黃耆臨証處方上是一味很特別的藥，個人很喜歡用，下面文章對黃耆用量上是經驗分享好文，品種上，晉耆、北耆，個人癒疾喜用北耆，料理喜用晉耆。



黃耆用量問題


大家都知道黃耆用少了升壓，用多才能降壓，但是我今天要說得不是這個。前幾年我門診來了個病號，是個三叉神經痛患者，痛了好幾天了，西藥治過無效後來的，找我這個剛出道得中醫師。

我辨證後我用得是加味血府逐瘀湯《時間久了，忘加得什麼了，但是我清楚得記得加了一味黃耆30G》患者服用了後大吵我一頓，病沒治好，反而更重了，我趕忙陪不是，說是藥物熬得不好怎麼了，現在我說起來還臉紅，騙了人家，唉。後來我爺爺《是名赤腳醫生》看了我處方後說你把黃耆劑量加到100G，後來我又免費給患者熬了藥，讓她喝了之後就走了，第二天早晨患者就來了，說她喝了一劑後大減輕，我有給她開了3劑後就不痛了，現在還沒有犯，後來我每遇見疼痛或者是血淤症我就加黃耆100G。

我母親每年都要手術一次，她的耳朵上有個洞，俗稱蒼眼，每年都化膿。母親又快去手術了，我就建議吃點中藥防治一下，還是血府逐瘀湯湯+黃耆130G，這次是自己喝了一劑後才讓母親喝得，母親喝了10劑，到今年已經是3年了，至今未犯，自己有弄了黃耆150G自己熬著喝，喝完之後也沒什麼症狀，應該是有點反胃，其他症狀沒有.

△「氣為血之帥,血為氣之母」，好像黃耆用少了，領導不了血一樣，非得重用黃耆，現在我一開就用到100G，邪之所湊，其氣必虛，所以現在我看那個病號都象氣虛的樣子。

△我曾經連服黃耆140好幾天，觀察血壓沒有變化，所以感覺黃耆的劑量可能只有血壓偏高或偏低時，才會有一定的影響，另外我也提供一個應用黃耆的感受，對於慢性病人來講，黃耆的確可以起到縮短療程的功效，對於氣虛症狀，更是效果明顯，但我感覺劑量只有在80G以上，甚至100以上，才會很明顯的看到效果，對於樓主的看法，我支持。

△我在臨床是經常用黃耆的，對於正虛邪戀為主的慢性病，它可以鼓邪外出，促進痊癒，對於長期的氣滯血瘀症，它可以為行氣活血藥奠定基礎，使之得力，等等；其實臨床上有氣虛症狀的病不是很多，但需要黃耆的病倒是不少的，對於我是這樣認為的，但每個人的開藥習慣不一樣，所以看法可能就不一樣，在這裏，我們倆有著共同的用藥習慣，所以有的見解就容易達成共識。

幾年前我治療上海一病人，慢性腎炎，蛋白3個，我用黃耆100G,治療一段時間，蛋白沒有了，上海的中醫說我用這麼大的量是傻醫。我的經驗是遇到蛋白難消的，黃耆一定要重用。

△黃耆臨証上但見遲脈，濡脈，結脈、數而無力之脈、大劑量的黃耆，往往有奇效。不才常常用大劑量北耆加在方劑中，療效很好。

火神派，用附子用的好，在臨証上往往有奇效。
溫病方，用的好，在臨証上也能有好療效。
每個人皆有個人不同的「思路、用葯」，無非是為了癒病人之疾。

不才北耆用久了，最後也用出了心得，起初也是慢慢的加大劑量，現在往往是一兩、三兩的處方，遵前人「有是証、用是葯」。
又，現在黃耆是種植，非野生，量是要更加大的。
又，目前人們有疾，不才看法往往是身上有積、有鬱、「氣血痰火溼食寒」諸積諸鬱，當中尤以寒為多，處方方劑中加北耆，往往會特別有效。

王清任前賢立“周身之氣通而不滯，血活而不瘀，氣通血活，何患疾病不除”。在這一基礎上獨樹一幟，確立了通氣、活血、化瘀、通陽之治則，臨証上，不才覺得很適合現代人的文明病，不運動。

北耆不才看法不是用在補氣，而是用在行氣、通氣，方如「王清任--活血化瘀諸劑」。若是要補氣則用「蜜炙」的，方如「小建中湯」。

不才認為「神農本草經」是葯物學的最初，少後人加加添添，裏頭細讀，可見另一番天地。

臨証上，不才喜用傷寒方，便宜、效大、病人好的快，但瞑眩反應也大，得先跟病人溝通會有好轉反應的出現，莫怕。用大劑量黃耆，也會有同樣的問題，特別是血瘀、痰瘀，服後身體會痛。要先跟病人溝通。

黃耆之妙用
清代王清任善用黃耆，用之得當，確有奇效，試作歸納，介紹如下：

（一）陷者舉之
      重用黃耆以升陷，其適應證為臟器下垂（如胃下垂、子宮下垂、脫肛、腎下垂等等）、重症肌無力、肌肉萎軟、呼吸困難、眩暈等屬氣虛下陷者。以上諸症皆 因氣虛下陷，升舉無力致使臟器提升不起而下垂；或清陽不升，諸陽不能匯於巔頂而眩暈；或宗氣不充而難司呼吸出現呼吸困難；或肺氣難支，吐故納新受阻，朝百 脈之職難司，四末失養而肌肉萎軟無力。胃粘膜下垂者可用四君子湯加黃耆30克，再配枳殼3克以反佐，一升一降，升多降少。所以要用枳殼反佐，因胃屬腑主受 納，胃氣以降為順，雖然粘膜下垂需升，但胃氣需降，故重用黃耆補氣升提以治粘膜下垂，而反佐枳殼以順應胃氣以下降，以促進胃粘膜之復原。
    治脫肛，內蒙古《中草藥新醫療法資料選編》載方：用黃耆120克、防風9克。此方實出王清任治脫肛之黃耆防風湯。王氏方：黃耆四兩，防風一錢。李東垣認為：防風能制黃耆，黃耆得防風其功愈大，乃相畏而相使也。可見王清任之黃耆防風湯實源出於東垣，防風之份量不宜多用。此法治脫肛的確有效。
    子宮脫垂，治以補中益氣湯加首烏。加首烏之意，一者在於引經，二者因胞宮沖任所系，全賴陰血所養，氣得血養，血得氣行，氣血充和，沖任得調，所系之胞宮則能複其原位。若能配合針灸，加強沖任之調理，則取效更捷。
    重症肌無力，治以強肌健力飲，此方為自擬經驗方，亦重用黃耆為主藥。重症肌無力症候較複雜，除眼臉下垂外，可有複視，吞咽困難，構音不清，四肢無力，重者呼吸困難，大氣下陷，危及生命。我認為該病的最大特點是肌肉無力，因脾主肌肉，故此是脾胃氣虛之證，並由虛至損，且與五臟相關。治療上緊抓脾胃虛損這一病理中心環節，重用黃耆以補氣升陷，同時針對兼夾之證調理五臟，重補脾胃，以運四旁，促病痊癒。

（二）“升”者平之
      此處言“升”，血壓升高也。高血壓一病，肝陽上亢者為多，臨床上多使用平肝潛陽、降逆熄風之品，但亦有不然者。我治療氣虛痰濁型之高血壓者，則重用黃耆合溫膽湯以治之。據《中藥研 究文獻摘要》所載日本寺田文次郎等報告：“與其他6種可以注射的降血壓製劑比較，證明黃耆的作用強大。雖然有的藥劑可使血壓有持續性下降的作用，但此種藥 劑大量使用後，可使動物衰弱。”這一結論，從藥理研究角度支援了重用黃耆可以降壓。此外，我贊同以下的論點：血壓之所以升高，是身體自我調節的一個資訊， 是內臟陰陽失調的結果而不是原因。當然，高血壓經久不愈，進一步可引起心腦腎之病變，西醫正因為注意高血壓對心腦腎病變的影響，故以動脈血壓指標作為辨病診斷的根據，作為治療的物件，而千方百計地尋找降低血壓之藥品。 近年有些學者，從辨證論治的角度，重新評價這個觀點。認為血壓升高的原始動因是血流供求的不平衡，其中尤以心腦腎為重要。這3個器官血流需求量很大，當心 腦腎血流供求不平衡，發生血壓升高，升高血壓對維持上述器官的血液供求量方面起著特別重要的作用，而血壓長期升高的嚴重後果，也主要表現在這3個重要器官 血流供求矛盾的嚴重脫節。既然血壓升高的深一層本質是血流供求的不平衡，而血壓升高本身，又是體內為著克服此種不平衡的代償反應的努力還不盡善和不成功， 於是才有導致血壓升高的血管反映持續存在。血壓升高並不純粹是消極的病因病理破壞，不應當是治療壓制的對象，它被看成是治療的服務物件和依靠物件。治療若 從幫助改善血流供求關係，幫助血壓升高所要去實現的調節反應，因勢利導，促其成功，則不需要再有高血壓反映的持續激起。這一論點正道出了治氣虛型高血壓重 用黃耆，就在於調節臟腑陰陽之平衡，改變“重要器官血流供求矛盾的嚴重脫節”的局面，促使“血壓升高的血管反應”緩解而達到降壓之效果。這就是重用黃耆以 降壓之機理所在。
      對於高血壓危象，我常用針刺太沖穴（雙），重用瀉法，留針三、四十分鐘，根據情況1天1～3次治療，並加服中藥，多數取得較滿意之療效。中醫治療中風之針刺療法，往往就因能疏通經脈，平調氣血陰陽而調整血壓，收到迅速治療效果。這亦是上述機理的有力佐證。
      怎樣解釋黃耆降壓與升陷之理？有人會想到中藥往往有“雙向作用”，故黃耆又能升提又能降壓。如何掌握升降之機？我的體會是：黃耆輕用則升壓，重用則 降壓。為什麼藥理研究只得一個降壓的結果？因為動物實驗都是大劑量用藥進行研究的，所以得出降壓的結果。我治療低血壓症，喜用補中益氣湯，方中黃耆的份量 不超過15克。治療氣虛痰濁型高血壓，我喜用黃耆合溫膽湯，黃耆份量必用 30 克以上。誠然，論方劑補中益氣湯除了黃耆之外還有柴胡與升麻，可使升提之力倍增；在重用黃耆降血壓時亦可加潛陽鎮墜之品，效果當然更好，但不加鎮墜藥亦有 降壓作用，這是可以肯定的。曾會診一中風患者，偏癱失語而血壓偏高，辨證為氣虛血瘀之證，處方以補陽還五湯，黃耆照方用四兩，該院西醫生對黃耆四兩有顧慮，擬加西藥降壓，曉之以理，照方服藥後血壓不升反降，乃信服。
      雖說黃耆重用可以降壓，有證有據，但黃耆仍然是益氣升陽之藥，這一點不可不加以注意。如果辨證為肝陽上亢或有內熱之高血壓亦想用幾兩黃耆以降壓，則犯“實實之誡”了！慎之，慎之。由此可見，藥理學之研究目前尚未能為我們解答全部之問題，仍須辨證論治。

（三）攻可補之
      張錫純認為，黃耆之升補，尤善治流產崩帶。但重用黃耆可下死胎，這是我的經驗。死胎之於母體，已轉變為致病之物———“邪”，病屬實證。自宋代以 來，婦科方書，下死胎慣用平胃散加樸硝。平胃散是健運胃腸濕滯的主方，蒼術猛悍為健運主藥；厚朴、陳皮加強行氣燥濕之力；加樸硝以潤下。前人認為，“胃氣 行則死胎自行，更投樸硝則無不下矣。”明代以後，《景嶽全書》提倡用脫花煎催生與下死胎，此方以行血為主，兼用車前、牛膝以利下。平胃散著眼於氣滯，脫花 煎著眼於血瘀。
      我曾治一氣陰兩虛之胎死腹中之患者，初用平胃散加芒硝，並配合針灸，後用脫花煎，皆因藥證不符而未效，再經仔細辨證，借用王清任治產難之加味開骨 散，重用黃耆120克，外加針灸，1劑而死胎產下。開骨散是以宋代龜甲湯加川芎而成，明代又名加味芎歸湯，此方重用當歸、川芎以行血，龜板潛降，血餘炭引 經而止血，本方不用攻下藥和破血藥，故明代以後多用以治產難。清代王清任認為，本方治產難有效有不效，緣于只著重於養血活血忽視補氣行氣，故主張在開骨散 的基礎上， 重用黃耆以補氣行氣，使本方更臻完善。此例何以用加味開骨散取效？緣患者妊娠8月，胎動消失7天，診其舌淡嫩，剝苔，脈大而數，重按無力更兼問診知其妊娠 反應較甚，嘔吐劇烈，食納艱難，致使傷津耗氣，病雖實而母體虛，本不任攻下，故用平胃散加味和脫花煎無效。傅青主指出：“既知兒死腹中，不能用藥以降之， 危道也；若用霸道以瀉之，亦危道也。蓋生產至六七日，其母之氣必甚困乏，烏能勝霸道之治，如用霸道以強逐其死子，恐死子下而母亦立亡矣。必須仍補其母，使 母之氣血旺，而死子自下也。”實踐證明。傅氏這一論點是正確的，為下死胎另闢蹊徑。傅氏主張用療兒散治之，我用加味開骨散取效，可算異曲同工。當時龜板缺 貨未用。此例說明重用黃耆可下死胎。這是寓攻於補之法也。

（四）癱者行之
      對於偏癱、截癱等屬於氣虛有瘀者，補陽還五湯是一張特別著名的效方。它出自王清任的《醫林改錯》。張錫純雖然批評了王氏對於治療半身不遂過於強調陽 氣不足之說，認為萎證有虛仍有實。補陽還五湯用之要得當。但張氏不能不說：“補陽還五湯其湯甚妥善也。”我曾用此方治療各種腦血管意外後遺症屬氣虛血瘀之 偏癱者，都有不同程度的療效，有恢復五成的，也有恢復八、九成的。
      曾治一例嚴重截癱之女性青年，就診時已臥床數月，兩腿消瘦，自膝下皮包骨頭，需人推扶起坐，坐亦不能持久，我用補陽還五湯加減治之，黃耆初用120 克，最大量時用至200克，服藥8個多月，並經艱苦鍛煉，已能扶一拐杖緩慢行進，1年後參加工作，2年後能去掉手杖跛行，後結婚生一子。
      我體會使用補陽還五湯需要注意兩點：一者辨證須是氣虛血瘀之證，二者黃耆必需重用至 120 克，不宜少於 60 克方效，其他藥量也可略為增加，但決不能輕重倒置。

（五）表虛固之
      李東垣認為，黃耆能補三焦之外又能實衛氣。衛氣者，溫分肉而充皮膚， 肥腠理而司開合者也。“實衛”就是“固表”。自汗一證，玉屏風散為療效確切的名方。我體會此方不但治自汗，一些盜汗屬氣虛者亦適用。為了方便，常用湯劑， 其份量為：黃耆12克，防風3克，白術15克，防風用量少於黃耆，白術的量是黃耆與防風的量之和（其理見“玉屏風散”），治自汗盜汗兼陰虛者，我喜用玉屏 風散加生龍骨、生牡蠣各30克，或加浮小麥、糯稻根各30克，若汗出特多者加麻黃根10克。
      治瘡瘍爛肉，黃耆也是一味重要藥物，曾會診一患者，腋下腫瘤摘除之後，傷口久不癒合，不斷滲液，1天要換多次紗布。用補益氣血之劑重用黃耆30克後滲液減少，不到半月而傷口癒合，此黃耆內托之功也。小兒瘡癤，逢夏則發，此伏彼起，實不少見，亦甚棘手。一軍醫小孩，自2歲開始，夏季癤瘡發作，用抗生素稍好，稍好又發，反反復複，此伏彼起，至交秋乃愈。如是者3年，乃求助於 余，時正6月，小孩滿頭癤瘡。人雖不瘦而面黃唇淡，舌胖嫩，苔白，脈細，此正氣虛不能抗禦病邪所致，擬扶正祛邪標本同治。處方：黃耆、皂角刺、青天葵、野 菊花、浙貝母、銀花、蒲公英各9克，陳皮、白術、甘草各6克，茯苓、綠豆、炙甘草各12克，4劑。癤瘡乃不再起。其父翌年 1月求治斷根，為處預防方：黃耆9克，防風、甘草、浙貝各6克，陳皮、白術、蒲公英各12克，囑其於4月開始，每週2劑。此後瘡未再發。

（六）證須審之
    我雖喜用黃耆，但黃耆到底是藥，不是糧，用之對證則效，用之不當則害人。余曾治一肺結核病 人，于養陰除痰藥中加入黃耆9克，1劑額部發熱，2劑全面發熱，3劑頸面均熱，撤去黃耆熱自消失。又治一中風患者，藥後頭皮發癢，體溫增高，誤以為外感， 改用辛涼解表之劑，1劑退熱，再用黃耆90克，又再發熱，右上肢活動反而退步，乃知辨證不確當。細想患者脈雖虛大，但舌苔厚膩而舌質不胖亦無齒印，此證痰 瘀比較，痰濕重於血瘀，改用祛痰為主，稍加祛瘀之藥，以五爪龍代黃耆，證遂向好轉。對於使用黃耆的指征，我認為舌見淡胖有齒印，脈虛大或寸部弱，再參察有 否其他氣虛之證候，便可考慮使用。至於用量之多寡，則要時時留意證候之變化，切戒墨守成規，刻舟求劍。

請教科中的黃耆,最大單次用量是多少?

科中單次用量多少，是沒法談的。
到底是要用1G或2G或5G？

先知道，此瓶科中黃耆的濃度，又要了解是晉耆還是北耆。
再來最重要的，用量多少，是依病人的病情決定的，及醫者要給病者什麼樣療效決定的。
另外，黃耆在方劑中，所扮演的角色是什麼情況，如補陽還五湯方中之黃耆，或小建中湯方中之黃耆。
真沒法談。

有空請看看，古本「本經疏証」，今本諸如老中醫之醫案中學習。
我個人沒有師承，完全是自學，多看書，如此學習來的。
答案有限，參參考。

感謝大大解惑.我看到一些文章說補陽還五湯中黃耆生藥一日用量達到120g,如果換算科學中藥,10g藥粉中含有黃耆生藥20克,那麼是不是一天必須服用60g科中藥粉才能達到預期的藥效呢?

是的。
科中有科中的好處，但也有它的難處。
煎劑是可隨心所欲，沒科中的加量、減量的問題，但要開火煎煮等待。
科中開瓶即可服用，不用煎煮，誠是方便，但對醫者加減來說就真不是很便利。

科學中藥有澱粉的問題,藥量要加重,北耆的效果比較好,但口感不佳,有豆味,台灣重以前就喜愛用晉耆,大陸很少再用,在大陸晉耆為紅耆(大部分都是銷往台灣),晉耆口感佳,比較甜,

請問如何聯繫樓主老師?