糖尿病的防治

糖尿病是一種常見病和多發病，近來其併發症有逐漸增加趨勢。糖尿病的治療主要有兩方面，一是降低血糖，改善症狀；二是防治其併發症的發生和發展。而糖尿病的併發症至今尚無較好的防治方法，尤其是血管併發症，已成為影響病患生命的主要原因。其它慢性併發症也給病人帶來極大的痛苦，因此，尋找理想的防治方法，控制其併發症的發生發展，中醫中藥在這方面，應有其發揮的長處。
1、 糖尿病性血管病變

本病屬中醫"心悸""怔忡""心痛""胸痺"等範圍。正如「醫學入門」所說：人知百病生於氣，而不知血為百病之始也。瘀血所致消渴的道理正在於此。瘀血在裡則渴，所以然者，血與氣本不相離，內有瘀血，故氣不得通，不能載水津上升，是為渴。故而易見糖尿病多為氣陰兩傷，進而導致氣虛血瘀，氣滯血瘀影響水液輸布而加重消渴。陰虛火旺煎熬津液，使血液粘滯，運行不暢而致瘀；同時，氣虛運血無力可引起氣虛血瘀，致病情加重，併發症累生；病久不愈，血脈失利致瘀不散，血瘀一旦形成，即可影響津液的輸布而使消渴加重；最終，由於血瘀與消渴互為因果，使本病更加纏綿難癒。

血瘀症狀就有上肢痛、下肢痛、心前區痛及肢體麻木，性質多為刺痛、絞痛，且痛有定處；其次為肢體麻木，這也是一個很重要的自覺症狀。形體中常發現糖尿病患者中有的面有瘀斑，半身不遂，舌質紫暗（或舌黯、淡紫、暗紅），有瘀斑瘀點，舌下靜脈青紫或怒張，肌膚甲錯，體表血管異常，以及女病人望知的月經有黑血塊等，多被認為是夾血瘀的指證。

臨床使用天王補心丹、補陽還伍湯、血府逐瘀湯、桃核承氣湯、桂枝茯苓丸等藥物，並輔以益氣養心，調氣活血治療。

2、 糖尿病性腸胃功能紊亂

在糖尿病發生發展過程中，無論何種原因傷脾而致脾虛，可因脾失健運，升清失職，精微物質不能輸佈于全身，飽食雖多，但不能為人體所用，仍可導致肌體精氣津液的匱乏，致生燥熱。

糖尿病患者除主症多飲、多食、多尿、消瘦外，常兼有倦怠乏力，視物昏花，口淡乏味，大便乾結或泄瀉等證。這些與脾有密切關係，脾主肌肉四肢，脾虛則肌肉失養，故四肢無力而倦怠。脾旺則心腎相交，脾健則津液自化，故參苓白朮散為健脾化濕收功之神藥也。

3、 糖尿病性腎病

本病屬中醫"水腫""腰痛""虛勞"等範圍。消渴日久，肝腎精虧，腎氣虛衰所致。

根據臨床四診所得分為三個主要證型：

a、 肝腎氣陰兩虛型：神疲乏力、少氣懶言、五心煩熱、口咽乾燥、兩目乾澀、腰酸背痛、眩暈耳鳴、唇舌暗紅。用生地、玄參、丹參、太子參、葛根、赤芍、枸杞、山茱萸……等。

b、 脾腎氣陰兩虛型：神疲乏力、腰膝酸痛、面足水腫、畏寒肢冷、大便溏薄、舌胖暗有齒痕、脈細無力、心悸、自汗、納呆、腹脹、噁心。用黨參、生地、黃耆、豬苓、茯苓、丹參、白朮、澤瀉…..等。對老年糖尿病，滋腎陰以降火，補脾氣以助運化，常用黃耆補脾，山藥益腎；蒼朮健脾，玄參滋腎，一陰一陽，一脾一腎，以達到滋補脾腎的作用。

c、 心腎氣陰兩虛型：神疲乏力、腰膝酸痛、尿少浮腫、心悸氣短、喘息不能平臥，畏寒肢冷、舌胖淡暗有齒痕、自汗、納呆、嘔噁。用丹參、豬苓、茯苓、麥冬、澤瀉、人參、五味子、大棗、肉桂…..等。

4、 糖尿病合併腰腿酸痛

糖尿病合併周圍神經病變臨床上比較多見。本病的早期症狀是以感覺障礙為主。常見有下肢對稱性疼痛，和感覺異常。臨床辨證可分為兩類：一類為肝腎虧虛，風寒濕傷；另一類為肝腎虧虛，瘀滯化熱。風寒濕傷，易使經脈阻滯，症見腰腿酸痛、下肢沉重、麻木、轉筋、怕冷，甚則出現蟲爬等感覺。使用狗脊、桑寄生、牛膝、續斷、鹿茸、等補肝腎，強腰脊，壯筋骨。秦艽袪風濕，止痺痛。木瓜能平肝舒筋，抑木扶土，健脾和胃，化痰利濕，專治腰膝疼痛轉筋。瘀滯化熱，則加滋陰清熱，涼血活血治療。

5、糖尿病性視網膜病變

中醫病名"暴盲"、"雀目"、"內障"、"視瞻昏渺"等。對於本病的認識，王肯堂《證治准繩》云："三消久之，精氣虛虧則目無所見……"，說明情志失調，鬱久化熱傷精是其重要致病因素。肝主疏泄、藏血，開竅於目，能疏暢氣機，調節情志。若情志不疏，易致肝氣鬱結，肝鬱日久化熱化火，傷津耗液，消渴內生。肝腎同源，肝陰受損，腎陰亦虧，肝腎陰虧，燥熱內生，形成惡性循環，燥熱煎熬營 血，血液粘稠，運行不暢；火熱傷氣，正氣虛弱，鼓動血行無力；肝鬱氣滯，疏泄失職，氣滯血亦滯，均可致血瘀，瘀阻脈絡，血液外溢， 發生目精出血。由於肝腎精耗，不能上承目竅，目失濡養，形成雀目、內障。鑑於此，早期疏肝理氣，清熱養陰，滋養陰精，加味逍遙散合玉女煎加減。中期肝腎之陰已傷，宜滋養肝腎，益精明目為主，六味地黃丸加減。後期氣陰兩傷，瘀血已成，臨床上此型較為多見治療採用益氣養陰，活血通脈，標本兼顧。

6、防治糖尿病

糖尿病是威脅人類健康的常見病之一，其病變波及全身各系統：腦、心、腎、神經、視網膜、皮膚及足，嚴重地影響病人的健康。

糖尿病是一種終生性疾病。長期以來人們大都熱衷於直接降血糖，忽視了與發病因素有密切關係方面去採取防治措施。單純地服用直接降糖藥，儘管暫時地把血糖控制平穩，若一但停藥，血糖又上升，如此反覆發作，不斷加重。故對高血糖的處理，除了一邊服藥外，還需要患者及家屬熟悉糖尿病及其防治知識，能自行調整飲食及藥物，配合合理治療，才能使病人血糖、血脂控制在滿意水平。

一、 控制甜食，防止肥胖

由於長期嗜食肥甘，醇酒厚味，損傷脾胃，以致運化失職，釀成胃熱，消榖耗液，發為本病。正如《素問．奇病論篇》所說："此甘美之所發也。此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢發為消渴。"近十餘年來，隨著人民生活水平的不斷提昇，在飲食結構上發生變化，追求西餐、嗜食糖果、酪酒等甘美之品，加之缺乏運動，必見肥胖。因此，改變飲食結構，避免偏食，少食精緻米食，使體重減輕，有利於防治糖尿病。

二、 調和精神，避免情緒波動

早在千餘年前，中醫學就認識到情緒波動與糖尿病有關。近年來隨著身心醫學的發展，人們越來越重視心理因素和社會因素對糖尿病的影響。情緒活動可影響胰島素的分泌，人感到孤獨、絕望或憂鬱時，胰島素分泌減少，當糖尿病人感到安全和滿足時，血糖則有所下降，尿糖減輕。因此不少學者強調在糖尿病治療中除飲食控制和藥物外，陰重視心理調整，使患者消除心理緊張，心情舒暢，情緒穩定，以利康復。

三、 針灸療法

一般以針刺為主，或並用灸法。治則多為滋陰清熱或健脾益胃，手法多為平補平瀉，取穴：曲池、陽陵泉、三陰交、豐隆、尺澤、魚際、地機、氣海、足三里、關元、復溜、中脘、內庭、帶脈，採用平補平瀉。針刺對於糖尿病患者不僅具有明顯低血糖作用，而且具有降低血脂。

結論

糖尿病屬於中醫"消渴病"范疇。一般分為上、中、下三消。有肺熱、胃熱、腎虛之別。但臨床上往往不易劃清，治療應三焦兼顧，三消同治。而其中心環節在中焦脾胃，脾胃功能異常，脾弱胃強，氣虛不運，升降失常為其主要病理基礎之一。在用化瘀藥時不可忘記對本病的治療，即化瘀法不宜通治糖尿病，但可貫穿在糖尿病整個治療病程中。

中醫治糖尿病 症狀不同處方不同
【葉慧昌／中國醫藥大學副教授】

糖尿病可分兩種，第一型是胰島素依賴型，也就是俗稱的幼年型糖尿病。患者絕大部分在兒童及年輕時代即發病，和遺傳息息相關。研究發現，若父母中有一人有糖尿病，那麼子女得病的機會是20%至30%；如果雙親均為糖尿病患，則子女得病的機會為60%至70%。

第二型則為非胰島素依賴型，佔所有糖尿病患九成以上。患者通常有家族史可循，且好發於40歲以上、體重過重者。而隨著年齡增加，胰島素分泌逐漸退化，肝臟、肌肉、脂肪組織等對胰島素敏感度降低，更加重了病情。

中醫治療糖尿病，多半依臨床症狀分析來確立處方。例如患者口乾咽乾、煩躁、失眠、尿黃或便秘，屬於陰虛熱盛型。常見於糖尿病初期而有明顯症狀，或年紀較輕而體質偏於燥熱，體型較為肥胖伴有高血壓或高血脂者；治療應以清熱、養陰潤燥為主，可用竹葉石膏湯、白虎加人參湯或甘露飲等。

如果是糖尿病的慢性期，或用口服降血糖藥控制而病情穩定者，患者口渴已較輕或不明顯，但自覺疲倦乏力，這屬於氣陰兩虛型，此時應以益氣養陰為主，如生脈散、玉泉丸或麥門冬湯等，都可隨症選用。

假如是糖尿病後期，有各種慢性併發症或年老體衰者，患者常有腰膝痠軟，尿頻尿多、尿如膏脂，透過檢查有腎臟、視網膜病變等微血管併發症，這屬於腎虛挾瘀型，可用六味地黃丸、濟生腎氣丸等方並佐加活血化瘀之品來補腎活血。

萬一病人疲倦乏力、容易出汗、食欲減退、大便拉稀，則是屬於脾胃氣虛型，應以參苓白朮散來益氣健脾，不可再用補腎或養陰的中藥，否則會加重腹瀉而使病情更加惡化。

因為腳部離心臟最遠，血流不容易到達，加上神經麻痺、感覺不靈敏，容易導致感染、壞疽，甚至要截肢。所以，患者除了應保持雙腳乾淨，將趾甲修平，不宜讓腳暴露於太冷或太熱的環境，更不可使用電熱器，也不能用熱水泡腳。

在選擇鞋子時，以合腳、前後有包覆為宜。

蹺腳及雙腿交叉的姿勢會造成循環不良，抽菸會導致血管收縮，都會使循環更差。萬一有了傷口，應馬上就醫治療，千萬不能等閒視之。

（作者亦為台中市葉慧昌中醫院長）

【2006/07/08 聯合報】 ＠ http://ud...om

http://www.udn.com/2006/7/8/N...394839.shtml