LASIK 近視手術經驗談
一. 聲明:
我和任何醫院或醫生或醫療器材廠商沒有金融投資或金錢往來, 本人無醫師資格本文不具醫學專業, 僅可供教育資訊參考,本文之撰寫目的在介紹正確lasik知識, 並以本身受害經驗 提醒大眾避免因對手術知識不足, 僅由不肖醫師單方面意見而倉促決定, 造成患者永久性的傷害,並介紹對已造成傷害者有正確尋求補救的知識.
二. 有關LASIK 手術:
LASIK手術係以先自動刀片切開角膜之上皮組織, 翻起後形成一連皮之蓋子(FLAP約160um厚) (角膜形狀為中間厚約500um旁邊薄約330um), 然後對其下之STROMA組織以193nm雷射做氣化消除, 直接打斷角膜分子鍵, 每發雷射可摘除0.2um之深度,直接氣化, 每100度近視約需摘除10um組織,故800度近視可需要氣化80um組織(角膜正中心), 在蓋回上蓋後癒合即達重新雕塑角膜之目的, 四小時後即不再疼痛流淚,一日內可恢復80%視力, 一至二週可恢復百分之90的視力, 三個月後可完全穩定,如果視力依舊不行, 可以免費要求施行第二次手術(在你的角膜夠厚的狀況下,一般至少要410UM左右), 一般國外之標準是0.4, 即是可考駕照標準,術後視個人情況而定, 會有退化(regress)現象, 一般醫生可能會將近視先打成遠視, 以待其退化後度數規零 .以500um角膜而言, 可矯正遠視700度近視3000度及規則性散光900度, 如果角膜狗後的話 ,因現有機台除VISX SMOOTHSCAN CAP外其餘皆為同心圓式打擊雷射, 故除VSIX CAP (contour ablation program )
三. LASIK 機台:
1. Wide Beam雷射和Fly spotted 雷射手術雷射矯正之區域若是太小, 當夜間無光下瞳孔放至最大時, 角膜未矯正之外圍不平整面即造成炫光, 易引起交通事故, 高度近視的族群最容易有這種現象, wide beam laser最大矯正面為6.5mm Fly spotted laser 可達9mm, 手術前務必要請教醫師瞳孔放大後之直徑 (國外現在最常用的為fly spotted laser 為 Chiron 217 國內似無引進) fly spotted laser 較不會有central island的問題, 但現有之wide beam最新機台也較不會有類似問題
2. 平整度 Surface Smoothness
雷射機台所打擊成之角膜平面會依機台不同, 而有粗糙和平整之分, 早期機台如Schewind或summit, 因其雕塑面不夠平整會有癒合問題, 當癒合不佳會需要再次手術, 或需較長時間才有正常視力, 新機台, 如VISX S2 SMOOTHSCAN 或 Meditec MEL-70, (可查詢兩者網頁, 即可瞭解新一代機台之訴求重點), 均以實驗宣稱有更佳平整面, 可術後立刻改善視力,甚至不需數天之時間, 見網站
http://www.visx.com/eyeca...90608.htm.3. AUTO TRACK 自動對準
另外因為手術中病人有對準眼睛和雷射的問題, 國內醫院中SUMMIT機台尚無自動對準之功能, 一但沒有對準有可能術後有不規則散光, 需要VISX CAP 或topolink 手術才可矯正.
四. 後遺症: COMPLICATIONS
醫生往往基於自身利害, 於術前不告知可能之後遺症, 僅要求病人簽署同意書及先繳交押金, 可笑的是, 一但發現有後續無法處理之情況發生, 往往以拖延了事, 僅表示日後會康復, 不需性急, 甚或以其中一隻眼睛成功為理由, 不理病患, 以法律而言, 大部分醫師之同意書上僅注明, 本手術目的在降低患者對眼鏡及隱形眼鏡之倚賴程度,並不保證治癒, 所以手術失敗完全對醫師較難追述法律責任, 因為最差仍可強戴硬式隱形眼鏡矯正至0.4以上, 只是患者十分痛苦,故僅能以輿論力量加以抗恆,使其因無生意而就範, 以下列出其可能有之後遺症, 並有就醫時間, 某些情形下,絕不可任由其拖延.坐任視力惡化.
1. 凸眼症ECTECIA:
這是術後剩下角膜太薄引起,的410UM為接近下限, 蓋子160UM,下層組織250UM
平均100度要打掉10UM,所以1000度近視的人可能要打掉100UM,如果本身又有散光, 角膜厚度術前為500UM,近視1000度左右者, 可能就有危險, 會形成圓椎狀角膜, 最後因視力變化而失明, 需要角膜移植, 這種疏失完全是歸咎於醫師明知患者角膜太薄, 貪財而不告訴患者危險, 我就是其中一例, 我現在就很有可能會出現凸眼症, 所以我認為有義務揭發不肖醫師, 實在不可讓胡朝乾醫師再繼續害人.
2.皺紋: Wrinkle, Stria
可能肇因有數個, 其一 醫生手術切割蓋子太薄, 明知患者角膜太薄, 仍加以手術,另有可能為患者自身不自覺揉搓眼皮造成, 三為不正常癒合, 四為醫生本身蓋回上蓋時動作不正確, 無論成因為何, 均要立刻於一月內掀開蓋子重新潤滑整理平整蓋回, 症狀為病人感覺視力突然惡化, 需請醫生立刻找出原因.若等到上蓋癒合後,即形成永久性皺紋.
3.不規則性散光
術後兩三天內一定會有不規則散光, 若視力開完一陣正常一週後開始看不清楚, 且有加劇趨勢, 可能為不正常之癒合造成, 此可能為central island, 或Wrinkle,或因早期機台如summit無自動對準功能術中眼睛轉動也會造成雷射打歪造成不規則散光, 若角膜夠厚, 則可於三個月內再次以先進機台, 依角膜地形圖手術;常人癒合過程皆有疤痕, 所以醫生所給的FML, 類固醇藥水, 就在減輕不正常之快速癒合造成疤痕.
4.上皮細胞內生
此種病症據稱和醫生習慣有關, 統計顯示病例集中於少數醫生, 角膜切割器之刀片未每位病患更換, 患者有突然性視力糢糊, 可掀起蓋子, 清洗後蓋回即可.
5.感染
出血或潰爛機率0.02%, 都會導致失明需角膜移植, 成因多和不潔侵入物有關, 所以術後眼睛不可碰水一週, 一月不可游泳.
6.乾眼症
有人說是因為切蓋子時神經被切斷, 所以淚腺以為角膜組織較少, 所以分泌較少眼淚, 基於這種說法, 再次手術時最好在蓋子還沒全合起來就做, 不過大部分乾眼症會慢慢好, 醫生會先塞住鼻淚管, 讓眼淚只能在眼框裏打轉,不過乾眼症會引起角膜變形, 而且一但有乾眼症, 每天到黃昏, 眼如火燒,又無眼淚 只好點人工淚液,一天十幾次, 睡覺起來兩眼紅腫, 也相當不便.
7.高低氣壓下之眼球變形
國外大部份空軍單位不接受術後之正常視力學員報考, 原因是在低壓之高空中可能引發視力變化, 客機駕駛因為只有處於加壓艙, 故可接受報考, 軍警單位部份不接受LASIK手術矯正者, 視任務而定, 不要想矇騙主考官, 術後之環狀形狀改變為肉眼可見, 常登高山者要特別注意, 國外有案例為登山引起短暫性失明, 所幸該員為登喜馬拉亞山, 一般人無緣爬這樣高.
五. LASIK的未來:
約在一至兩年, 會有所謂的topolink機台上市, 其訴求重點為邊掃瞄角膜地形一邊打雷射修正, 如此雷射所謂對不準的問題也比較容易解決, 並且角膜本身也並不是完全都是均勻材質, 有切削率差異也都可經由即時的掃瞄來修正, 如此本手術之精密度可大大提高, 並且有可能數年後出現由健保給付,如同青光眼雷射治療一般.目前該技術於美國以外之國家已陸續引進, 衛生法規較嚴緊之國家, 可能會慢一至兩年,台灣有可能明年(2000)可見.
在topolink, 和cap之間有bio mask的技術, 一些醫師為治療不規則之角膜 以膠狀物塗佈眼球, 加以模具成型此一凍膠, 然後可依其最後模具之完美外型加以雷射均向性雕刻, 但這在全球案例非常之少, 臨床實驗資料很少, 有部份醫生宣稱不理想, 乃漸漸乏人問津.
六.經驗:
我開刀前近視800度, 散光200度, 於戴眼鏡狀況下可以看到 1.0以上, 但長年受眼鏡和隱形眼鏡不便之苦, 得知同仁有LASIK成功的案例, 並以過去對LASIK之國外成功案例1.0多達94%之印象判斷, 決定於1999年7月14日及16日, 以兩眼8萬元手術費, 前往新光醫院開刀, 在第一天開完, 我回家休養後, 約四小時後, 眼睛即不再疼痛流淚, 但視力十分模糊, 我在術前即已知道此為必然之結果, 故耐心等待一週, 其間不斷回新光檢查, 操刀之""胡朝乾""醫師, 每每皆表示會慢慢好轉, 兩週後視力右眼仍然只有0.2, 左眼只有0.3-0.4, 且有重影散光, 我參閱國外資料, 才發覺此次手術可能已告失敗, 胡醫師作完眼角膜地形圖檢查 (topography) 向我表示我有CENTRAL ISLAND, 有一突起區在矯正區形成, 見附圖, 矯正區為全藍即代表正常, 我的中間為黃紅色.
我向胡朝乾醫師表示要求配帶硬式隱形眼鏡, 目前視力無法工作或駕駛, 我常要將鼻子貼在電腦上才看的見字, 胡醫師表示過一陣"可能"會消除,"應該"不需要, 同時一般眼鏡也無法矯正(只有硬式隱形眼鏡有可能矯正), 在次手術至少要等6個月並要求我轉由另一位醫生代診, 因為他要出國三個月 我在滿三週後, 開車有危險, 工作無法正常下, 我無法忍耐這種視力, 開始參考大量國外資料, 及詢問各處醫生, 不排除出國做第二次手術,許多國外陌生友人, 在見到網站上我的留言, 提供各種詳細資料及自身遭遇, 世界名醫也都紛紛回信詢問,我由是感慨國內多年來經濟奇蹟, 不知是否只造就貪吝之島, 世界知名的加拿大LASIK醫生Dr. Jeff Machat 也親自回信告訴我, 此種 CENTRAL ISLAND, 不會自行消除, 除非手術, 早點手術比較好, 並表示他收費相當高昂, 勸我在當地就醫, 他可以免費諮詢, 此時我對胡醫師所言才完全不抱任何希望, Machat醫師並建議我用VISX S2機型作第二次矯正, 我在其後兩週內不斷詢問任何可供資詢的國內醫生,
其中林口常庚蔡瑞芳醫師 表示願意以SCHEWIND, 兩眼8萬元的手術費, 再作一次, 新竹許永堅醫師則在蓋完健保卡後表示無可奉告, 他對LASIK不熟悉, 我知道的可能比他多, 其餘醫生有的表示要我自己來掛號後看完再說, 或表示不知道LASIK 我深知不可以再犯病急亂投醫的毛病, 否則花100萬也治不好, 在友人閒聊時, 有朋友告知台中有一台LASIK VISX S2 我開刀前一天才知道那台是當時最新的VISX S2 SMOOTHSCAN CAP(當時美國還沒核准, 加拿大似乎已經可行), 我急忙請假去台中世紀眼科掛號, 我有點意外的是, 它的院長林浤裕醫師不只幫別人開刀, 自己也在多年前接受RK手術, 他檢查完後表示, 因為根據我的角膜地形圖, 我的視力不應該這麼差, 他也並就光學計算出我應有之度數, 認為我可能有0.9之視力在手術後, 我在1999/8/26以雙眼32000醫療費, 去台中澄清醫院找林醫師做了第二次手術, 過程中林醫師發現我的角膜厚度僅有379um(和胡醫師說的550um打掉70um還剩480um差太多了), 一般蓋子厚度為160um,我的蓋子也特別薄, 蓋下的組織也所剩不多,逼近250um下限, 意思是說, 重切蓋子是不可能, 還好我是三個月內重開, 否則聽胡醫生的話, 六個月後胡醫師的機器也無法治療central island,蓋回蓋子後, 醫生以一個小棒子按摩蓋子(我在網路上看過一個美國朋友說他醫生有做)並給我戴上治療性隱形眼鏡, 以防止皺紋再度出現在蓋子上, 第二天我已經可以正常工作, 一週後左眼0.9右眼0.6, 因為謹慎起見 林醫師並沒有一次就完全消除我的central island 他先打掉10um的island top,以精密評估雷射對我角膜的切削率, 我仍需在再次手術, 林醫師會在下一次完全消除我的突起物(如一開始所言,再次手術是免費), 但我現在的視力已大為好轉, 並不影響生活, 可以靜心等待兩週後的手術, 我並不想做廣告, 所以在此僅公布林醫師電話04-23237378 台北02-27721667
最後奉勸各位有興趣之讀者 做任何手術前一定要多加諮詢 任何經驗不足的醫師千萬不要以自身試驗 找lasik醫師一定要問幾個重點
1. 手術患者人數及滿意度, 是否願意再次免費手術, 在何種標準下.
2. 術後視力, 不是度數, 度數是機器量的, 不準, 病人自己看測試表的視力最準, 縱使量出來0度 wrinkle或steep island cnentral island 都可以使你的視力只有0.1, 胡醫師回答我時就是告訴我大部份患者術後都100度以內, 不提視力,我的度數有central island時去量也只有25度, 但是視力只有0.2 0.3, 我辦公室有一個同事也是胡醫生的病人(
john_huang@umc.com.tw), 他開了一年多, 左眼自動驗光機驗出來0度, 視力只有0.3,其實根本就應該吊銷胡先生的執照, 稱他為醫師實在是汙辱了醫師這個行業; 如果醫生答不出來, 最好換一個.
3. 任何患者術後有無併發症, 如何解決, 後來視力如何.
4. 雷射機型, 切割器機型, 自身角模厚度.一般人為500um左右 太薄會有手術失敗需移植角膜的問題.
Lasik可說是有史以來最多眼科醫生自己願意做在自身上的手術, 在lasik出來之前有一個笑話, 有人問眼科醫生, 願不願意替媽媽做手術, 醫生回答說:你媽沒問題, 我媽甭想. Your mother is OK, my mom no way! 你會問我如果重來, 你還要不要再做lasik, 我會毫不考慮說"會! ", 但是會先問清楚醫生, 和最棒的機台,我絕對不會再選胡醫師及Schewind 雖然也有朋友由他開出來是1.0
還是有經驗的醫生和醫院比較好
