【来源出处】 卡提诺论坛

羊水，是位于羊膜腔内包围着胎儿的液体，对于胎儿有缓冲的作用，也提供一个像游泳池的空间，让胚胎在其中能长大，运动，变换位置。在16周以前，这些液体是由胎儿的皮肤，胎盘表面，脐带表面所分泌的液体占大部分，但是满16周以后，胎儿开始会吞下这些液体，加上肾脏的开始作用，胎儿的尿液排出到羊膜腔内，经由吸收和胎儿把这些液体吞到消化道，构成所谓的羊水循环，也因为这样，羊水的量在16周后大幅度增加，小胎儿也得到足够的空间快速长大，到了将近足月的时候，由于胎盘功能减退，供养进胎儿的血液减少，胎儿的肾脏所排出的尿液也减少，于是羊水减少，直到生产。

产前诊断抽取羊水来检验有没有唐氏症等疾病，一般产前遗传专家建议在胎儿头宽﹝Bipareital parameter﹞大于3公分，也就是大约15-16周才能做，原因也在此；我们抽取羊水，需要至少20cc来取得足够的羊水细胞来培养，但是在胎儿的肾脏还没有开始有功能前，整个羊水的量只有100-150cc，抽出20cc事实上是排空了很大部份比例的羊水，会造成早产和胎儿手脚因为空间不够而导致的角度异常﹝向外翻或内翻﹞，但是当羊水的量已经多到抽取20-30cc羊水出来做检查之后还绰绰有余的程度时，抽羊水就是一件相当安全的检查，它的流产率就降到比较能让人接受的低水准﹝约两百七十分之一﹞。

以孕妇的肚脐为准，把孕妇的肚子分成四个象限，每一个象限羊水的深度中取最深的，四个象限总和如果大于25公分，就可以确定是羊水过多，最常见的羊水过多的原因，包括胎儿因为消化道阻塞无法把羊水吞进去，或者因为胎儿的中枢神经系统有异常，没有办法吞咽，而使得羊水过多，我们在接到这样的转诊或者这样的患者时，会用超音波仔细检查神经系统和消化系统，如果找不到异常，很多时候，孕妇可能患有？娠糖尿病，有关于为何？娠糖尿病的妈妈会有羊水过多的毛病？目前其实还没有定论，但是推测的原因分成两项：首先，妈妈的血糖较高，娃娃也会较高，所以娃娃比较不会去吞羊水﹝一个已经吃饱的娃娃当然比较懒得动嘴巴﹞，另一个推测是就像成人糖尿病的患者刚发病常常有多尿的现象，娃娃也会一直排尿使得羊水的生成大于被吞咽的量而造成羊水过多。

至于羊水过少，临床上的定义是四个象限最深的值总和小于5，羊水过少的成因，最常见的是破水，也就是羊膜腔因为外力撞击或者发炎，破了一个洞让羊水流出来，其次一个严重的成因是胎儿的肾脏没有发育，或者要排出泌尿道的路径上从输尿管膀胱一路下来到尿道有阻塞。胎盘的功能因为妈妈有高血压或肾脏病而变差，也有可能造成羊水过少。

那么，羊水过多或过少有什么后遗症？羊水过多，会对妈妈的子宫负担加重，原本只有28周大小的子宫，一下子变成有32周大小，则可想而知的会造成早产，即使现在新生儿科非常进步，妈妈的子宫还是胎儿最好的保温箱和生长环境。因此常常，产科医师必须加以处理，对于从事胎儿治疗的医师来说，放掉多余的羊水，让妈妈的子宫减少负担，是一个并不困难的治疗手术，也有一些药物，可以减少胎儿的尿量。以经验和国外的报告，减少羊水对于羊水过多的患者，确实可以改善新生儿的预后和减少早产。

羊水过少，就会有致命的结果，从一开始的描述我们知道，羊水过少，则胎儿能够生长的空间就受到限制，胎儿不仅体重没有办法增加，手脚也没有办法伸展和生长，甚至最重要的肺部发育也因为胸腔没有空间扩大，而无法发育。在遗传学的术语来说，这些因为羊水过少而造成的胎儿畸形，不是因为基因或染色体的先天原因，而是受到羊水过少导致的二次的机械性伤害，我们称之为波特后遗症﹝Potter sequence﹞。

既然羊水过多可以用放水来治疗，羊水过少应该也可以用补充的方法来解决，确实也是如此，法国和义大利的大规模研究显示，以温的电解质等张溶液灌注入羊膜腔，确实改善了预后。不过，能够有这么多样本，在相当的原因是这两个国家都是天主教国家，对于中止怀孕比较没有办法接受；在新教国家如英美德荷或北欧国家，就不会有这么多妈妈选择挽救，何况，要挽救必须要面对隔一周或两周就要扎针灌一次，每次都有感染的风险，而且在太早发生的案例﹝比如18周﹞，能够救回来的机会其实不高。笔者是少数国内常规有在提供以电解质溶液灌注来治疗羊水过少的医师，也累积相当的经验，治疗本身对我来说并不困难，确实也有一些很成功的案例，妈妈们还成立网站纪录怀孕的整个过程。这是从事医师这个行业很大的成就感和回馈；然而，羊水灌注不是万灵丹，胎儿后来发育如何，其实还是看个别的情形，我只是希望提供给不愿意直接放弃的妈妈一个机会，而这些接受治疗或寻求意见的妈妈，也真的很让人感动。

羊水过少如果是因为泌尿道阻塞，除了羊膜腔灌注这种治标的方法，也可以以子宫内胎儿治疗的方法设法使胎儿的尿从阻塞的地方分流到羊膜腔，完成羊水循环，相关的技术发展从1980年代开始，常常是新英格兰医学杂志的常客，笔者和几位国内的同好医师，也曾经成功挽救过几例。

最后值得一提的是：多胞胎怀孕的一些并发症也包括羊水过多，而产科医师闻之色变的羊水栓塞也是与母亲对于羊水发生过敏性休克有关，这些将来会另文讨论，我们产科医师对于羊水是抱着又敬又畏的心态，在孕期中密切注意羊水的量，其实提供了胎儿生理情况监测的一个重要指标

【心得感想】

当你读完这篇文章之后，除了关心胎儿的性别和体重之外，准妈妈是不是也可以开始关心一下：羊水的量是不是刚刚好呢？