对于前人所说：有梦为心病、无梦为肾病之注，在临床诊断时只能仅供参考，因为单凭有梦无梦，不足以作为辨证之依据，必须结合其他其况和脉证，全面分析。

1)肾虚者，冶宜补肾固精；阴虚有热者，当予养阴清火；湿热下扰者，治以清热化湿为主。劳伤心脾者，治以补养心脾之法。
2)遗精的原因较多，故不能单纯使用涩精止遗之法，而应求本施治，所谓见遗不治遗即是这个道理。对于肾虚所致者，应辨其阴虚、阳虚之不同，热象之有无，而不应一味补肾壮阳，否则相火偏亢，性神经兴奋，更易促使遗精，遗精过频更易导致肾虚，如此恶性回圈，对病情更为不利。
3)在药物治疗的同时，并强调心理治疗，消除恐惧心理，避免思虑妄想，戒除手淫恶习，饮食规律也都十分重要。

临床证治：

遗精不论有梦无梦，均以精液外泄为主，轻者每周一、二次；重者每夜或稍有触动，即精液自泄。日久体虚，常伴有头昏、心悸、耳鸣、身倦、多汗，以致形体消瘦、面色黧黑、精神萎靡，甚至阳萎、早泄等症。对遗精一证，要结合患者的健康情况，发病的新久，以及脉证等，才能作出正确的诊治。

（1）心神不宁，心肾不交：
〔主证〕：多梦遗精，阳事易举，头晕耳鸣，心悸失眠，倦怠乏力，舌质红，脉细数。
〔证候分析〕：心有妄想，所欲不遂，致心阴暗耗，心火亢盛，不能下交于肾，肾阴不能上交于心，阴亏火旺，扰动精室，故而阳事易举、多梦遗精。虚阳上扰，则头晕耳鸣。阴血不足，心失所养则心悸失眠。精液耗损，元气亏虚，则倦怠乏力。舌质红，脉细数，为阴虚火旺之象。
〔治法〕：滋阴降火，安神固精。
〔方药〕：心肾交感汤。
金樱子、泽泻、萹蓄各30g，石菖蒲、远志各18g，枸杞子、补骨脂各20g，炒知柏各15g，黄莲、肉桂各9g，砂仁12g。
方中金樱子不但功专固涩闭合，而且敛肾经浮游之火；复以泽泻、萹蓄甘淡利水渗湿，性寒能泄肾及膀胱之热，引热下行，给火邪以出路，俾火降热去则阴自然恢复，故两药相配一开一合，动静之机，正符合心肾交通之制；石菖蒲、远志使心气开通，肾气升；枸杞子、补骨脂益肾气；黄莲、肉桂清心火，引火归原之意；知、柏、砂仁苦泄厥阴，俱是交通心肾之意。此方实火可清，湿热可袪，虚火可降，且能固精补肾，不论火旺、劳伤、色欲等原因引起的遗精，俱可茯得佳效。
〔简易方〕：莲子心6g、竹叶心18g、甘草6g、水煎服。
〔主穴〕：泻心俞、补肾俞、内关、三阴交。
〔耳穴〕：肾、精宫、盆腔、外生殖器穴、肝、神门、心、内分泌。
〔手法〕：平补平泻。
〔穴释〕：用心俞、肾俞二穴之经气直通心肾，以鼓舞脏腑经气交通心肾两脏，泻心俞以清心泻火，清心宁志，补肾俞以滋肾阴，俾水升火降，故可使心肾相交，水火即济，具有安神益肾之功，<<玉龙赋>>”心俞、肾俞，治腰肾虚乏之梦遗”；取内关、心俞可清降心火以安神；肾俞、三阴交能补肾益阴。在耳穴方面，取肾、精宫、盆腔、外生殖器穴为治疗遗精证的主穴；取肝、神门、心、内分泌、盆腔滋阴清热，以治疗心火下移，再配用肾穴，去性存用，使其与多数的阴性穴相伍，而发挥养精血，益阴气的功用。诸穴可奏”滋阴降火，安神固精”。
〔食疗〕：① 山药萸肉粥：淮山药30~60g、山萸肉15~20g、粳米100g。先将准山药与山萸肉煎取浓汁，分2份与粳米煮粥，日服１~2次。
② 莲子银耳汤：莲子10g、银耳15g、山药20g。共炖成粥，食前加鸡蛋2个，搅散后和粥加冰糖适量顿服。
③ 莲子百合煲瘦肉：莲子、百合各30g、瘦猪肉250g。上3味加水适量，置文火上煲热。调味后服之。

（2）肾虚不固：
〔主证〕：遗精频繁，甚或无梦而遗，滑泄不禁，头晕耳鸣，腰酸困痛，神疲乏力。偏于肾阴虚者，兼有手足心热，舌质红，脉细数；偏于肾气虚者，则面色苍白，舌淡，苔薄白，脉沈弱。
〔证候分析〕：恣情纵欲，耗伤肾精，精关不固，故遗精频作，甚至滑泄不禁。肾主骨生髓，肾虚则髓海失充，故头晕耳鸣。肾阴虚则生内热，故而手足心热、舌质红、脉细数。真阴耗损，元阳虚衰，气血不能上荣于面，故而面色苍白、神疲乏力。腰为肾之府，肾虚则腰酸困疼。舌淡、脉沈细无力为肾虚之象。
〔治法〕：补肾固精
〔方药〕：六味地黄丸合金锁固精丸加减
熟地12g、山药15g、12g、金樱子12g、芡实24g、沙苑蒺藜12g、五味子6g、莲须9g、龙骨24g、牡蛎24g。
方中熟地、山药、山萸肉滋阴补肾；金樱子、芡实、沙苑蒺藜、五味子、莲须涩精固肾；龙骨、牡蛎收敛固涩。诸药相合，既补其肾虚以治其本，又固其精关以治其标。
〔简易方〕：a) 金樱子9g、芡实15g，水煎服。
      b) 菟丝子3g、鱼胶3g，水煎服。
〔主穴〕：环跳、肾俞、关元、大赫、三阴交、命门。偏阳虚者加命门炙；偏阴虚者加志室，太溪用补法。
〔手法〕：补法。
〔穴释〕：可以先用环跳治其标，有效之后需改用灸法，鼓舞阳气，充项肾阴以治其本；肾俞是膀胱经之俞穴，是肾脏之气输注的部位，故补之可以益肾气，固精关；关元任脉与足三阴经交会穴，位于小腹部，可补益下元虚损，并培肾固本和益气固精，辅以三阴交加强疗效，<<杂病歌>>”遗精白浊肾俞烧，关元穴与三阴交”；大赫为足少阴肾经与冲脉之会穴，而且内与胞宫、膀胱相应，有固下元、缩小便，补之可固肾培本兼涩精；三阴交补肾益气。偏阳虚者，加命门灸之以培元补肾、固精壮阳。偏阴虚者加志室、太溪滋补肾阴，以育阴潜降相火。共成”补肾固精”之职。
〔食疗〕：① 川断杜仲炖猪尾：川断25g、杜仲30、猪尾1~2条。将猪尾与川断、杜仲共入瓦罐，加水共煮至猪尾熟透，调味食用。
      ② 金樱子煮鲗鱼：鲗鱼250g、金樱子30g，油、盐、姜、葱各适量。将鲗鱼支肠脏留鳞，洗净，与金樱子共入锅，加清水适量煮汤服用。

（3）湿热下注：
〔主证〕：遗精频作，口干苦而粘腻，小便短赤，或兼脘闷，纳呆，恶心，大便不畅，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。
〔证候分析〕：湿热下注，扰动精室，故遗精频作。湿热上蒸则口干苦而粘腻。湿热下移膀胱，故小便短赤。湿热中阻，气机失和，故脘闷、纳呆、恶心、大便不畅。脉濡数或滑数、苔黄腻为湿热内蕴之象。
〔治法〕：清热祛湿。
〔方药〕：二妙散合萆薢分清饮加减。
苍术9g、黄柏9g、滑石15g、萆薢9g、茯苓12g、泽泻6g、车前子9g、莲子心9g、甘草3g。
方中黄柏苦寒泻热，清泻相火；萆薢渗利湿浊；茯苓、泽泻、车前子淡渗利湿；滑石、甘草清利湿热；莲子心补脾清心以涩精。诸药合用，一则去其湿，再则固其精关，使湿去清热，而遗精得止。
〔简易方〕：萆薢12g、黄柏6g、土茯苓20g，水煎服。
〔主穴〕：三阴交、气海、内关、心俞、照海、阴陵泉、志室。
〔耳穴〕：肾、精宫、盆腔、外生殖器穴、肝、尿道。
〔手法〕：泻法
〔穴释〕：以脾经三阴交为主穴，足太阴脾经属脾络肾，故用该穴，健脾化湿，采用泻法可祛除体内之湿热，因该穴又为足少阴肾经和足厥阴肝经之交会穴，肾经主闭藏精液，足厥阴肝经循行过阴器，故可调理三阴经，安宁精室；再配用气海穴，尤能益气摄精，<<百症赋>>”针三阴于气海，专司白浊久遗精”；内关、心俞以清降心火，而安神；照海清热泄火；阴陵泉健脾化湿，志室可滋补肾阴，清利下焦湿热。取耳穴之肾、精宫、盆腔、外生殖器穴为治疗遗精证的主穴，尿道、盆腔、肝穴清化湿热，兼养阴液，以治湿热下注。共成”清热化湿”法。
〔食疗〕：① 苡仁萆薢粥：苡仁60g、萆薢10g、粳米100g、冰糖适量。先煎萆薢取汁，再与粳米、苡仁同煮粥，粥熟后调入冰糖，稍煮片刻即可服用。
      ② 栀仁莲子粥：栀子仁5g、莲子心10g、粳米100g。将栀子仁辗成细末，先煮粳米、莲子心，待粥将成时，调入栀子末稍煮即可服用。

（4）心脾两伤：
〔主证〕：精神紧张，或用脑过度即见遗精，伴有健忘失眠，倦怠乏力，食欲不振，大便不调，舌淡苔薄，脉细弱无力。
〔证候分析〕：思虑过度，劳伤心脾，脾失健运，则纳呆便溏。血不养心，则健忘失眠。生化之源不足，不能濡养脏腑四肢，则倦怠乏力。病久及肾，肾失固藏，因而遗精。舌淡苔薄、脉细弱无力均为心脾血虚之象。
〔治法〕：补养心脾，滋肾固精。
〔方药〕：归脾汤加减。
党参9g、黄芪12g、白术9g、茯神9g、远志6g、广木香6g、金樱子12g、芡实18g、当归9g、炒枣仁12g、甘草3g。
方中党参、黄芪、白术、甘草补脾益气；当归、炒枣仁、茯神、远志养心安神；金樱子、芡实补肾固精；广木香理气醒皮。诸要合用，使其脾气健，心神安而遗精止。
〔主穴〕：三阴交、太溪、足三里、会阴穴、心俞、脾虚、厥阴俞、神门。
〔手法〕：补法
〔穴释〕：心主血，脾为生血之源，又可统血，故取心俞、脾虚、厥阴俞以补养心脾；神门以宁心安神；三阴交是足三阴经的交会穴，太溪是肾经的原穴，两者均能调补肾气；足三里是胃经合穴，贝有调理脾胃，以补气血生化之源，达健脾摄精的作用；会阴能固精；诸穴配合应用疗效显着。
〔食疗〕：① 桂圆莲子粥：莲子15g、桂圆10g、红枣10枚、粳米或糯米100g。先煎桂圆、红枣，取浓汁2份，分别与粳米或糯米、莲子煮成粥，日服1~2次。
      ② 龙眼枣仁芡实煎：龙眼肉、炒枣仁各10g、芡实12g。共为汤，每晚睡前服。

（5）肝郁气滞：
〔主证〕：遗精，腰酸，精神抑郁，胸闷胁痛，不思饮食，苔薄腻，脉弦。
〔证候分析〕：情志所伤，肝失条达，故精神抑郁；足厥阴肝之经脉循小腹挟胃，布于胁肋，肝气郁滞，故见胸闷、胁痛、腹胀；气滞则胃失和降，故嗳气，不思饮食；苔薄膱、脉弦为肝胃不和之征；气郁化火，脏阴受损，肾阴不足，相火偏亢，故腰酸遗精。
〔治法〕：疏肝理气。
〔方药〕：消遥散加减。
若气郁化火加丹皮、山栀清泄肝热；脾虚加党参、黄芪、山药补气健脾；阴血不足加生地或熟地以养阴血；气滞腹痛者，可去白术加香附、青皮、乌药等行气止痛。
〔主穴〕：神门、期门、中脘、日月，三阴交、阳陵泉、志室。
〔穴释〕：取手少阴心经之原穴神门以安心神；足厥阴肝经之募穴期门、足少阳胆经合穴阳陵泉之疏肝；肾藏志故取志室，志室为肾气、肾精留住之处所，有补肾益精，强健腰脊；足三阴经之合穴三阴交，三阴交以调肝、脾、肾三经气机为要，以补益其阴；胃之募穴中脘以通胃腑开胃气，开胃以疏肝胆，故取足少阳胆经之募穴日月。

本病患者要注意生活起居，夜晚进食不宜过饱及少食辛辣刺激食品 (如酒、茶、咖啡等)；可于每晚睡前用热水烫脚5~10钟，擦干后搓双足涌泉穴200次；于每晚睡前收缩肛门10~12次，深吸气时收缩，呼气时放松，一吸一呼为一次。睡时以侧卧为宜，因为生殖器龟头最敏感，仰卧和被接触是容易引起遗精的原因之一，而且被褥不宜过厚，裤子不宜过紧。更重要的是思想要健康，注意节制房事，避免手淫恶习，加强体能运动，促进身心健康。如张景岳说：”遗精之始，无不病由乎心。……及其即病而求治，则尤以持心为先，然后随证调理，自无不愈，使不知求本之道，全恃药饵，而欲望成功者，盖亦几希矣”。

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