可改善上述問題，但效果僅及一半。

三、人工水晶體就像處方用藥，悉由醫師來全權決定嗎？

答：未必。人工水晶體的材質日新月異，功能不同，健保給付與否也不盡相同，如果患者選用的是PMMA塑膠材質，其質地較硬且傷口較大，或選用三片式矽膠或壓克力材質的人工水晶體，其質地較軟，傷口較小且恢復時間也縮短，但因三片式材質較不穩定或易折損，可是健保有給付；反觀若單片式壓克力材質的人工水晶體，其較穩定，或可過濾藍光的黃色人工水晶體，健保目前尚未給付，患者要自已付費。一般說來，我認為眼科醫師應善盡告知之責，讓患者了解所有的資訊及可能性，再由患者自己決定要不要手術，以及要選用那種材質的人工水晶體。

四、為何會有所謂的二次白內障？

答：目前的手術是將水晶體的前囊打開，以超音波乳化並抽吸裡面的混濁水晶體，但保留後囊袋，以維持人工水晶體的支撐力。由於前囊及囊袋周圍會留下一些上皮細胞，且這些上皮細胞會隨時間增生，並移到後囊袋，形成一層白膜，這就是所謂的「後發性白內障」，也稱為「二次白內障」。手術時，如果刨光囊袋的表面，盡量清除上皮細胞，應可減少二次白內障發生的機率。此外，新型人工水晶體的設計，也有阻斷上皮細胞往後囊遷移的路徑，避免出現二次白內障。

五、人工水晶體的種類及適用性？該如何選擇？

答：人工水晶體的材質由早期的PMMA，一路發展到矽膠及壓克力。就整體來說，PMMA質硬，手術傷口大；矽膠質軟，可折疊，但材質較不穩定，將來發生變性的機率較高；至於壓克力則相對較無上述缺點，愈來愈多眼科醫師採用，但最後到底要選擇那種材質的人工水晶體，還是應由患者自行決定。

（作者為前台北市立忠孝醫院眼科主任、雙眼明眼科診所院長，記者林進修／採訪、整理）

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【2004/11/05 民生報】