輕者 藥物、復健治療 重者 採人工關節置換術
【記錄：薛桂文】

退化性關節炎依腫、痛等嚴重程度可分為四級，程度較輕的前三級，一般可考慮採保守性治療，減輕症狀；而最嚴重的第四級，可能就得靠手術等侵入性治療，才可望改善。

所謂保守治療，又分藥物、復健兩種。常用於退化性關節炎的藥物，一是較傳統的非類固醇消炎止痛藥（即所謂的NSAID），這種藥的效果雖好，但易有腸胃副作用；另一類是較新的COX-2抑制劑，雖無胃腸副作用，但最近發現會增加心血管疾病的風險，心臟病患用藥須謹慎，兩者各有優缺點。

至於復健治療，高念慈指出，這可包括肌肉訓練，如加強大腿正面「股四頭肌」的力量，讓膝關節位置正確，有助減少磨損；又如超音波治療，可以修復關節的軟組織，但效果並非百分之百，可能得配合藥物治療。一般而言，若復健達半年，症狀仍未改善，就表示其病情非保守治療能控制。

劉文俊說，臨床上，退化性關節炎多半可靠藥物、運動、復健治療控制病情，只有不到一成的患者需要侵入性治療，而手術的選擇也很多。以膝關節為例，症狀輕者可考慮關節鏡手術，以兩根內視鏡穿入關節內，將發炎、受損的骨骼沖洗、清除，並將破裂的軟骨修補、移除，療效通常可維持5、6年。

病況嚴重者，則可選擇人工關節置換術，但因人工關節也會磨損，有一定的使用年限，所以不建議較年輕的患者受術，通常得膝關節有三分之二損壞時才考慮，其療效不錯，只是術後關節活動的角度頂多恢復至120到125度，某些動作會做不出來。

此外，「韌帶手術」可藉韌帶的重建、解離，使其放鬆，增加關節靈活度，「切骨矯正術」可將變形的骨頭切除，也都是治療退化性關節炎的手術選擇。

劉文俊強調，要選擇那種手術，除了看病情，社會文化也可能有影響，例如，日本跪坐的機會多，膝關節常須大角度彎曲，人工關節就不如關節鏡手術受歡迎；而西方人喜歡一勞永逸，置換人工關節的比例就比較高，台灣也是如此。

不過，無論何種手術，術後都得配合復健，如抬腿、四頭肌訓練、騎腳踏車、水中運動等，恢復肌肉、關節的活動力；而像人工關節，也須復健訓練，才能使活動角度伸展到最大。

【2005/03/02 民生報】

游泳、走路 最理想運動
【記錄：薛桂文】

人老了，身體雖無可避免退化，但若注意保養，仍可延後退化性關節炎的發生；否則就像車子零件再好，成天往崎嶇的山路開，車子很快就會磨損，提早報銷。

高念慈建議，運動方式與關節的磨損密切相關，宜在年輕時即慎選運動，像爬樓梯、爬山、跑步等，雖是很好的有氧運動，但對膝關節的損耗都很大，最好能免則免；而游泳、走路、騎腳踏車都對膝關節衝擊力較小，是較理想的有氧運動。

此外，日常生活中有些「危險動作」少作為妙，像蹲的動作，如果兩腳同時下彎超過90度，對關節壓力過大，最好採一腳跪地、一腳彎曲的方式蹲下來，較不傷關節；還有背負重物也不宜。

若是關節已開始不舒服，黃彥皓建議，平時應多休息，尤其急性發作期，更要少動，若有紅腫熱痛，可在病情發作的前2天冰敷，每小時20~30分鐘，有助消除疼痛；同時可善用輔助器具，如枴杖、護膝、吸震佳的運動鞋等，保護關節。

如果身體質量指數（BMI）超過25，已有肥胖傾向，也會加速退化性關節炎發生，應積極減重，尤其已有膝、髖關節不適的人，更要嚴格控制體重。金美雲表示，減重並非不能吃那種特定的食物，而是均衡攝取各種食物，但油脂、糖類要控制，如此才能減少熱量，又不怕營養失衡。

此外，坊間有許多「顧筋骨」的保健產品，像是葡萄糖胺（glucosamine，也就是「維骨力」的成分），也有很多人自行購服。但王明媛提醒，葡萄糖胺在國內分食品、藥品兩類，藥品管制嚴格，療效較明確，食品則品質良莠不齊，效果較無保障，所以民眾最好先諮詢醫師再使用。

劉文俊表示，有些研究顯示，足夠劑量的葡萄糖胺，可以讓關節內的軟組織增生、修復，可能有助改善退化性關節炎的疼痛；但高念慈強調，這必須長期使用才有效，屬於預防性的關節保養，無法緩解急性期症狀，所以目前健保一次只給付3個月用藥，之後就得先停藥3個月，經評估有必要才可再用藥。

【2005/03/02 民生報】