概論

  本病是一種帶有過敏性質，常與呼吸道感染有關的疾病，有些學者認為是哮喘在嬰幼兒期的特殊表現，臨床上有部分患幾率嬰幼兒期後，發展為典型的支氣管哮喘，故本病稱為哮喘性支氣管炎較合適。病程較長，易反復發作，屬難治之症。



    本病多發生於三歲以內的嬰幼兒，尤以肥胖者多發，患兒以往常有濕疹史，家族中

也見變態反應性疾病。部分患兒繼發於毛細支氣管炎之後。



    本病的臨床表現，多數於發病時有輕度上呼吸道感染症狀，有些患兒可有低熱，開

始時以刺激性乾咳為主，不咳時喉部常聽到痰鳴音，伴有氣促，夜晚及清晨咳喘加劇。

似哮喘樣，但單用支氣管擴張劑後喘息不易緩解。聽診呼氣延長，有哮鳴音，吸氣時有

些患兒可有濕囉音。實驗室檢查：血常規白細胞可輕度升高，嗜酸球直接計數升高。

T-淋巴細胞轉化率多數降低。X光肺部檢查，肺紋理增粗或模糊，肺實質未見病變。

西醫治療上控制感染，結合袪痰，鎮咳、抗過敏。解痙。喘甚煩躁者用氨茶鹹，苯巴比

妥，麻黃鹹等。



歷史

    哮喘性支氣管炎，在中醫臨床中屬咳喘範疇，隋‧巢元方等撰《諸病源候論‧呷嗽

候》有詳細論述。中醫學認為咳喘雖然以肺為主，但與脾有密切關係。小兒形氣未充，

臟腑嬌嫩，肺臟尤嬌，脾常不足，肌膚疏薄，衛外功能較差，每因正氣不足，則外易為

六淫所侵，內易為生冷水濕或乳食積滯所傷，特別是嬰幼兒，寒暖不知自調，飲食不能

自節，常於春秋氣候多變季節，受外邪所侵，触而發病，肺受邪束，清肅失司，肅降無

權，致使氣上逆而作咳，著失於疏理。肺氣不宣則喘。小兒脾常不足，一旦受損，則運

化失常，水穀不能化生精微，反而釀成痰濁，成為“夙根”，上貯於肺，塞阻氣道，一

旦受外邪觸動，則咳喘反復難愈。



    咳喘發作時，病變主要在肺，感受風寒，內傷生冷。素體陽虛，氣不化律而寒痰內

伏者，表現為寒性咳喘；感受風熱，或素體陰虛，過食甘肥積熱生痰，或寒痰化熱者。

則表現為熱性咳喘；有時則出現寒熱鍺雜的局面，若反復發作，由肺及脾，臨床上可出

現肺脾氣虛的虛象，咳喘症狀雖輕，但持續難癒。



    本病著反復遷延日久，必損傷腎氣，腎主納氣，受損則攝納無權，致使氣浮於上。

咳喘難平，終成哮喘病疾。



一般兒童氣喘，必須區分寒熱虛實，
通常熱性氣喘較多，寒性次之，
新病屬實，久病必虛，
當氣喘久發不癒，必然引起腎虛為主的虛象，
治療上可以適時加入補虛攝納之品，
溫補使用局方黑錫丹
涼補使用都氣丸
平補使用參蛤散
氣喘的發作多少與過敏體質有關，
可以在處方中加入抗過敏的藥物，例如：防風、烏梅、蟬蛻、僵蠶、
紅棗。

氣喘是反覆發作的病症，必虛抓緊「緩解期」扶正固本的治療，
運用中藥內服、穴位敷貼、冬令進補，以達到減少發作次數，
減輕發作程度，甚至不發作的目的。






治療

    一、分型治療

    （一）寒喘型（此型主要由於感受風寒或過食生冷所致）。

    主証：咳喘痰嗚，痰白清稀，形寒無汗（喘促甚者則頸背出汗），面色晦滯，鼻塞

噴嚏，納呆不渴，或渴喜熱飲。大便時清，小便清長，舌質淡紅。舌苔薄白或白膩，脈

象浮緊或浮滑，指紋浮紅帶青。

    治法：溫宣肺氣，化痰平喘。

    方藥：寒喘方。

    麻黃3克、北杏仁8克、甘草3克、前胡8克、桔梗7克。橘紅3克、法半夏8克。

  白殭蠶7克（上述劑量為2～3歲量，隨年齡和病情而增減）。每日一劑，必要時可每日

2劑，水煎服。本方以麻黃，北杏仁宣肺平喘止咳，桔梗，前胡一升一降，宣返肺氣，

本病多有“夙根”，乃伏痰為患，故佐以二陳燥濕法痰，咳喘劇作之時，必氣憋痰鳴而

煩躁，故配以白僵蠶袪風化痰，解痙鎮靜。

    加減法：病初風寒表証甚者加細辛3克；喘甚加蘇子6克；，氣逆作嘔者加柿蒂6

  克、代赭石10克；喘而喉間痰聲重者加葶歷子6克。薏苡仁15克；寒痰凝結，胸脅滿

痛者加白芥子5克。病情緩解後，則改用杏蘇散加減，並逐漸轉以陳夏六君子湯加減，

培土生金，燥濕化痰，以善其後。



    （二）熱喘型（此型主要由於感受風溫，或寒從熱化，痰熱內阻所致）。

    主証，咳喘氣促，呼氣延長，咳聲高亢，痰稠色黃，發熱面紅，咽紅，有汗、渴喜

冷飲，大使於結，小便黃短，舌質紅。苔薄黃或黃膩，脈浮數或滑數，指紋色紫。

    治法，宣肺清熱，化痰平喘。

    方藥，熱喘方。

    麻黃3克，北杏仁8克、黃芩6克或魚腥草10克、桑白皮10克、葦莖12克、瓜萎

皮8克、地龍6克。每日一劑，水煎服。本方以麻黃、北杏仁、桑白皮宣肺平喘止咳；

  黃芩或魚腥草清瀉肺熱；佐以瓜萎皮。葦莖清熱化痰；地龍解痙除煩。

    加減法：若由於感受風溫，熱盛煩渴者，加生石膏20克、連翹7克；舌質紅且絳

者加青天葵7克：大便秘結易瓜萎皮為瓜萎仁，必要時加用大黃7克（後下）；咽充血

加上牛七根10克、板藍根、浙貝母各7克；痰鳴、喘甚加葶歷子7克、薏苡仁15克；

夜煩多痰加天竺黃6克。



    （三）寒熱夾雜型（此型既有風寒塞肺，又有痰熱蘊肺，互相夾雜）。

    主証：反復惡寒發熱，有時出汗，咳喘痰嗚，痰白而稠，納差，渴不多飲，咽紅、

大便時結，小便淡黃，舌質邊紅，苔白微黃，肺浮滑數，指紋紅紫。

    治法：疏宣清熱，化痰平喘。

    方藥，疏宣平喘方。

    牛蒡子7克、蘇子8克、麻黃3克、北杏仁8克、甘草3克、射干6克、白殭蠶9

  克、浙貝母7克、桑白皮7克、桔梗6克、前胡7克、魚腥草8克，每日一劑，水煎

  服。本方用牛蒡子、桔梗、前胡疏宣肺氣；蘇子、麻黃、桑白皮宣肺降氣平喘；魚腥

  草、射干清熱利咽喉，白殭蠶解痙化痰。

    加減法：肺熱較甚，舌紅略絳，加青天葵8克；畏寒甚加防風6克；

    喘甚加葶歷子6克，並可酌加炙麻黃3克，以增強平喘之力，反復纏綿，

  喘而多痰加冬花6克、紫苑5克。



    （四）肺實脾虛型（本型乃本虛標實，虛實並見之証型）。。

    主証：咳嗽痰多，痰稀起沫，喉間痰鳴，晨早氣促，面白欠華，納呆，大便不實，

        小便清長，倦怠乏力，舌淡紅、苔白，脈浮滑元力，指紋淡紅微青。

    治法：宣肺扶脾，化痰順氣。

    方藥：宣肺扶脾方。

    蘇梗8克、麻黃3克、北杏仁7克、甘草3克、桔梗6克、前胡7克、茯苓8克、

白朮6克。橘紅3克。穀芽15克。每日一劑，水煎服。本方以蘇梗、麻黃宣肺順氣；

北杏仁、桔梗、前胡宣通肺氣止咳：佐以茯苓、白朮。橘紅扶脾燥濕化痰：穀芽、甘草

補脾養胃。

    加減法：夾嘔者加柿蒂6克。法半夏7克；體弱乏力加黨參7克；大便稀清加砂仁

3克（後下）、神曲6克。



    （五）肺脾虛型（此型多見於素體不足，平素脾虛氣弱，或咳喘遷延多日，由肺及

脾）。

    主証：面色黃白少華，倦怠怕冷，自汗，咳嗽多痰，氣稍喘促，食少，大便清，小

便清，舌質淡紅、苔薄白，脈緩元力，指紋淡紅。

    治法：益氣候脾，化痰止咳。

    方藥：益氣健脾方。

    黃耆6克、黨參6克、茯苓7克、白朮5克、甘草3克、橘紅3克、法半夏7克、

桔梗5克、穀芽15克、大棗10克。每日一劑，水煎服。本方以黃耆、黨參、茯苓、白

朮益氣健脾；橘紅、法半夏燥濕化痰；桔梗載諸藥上浮，升提肺氣；穀芽，大棗、甘草

益脾養胃。

    加減法：汗多加五味子4克；便清加砂仁3克（後下）；痰多氣促加冬花6克。

    其他療法

    一、針灸療法

    （一）體針穴位療法

    取穴，定喘、孔最、肺俞、膻中、琁璣。

    治療方法：先刺定喘。孔最、肺俞，捻轉1～5分鐘。如哮喘不緩解。再刺琁璣。

膻中，每天1～2次。

    （二）耳針穴位療法

    取穴：定喘、內分泌、平喘。

    治療方法：用耳針在耳殼穴位上進行針刺。

    （三）艾條懸灸法

    取穴，天突、膻中、肺俞。

    治療方法：用藥艾條點燃後，交替懸灸上述穴位10～15分鐘，每天1～2次。

    三、貼敷療法

    主証：寒喘緩解期，面色欠華，問有疏咳，有痰，動則氣促，納差，大便溏爛。

    藥物，白芥子3克。細辛0.6克、胡椒1克。白附子1克共研細末備用。

    治療方法：用生薑汁調均後敷於肺俞穴上，每於夜間敷上，次晨取下，如局部反應

重時，亦可敷1～2小時取下，問隔1～2日進行1次，10次為一療程，亦可用於三伏天

貼敷。



難點處理

一、如何能較快的緩解咳喘

當然以急救而言，還是最好送西醫，或是隨身攜帶噴霧劑已備不時之需，如果單就中醫治療方式而言，咳喘是哮喘性支氣管炎的臨床主証，咳喘會使小兒肺氣消耗，如時間持續較久，會出現缺氧，煩躁，對小兒整個機體危害甚大，應積極處理，迅速使咳喘緩解。王烈氏等，報導“小兒治哮靈”（方藥組成：麻黃、蘇子、射干、川貝母、地龍、甘草、側柏葉、黃芩、苦參、白蘚皮、劉寄奴等）治療哮喘性支氣管炎186例，服藥後哮喘症狀緩解的時間平均不足一天。



也可以使用針灸也可以達到快速止喘效果。



    我們認為咳喘不論是寒喘。熱喘、寒熱夾雜或肺實脾虛等，察其病因，發病時多由

於外來因素作用於內在因素的結果，究其機理，主要在於痰飲內伏，遇到誘因，一觸即

發，反復不已，故病初應及時給予宣肺達邪，法邪外出，兼挫“夙根”，燥濕化痰，使

咳喘迅速緩解，溫宣肺氣，疏宣肺氣。化痰平喘等治法均為此而設，療效滿意，為提高

療效，寒喘配合艾條懸灸，熱喘配合沖服地龍粉，每次1～3克，每日三次，飯前服。



二、咳喘反復發作的治療

    臨床上綴解咳喘較易，但控制其反復發作則難，因本病其標在肺，其本在脾，肺氣

易宣，而脾氣難健，故治療上應把重點放在治本上，當咳喘緩解後，則抓緊時機，以健

脾益氣，培土生金，扶正固本之法，堅持較長時間服藥治療，配合飲食療法，才能使咳

喘發作次數逐漸減少，從而達到治癒目的。



    近10多年來，各地曾報導用黃耆、黨參、白朮、黃精等治療肺脾虛型，療效滿意，

如鄭君義氏等報導用黃耆針劑2毫升分雙側足三里注射，每周連續二天，每天一次，三

個月為一療程，共二個療程，每一療程間隔10天。對“痙支”有效率達95%。



    在臨床治療中，當病情緩解，以治本為主，即逐漸加用健脾益氣，燥濕化痰之品，

給予常眼陳夏六君子湯加減，對於脾虛日久而損及腎氣，病情纏綿，喘息難平者，有發

展成為腎不納氣之哮喘患兒，此時即抓緊時機，採取脾腎兩治之法，在培土生金的湯藥

中，加入固腎納氣之補骨脂6克、菟絲子6克。山藥15克、胡桃仁10克等藥，以上諸

藥補而不燥，其中山藥為治虛勞咳喘之要藥，功能健脾胃，補肺腎，性味甘平，不寒不

燥。近代名醫張錫純盛稱，山藥有救虛脫之功，用於虛甚之喘汗氣短，極有良效。



食療經驗方介紹：

大陸某醫院兒科喘支專科經常用下述藥物和食物治療，曾對76例患兒做治療小結和療

效觀察，總有效率為93.42％。提供給讀者參考。

1. 用山藥20克、吉林紅參5克、大棗10克、精豬肉50 克。

2. 用胡桃仁15克。山藥20克、鮮豬腎一個，交替堡湯或炖食，間隔2～3天一次，

  可連續服食10多次。對於脾腎較虛，病情纏綿較久，咳喘難平者，則於緩解期。

3.用吉林紅參或新開河參5克。蛤蚧 1/3 對，山藥20克。川貝母5克、精豬肉50克同炖食，3

  ～4天一次，連服10多次，亦可與上述二法交替炖食。

4.紫河車，性味甘鹹溫，入肝腎二經，能大補氣血，向為治療體弱。反復咳喘患兒的一種

有效食療良藥。

◎ 簡單調理方

1.地龍粉(蚯蚓)，有科學中藥，每次1公克，適於熱性氣喘。


2.人參 25克，蛤蚧1對，僵蠶100克，地龍100克，
研為細末，每次服3克，每日2次。
用於緩解期。






另一個觀點：

不過如果以另一個觀點來看，小兒至陽之體，使用過多補腎陽藥，並非長久之計，

應該是真的看到很明顯的先天腎虛見證，再來使用這一些動物用藥，補血肉有情，

但是也要止於所當止，能可只用補脾藥調理，不可便宜行事長期服用，以免造成性早熟。

這是新的中醫兒科觀念，希望大家注意一下。使用過時古老的醫療方式、思維理念，

如果是個人醫術修為有限，那還情有可原，如果是因為眼前有暴利可圖，明知故犯，就顯的不夠厚道。