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如何找中医师看病？ (医砭‧沈药子)

目前，中医师众多，坊间诊所林立，水准参差。东西买错可退货，但身体乃至珍之器，岂可随便交予庸医之手？如中医圣典《伤寒卒病论》的序云「赍(拿)百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，恣其所措，咄嗟呜呼！」患者该如何看病？懂不懂医师的良莠？就和购物一样，买者的识货与否能决定未来后不后悔。

患者如何慎选医师？笔者以过去数年找过许多医师看病的经验及之后愤为医师、身处医界的经历，提出几个鉴别要点：

初诊时草草诊断，随即处方、针灸者。初诊时，医者对患者的整体状态及继往病史尚属无知，即便是高手，在极有限的患者资讯之下，其诊断处方能不误者，少矣。老侦探办案，必尽可能搜集所有可能的资讯，不漏掉任何蛛丝马迹，何况医者办病，岂可马忽？

针灸治疗之前，不问病史、病因，不按脉诊气血虚实，只问哪里酸痛即往哪里扎针，若您的酸痛只是局部的筋肉疲劳(通常不是如此)，那这样的治疗有可能痊愈；若是其它原因引起的，比如脏腑机能不调、筋骨错位、或癌症侵蚀等等，这样的治疗虽可能暂时缓解局部疼痛，却是在延误病情。从针经《灵枢》、《素问》到后世的针灸钜作，无不提醒医者，针灸之前必先四诊，尤其是按脉，以查明患者的虚实寒热。虚寒者当少针或禁针，实热者当少灸或禁灸。若医者只问病处(特别是初诊时)，随即施针、灸，不误者少矣，轻则不效，重则产生反效果。

诊脉时还与人交谈或问诊者，其脉是按假的，是做秀给患者看的。按脉当集中心思，细心体会，中医经典或任一本脉学之书，都不允许三心两意的把脉。当医师在把脉时，患者亦当安静，暂停描述病情。

中医也有只会治标的医师。像是已经治疗了一阵子，但有吃药、针灸则症状改善，一停药、停针，症状立刻恢复；或缓解了一个症状，却产生更多症状。意即，治了很久，体质仍没改善，整体状况仍未提升，就是治标。

名医≠明医。医师的患者越多，自无时间细诊，大抵匆匆诊断，忽略许多细节，处方即用「套餐」。所谓「套餐」，就是针对某病症，有最多比例的患者有效的那套处方，而这处方很可能只是治标。名医的患者多，即便他的「套餐」只对一成患者有效，那有效的一成患者即会为他招来更多患者，而不属于那一成的患者只好继续参访下个名医。

把西医某病名或症状「同等于」中医某病名或症状的，是假中医。如把「消渴」对等于糖尿病、高血压对等于「肝阳上亢」等等。中、西医分属两种截然不同的体系，中医治的是症状表象背后的机转，恢复自体原本的平衡；西医只处理物象症状，如何对等？

喜言何方、何药能治西医何病者，是假中医。例如常闻用六味地黄丸可治糖尿病之类。大凡任何病症背后的可能性很多，非一方一药能统治某症、某病。持此种论述的医者，不论是名嘴或大师，若非无知，即是居心叵测。

初诊即打包票能在多少时间内包医，事后没医好，却又怪罪于患者没遵医嘱或体质不同于常人等等有诸多藉口的，绝非良医。良医者，有几分把握，说几分话。疗程多久，效果如何，大抵得据情以报。遇没把握的，或转介给高手处理，莫要误了患者的治疗时机。人毕竟不是神，医非办桌，岂能说包就包？

诊间兼卖健康食品、药品者，若非无知，即为利害仁。无论是草本、动物或人工合成的各类健康食品，都已陆续被证实无益、或多或少对人体有害(见「危险药补」)，这种结论也符合中医的认识──平衡才是健康之道，太过或不及都是病态。每餐都吃十碗饭，身体受得了吗？过服某些营养品，也会造成负担、伤害。现代人其实多不病营养不足，病不平衡、压力、饮食起居不正常、缺乏运动。况且，不能用百百种中药改善患者体质，还须藉助其它健康食品，那要中医师干嘛？

医者是天职，非营利单位，精进医道、认真看病是医者唯一的工作，把「医」当作营利事业经营、勤开分店，或兼行政事务者，其心神、精力既分神于烦琐杂务，其术自然难以精进。个人经验：行政地位高低与医术高低无涉，甚至有官越大，医术越差的倾向。

勿听信名嘴之言。名嘴可能是名医，但不等于明医，更皇论无中医师执照的名嘴。每个人的身体状态都不同，不可能某一个处方或方法对所有人都有效，这些名嘴提出的方案，大多数的情况是：益了少数，害了多数。像是啥「黄耆、大枣泡茶喝可提升免疫力」之类，当心火气越喝越大。

以上是患者挑选医者的要略。

然而，在挑选好医师之外，患者本身是否为「好患者」，亦是关键，就像卖家喜挑好的买家，精明的医师也会挑病人。凡属下列患者，多会被医者草草打发：

态度差，不尊重医师者。大抵要考上医学系、拿到医师执照者，多须经数年苦读的煎熬，非一般人能体会，面对患者时，医师更须基本的尊重。

不合作的患者。如不定时看病、服药，不遵守医师嘱咐，饮食、起居不正常，房事不节制，懒得运动者。这种患者，医了效果也不好，甚至会白医，不如不要医，以免浪费医疗资源，又损了医者的信誉。

不固定给同一位医师看病者。如今天看x医师，明天看y医师；或针灸找x医师，开药找y医师。中医学派别众多、水准参差，对于同一位患者，十位中医师几乎可有十种治法，犹如治水，有人疏导、有人围堵，有人治标，有人治本，也有误治者。因此之故，若不固定给某位医师治疗，很难判断治疗的有效或反效果是因为哪位医师的处方。

喜言某某医师怎么说、怎么讲(特别是某某名医或西医师)，对当下的医师所言不甚听从或质疑者。若某某医师讲得对，何不找该医师诊治？却要来找当下这位医师？

自己私下乱服药的，其弊如同前述的「不固定给同一位医师看病者」，既然自己会开药，又何必找医师？

所以，医之不效，病家有时也当自我反省。人都会生病，医者、病者须互相尊重、配合，彼此关系才会更好、更长久。

不过话又说回来，能不能遇到好医师，也视患者与医师的机缘够不够。有时近在眼前、住在隔壁的好医师，没缘就是没缘。有时虽访遍十方，尽是遇到差劲的三流医师。在怪别人之前，或许得先检讨自己。