张金坚问：我今年36岁，是一名国中老师，我在34岁时才结婚，35岁时生下小儿，亲自喂母乳。这小宝贝非常好动，除了强力吮吸乳汁外，有时还会动手抓紧我的乳房，造成我乳房轻微疼痛，但并无任何异样或皮肤瘀青现象，所以并不在意。

今年初，我忽然觉得在右乳下方有一不明肿块，心里非常担心，就近到一家妇产科诊所求诊，再转诊至附近一家医学中心，由乳房外科专科医师进行进一步检查，做了超音波检查，医师认为无法与乳癌作鉴别诊断，只好进行切片手术，证实为脂肪坏死。请问，脂肪坏死是否为良性病变？后续如何处理？

答：乳房的脂肪坏死确实较少听到这个诊断，事实上，在中年妇女并不少见，这是乳房组织中的脂肪，因受外力或其他因素，乳房曾受压迫，造成脂肪组织的坏死，若体积小，可自行吸收而消失；如体积大，则形成不规则的坚硬团块，有时很难与乳癌区分。

早在西元1920, Dr. Adair曾有二位病例，误以为是乳癌而将整个乳房切除，而后病理组织检查却证实为良性的脂肪坏死，西元1929年，Dr.Hadfield也在45例的脂肪坏死中，有12例以为乳癌而整个乳房惨遭切除，可见其与乳癌在临床上难以鉴别诊断。

在各家的统计指出，在所有脂肪坏死的病例，大约有30至40%过去有乳房受伤的经验。但一般学者认为，其比率可能还更高，只是部分妇女即使有过乳房受伤的经历，但由于不严重而遗忘了。

此外，乳房经切片检查，进行部分切除、乳房感染或接受矽胶注射，也可能引起脂肪坏死。另外，乳房接受保留手术后进行放射治疗，或乳房全切除后接受肌肉皮瓣重建手术，由于循环不良，也会引起脂肪坏死。

临床上，如体积太大，往往形成无痛的肿块，境界不明，甚或导致肿块上边的皮肤变成凹陷，与乳癌的特征容易混淆；在乳房X光摄影，有时可见钙化点或是脂肪性囊肿内含钙化点，它可在乳房任何部位发生，但常在乳晕的附近，如有这种状况发生，一定要请专科医师进行切片检查，如证实为良性脂肪坏死，则不用再担心，也毋需进行后续处理，只要定期接受检查与追踪即可。

【中时电子报 】
（台大医学院教授、乳癌防治基金会董事长张金坚答覆）