--------------------------------------------------------------------------------

描写大型医院内医师们争权夺利的日本连续剧「白色巨塔」，无论在日本或台湾都掀起一阵观剧热潮。
在日本，白色巨塔一剧虽已落幕，但日本国民的关心焦点还停留在医疗业界。只不过，主题改为「国立大学附属医院的经营改革」。
原因是国立大学附属医院除了提供医疗服务，还肩负教育和研究的重责，「光靠诊疗收入不可能赚钱，」东京医科齿科大学研究所教授川渊孝一解释，这也是为什么长久以来，国立大学附属医院一直能名正言顺地得到政府钜额的补助金，以去年为例，四十二所国立大学附属医院岁入额约两兆三千亿日圆中，就有五五．九％来自政府补助。
有政府财政支援的靠山，养尊处优的「日本国立大学附属医院向来缺乏经营管理的理念，」川渊教授指出。

三大浪潮冲击

「埋头从事自己喜欢的研究，谁都不问结果，就像特权阶级一样，价值观与社会需求明显脱节，」前名古屋大学附属医院院长大岛伸一批评，「也不想想凭什么拿国民税金这么多？」
然而，对日本国立大学附属医院来说，日子确实愈来愈不好过了。从二○○三年～○四年之间，两大主管机关——厚生劳动省和文部科学省相继推出三项新制度——独立行政法人化、新诊疗给付体系以及医学院毕业生的临床研修（实习）的必修制度，要求国立大学附属医院提高经营效率，并追求医疗的标准化。
首先是厚生劳动省，为了控制涨不停的医疗费，及推动医疗标准化和透明化，在二○○三年导入「各医疗机构总合评价」制度，将原来针对个别医疗行为，无上限地支付医疗费用作法，改为将医疗行为分类成一七二七项，各分类订立诊疗给付费用的新方式。
而所有国立大学在二○○四年四月起，改制为非公务员型的独立行政法人（国立大学法人），四十二所国立大学附属医院，十一所齿学部附属医院，也跟着正式进入「经营管理」的时代。
文部科学省对接受国家补助的国立大学附属医院，从二○○五年以后实施「经营改善系数二％」，当医院收入无法超过成本时，就将从国家一般会计拨入的补助金，删减相当医院收入的二％。
相反地，如果医院收入超过成本，医院可自由决定如何运用超过部份，「红萝卜和皮鞭一起出招，」川渊教授指出。
去年四月起实施的「新临床研修制度」——取得医师执照后的准医生，必须经历两年的临床实习，更让不少大学附属医院恐慌实习医生的流失。
由于在新制度之下，准医生们可以自由选择实习医院，原本高达八成的准医生，留在毕业学校实习，新制度实施后，「两名准医生中只有一名选择在大学附属医院实习，」《日本经济新闻》在去年十一月公布调查结果。
准医生们「流动化」的结果，导致地方的国立大学附属医院发生实习医生不足的窘况。例如肺移植和小儿心脏外科堪称日本顶尖水准的冈山大学附属医院，预定招募五十三名实习医生，结果只有五人报名。
为什么准医生们不再眷恋大学附属医院？「很难活跃在医疗第一线，而且很容易被人际关系绑住，」一位二十五岁在一般民间医院实习中的医生表示，「一般医院比大学附属医院，还能接触更多的病例，提高医疗技术。」
《周刊经济学人》指出，实习医生对大学医院虽然构成教育的负担，但也是不可或缺的「年轻劳动力」，失去这批大量的年轻劳动力，不少大学附属医院的医生，只好「牺牲研究活动，全力投入诊疗。」

把自己医好

其实，日本政府的方针十分明确——希望大学附属医院在医治病人的同时，也要医好自己「经营不良」的重症。
已经有不少大学附属医院采取行动。
前名古屋大学附属医院院长大岛伸一在二○○二年十一月上任时，就明确宣布在一年几个月内，将三亿九千万日圆的累积赤字，一扫干净，他仿效丰田汽车的ＱＣ小团队（改善职场品管小团队活动），将医生、护士、检查技师等跨部门的二百名员工，分为二十三个工作小组，每小组设定一个议题，一个月内彻底讨论，谋求对策，明文列出改善方法。
大岛院长上任第一年就偿还一亿四千万日圆的欠款，二○○三年医院收入超过预定的一八二亿日圆，达一九○亿日圆，因此，所有兼职护士都被聘为专任护士，引起其他大学附属医院的瞩目。
肩负临床、教育、研究三大使命的日本国立大学附属医院，在政府的鞭策下，「迎战能否兼顾经营与医疗的考验，」