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【NOW健康 陈敬哲／台北报导】

1名80多岁老奶奶，10年前确诊乳癌，病情一直都控制的不错，然而在今（2020）年2月发现癌细胞转移到脑部，不得已接受全脑放射治疗，11月检查下确认肿瘤大幅缩小，但原本能够自我行动的生活，变得只能坐在轮椅上活动，认知功能也明显变差，若能用脑部精准放射手术，状况可能非常不同。

肺癌乳癌易转移脑部 传统全脑放射治疗副作用极强

台北荣总神经外科主治医师杨怀哲表示，末期癌症病患在精准治疗发展下，例如标靶药物，逐渐可以与癌细胞共存，延长健康生命。而在临床治疗中，肺癌、乳癌、大肠癌等，癌细胞容易转移脑部，专业判断不适合开刀时，就会使用放射治疗，让脑部肿瘤缩小，不过却也可能赔上严重副作用和伤害大脑的正常细胞。

杨怀哲解释，全脑放射治疗的照射范围是整个脑部，对脑部做全面性的照射，不仅癌细胞受到破坏，大脑正常细胞也会同时受伤，还可能加速大脑老化。接受放疗的年长者容易加快认知功能退化，智力明显下降，且因为神经受损的缘故，控制肢体能力变差，行动力也会渐渐不如以往，即便是年轻患者接受全脑放射治疗，也会造成反应力下降与记忆力减退。

精准放射手术大幅降低放射副作用 打击肿瘤脑细胞伤害小

杨怀哲指出，医学界想要降低全脑放射副作用，开发出了精准放射手术，例如加马刀（Gamma Knife），利用放射线直线行进原理，在环状机器上设置192个放射设施，治疗当下在不同角度同时放出加马射线，每条射线对大脑细胞都是安全剂量不容易受伤，只有射线交会点才会有破坏效果，以此精准打击癌细胞，不让其他正常细胞受到伤害。

杨怀哲提到1名接受精准放射手术案例，30多岁年轻爸爸刚喜获不满周岁的双胞胎宝贝，却得知自己罹患软骨肉瘤，并且转移到大脑，治疗时对着自己说：「孩子还小，希望能够陪伴孩子一同成长。」在接受精准放射手术后，脑部肿瘤明显改善，大脑几乎可以说没有受损，能够持续工作为家人孩子打拼，现已恢复原本正常生活，看不出原本被评估只剩下不到1年的生命迹象。

精准放射手术给付条件严格 未符合资格只能选择全脑放射治疗

国内健保未完全开放精准放射手术，例如加马刀治疗，肿瘤3度空间直径不大于3.5立方公分，或容积20立方公分，并且肿瘤颗数不得超过3颗，再加上符合其他4项条件下，才给付手术治疗费用，但如前述老奶奶个案，因不符合健保给付，接受全脑放射治疗，治疗结果虽然肿瘤受控制，生活却再也脱离不了家人照顾。

杨怀哲强调，随着癌症治疗进步，许多病患都能与癌细胞共存，与常人一般几乎没有差异，但癌细胞如果转移到脑部，若不符合健保资格，就难以做精准放射手术，改用传统脑部放射治疗，反而让患者渐渐失去生活自理能力。最后造成患者可能要辞去工作，或长时间仰赖家人照顾起居，使得社会资源也必须大量投入。

医师呼吁放宽健保给付 可减少整体社会成本

杨怀哲呼吁，健保可参照美、日、韩先进国家的治疗条件来放宽给付标准，精准放射手术虽然治疗费较高，却能大幅减少未来的社会成本，例如前述老奶奶如果使用精准放射手术，也许生活行动就不会有太大改变，家人照顾负担不会那么沉重。类似案例下，病患家属或许不用辞去工作，政府的长照与社福资源也能不过度投入，总体而言，对社会整体反而是好事。
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关键字：精准治疗、全脑放射、软骨肉瘤、健保给付

【心得感想】

台北荣总神经外科主治医师杨怀哲呼吁，健保应放宽精准放射治疗给付条件，减少社会成本支出，同时也满足癌症病患与家属维持生活心愿。